八年制第三版儿科学-第三章-儿童生长发育-行为问题

儿科学第一章绪论复旦大学附属儿科医院桂永浩儿科学儿科学第三章儿童生长发育（3）重庆医科大学附属儿童医院李廷玉、魏华发育行为问题与疾病心理活动的发展社会行为注意的发展记忆的发展思维的发展想象的发展情绪，情感的发展个性和性格的发展心理行为发育的里程碑。智能、心理的综合表现。社会行为2～3月时婴儿出现社会性微笑；6月龄开始认生；9～10月龄喜欢照镜子、玩躲猫猫游戏；18个月，易与父母分开；3岁时能和小朋友一起玩简单的游戏，学习遵循游戏规则。注意的发展注意是人们心理活动的指向并集中于一定的人或物。无意注意自然发生的、无需意志努力的注意，婴儿期以无意注意为主。有意注意自觉的、有预定目的的注意，3岁时逐渐发展形成。记忆的发展记忆是一个重要的心理过程，是对经历过的事物的反映。感觉短暂记忆再认：1岁以内。长久记忆重现：随年龄增长，逐渐增强。思维的发展思维是客观事物在人脑中概括的、间接的反映。直觉思维1岁后开始产生；抽象思维3岁后开始产生；综合分析能力6～11岁。想象的发展想象是人脑对已有表象进行加工改造而创造出新形象的过程。1～2岁仅有想象的萌芽；学龄前期以无意想象和再造想象为主；学龄期有意想象和创造性想象迅速发展。情绪，情感的发展情绪或情感是人们对事物或观念所引起的主观体验或客观表达，通过某种外在或内在的活动以至行动表现出来。情绪外在表达。情感内心体验。婴幼儿情绪表达特点是时间短暂、反应强烈、容易变化。学龄期儿童出现初步的社会性情感和道德体验。个性和性格的发展个性是个人处理环境关系与他人不同的习惯行为方式和倾向性，是比较稳定的各种心理特征的综合。性格是人后天生活环境中形成的心理特征，一旦形成就具有相对稳定性。个性和性格的发展性格具有阶段性（艾森克理论）婴儿期（信赖―不信赖）幼儿期（自主―怀疑）学龄前期(主动―内疚)学龄期（满足―自卑）青春期（自我评价―自我意识混乱）孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorder，ASD）是一组以社交障碍、语言交流障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。流行病学近年来各国患病率报道呈上升趋势。其中男孩多于女孩，男：女约为4:1。病因尚不完全清楚，遗传环境相互作用。遗传因素―证据支持ASD的遗传学基础―双胎患病研究―ASD同胞再患风险增加―在亲属中广大的孤独症表型―遗传学发现解释了10%的孤独症症候群的病例环境因素诊断标准美国精神疾病诊断标准（DSM—V）：在社会交往和社会互动上的持续缺损，不能被一般的发育迟缓所解释。主要包括以下三个特征：―社会情感互惠的缺损；―非言语交流的缺损；―建立和维持适合其发育水平的人际关系缺损。刻板、重复的行为方式、兴趣及活动，特征至少满足以下2项。―刻板或重复的语言、动作及物体运用―过分的固守常规―高度局限的、在强度和关注点方面都不正常的固定兴趣―对感觉反应过度或低下，或对感觉刺激表现出异常的兴趣症状必须出现在儿童早期。所有症状共同限制和损害了日常功能。病史体格检查心理评估―智力测试―ASD筛查量表：ABC，M—CHAT等。―ASD诊断量表：ADOS，ADI—R。治疗以教育干预为主―应用行为分析疗法―结构化教育疗法―人际关系发展疗法―地板时光……药物治疗为辅―针对严重的刻板重复、攻击、自伤、破坏等行为，严重的情绪问题，严重的睡眠问题以及极端多动等可考虑使用药物辅助治疗。智力障碍智力障碍（Intellectualdisabilities）指在发育阶段由于各种原因导致的智力缺陷，并伴有社会适应行为的显著缺陷。病因遗传因素―染色体病、单基因遗传病和多基因遗传病等。环境因素―妊娠期、产期有害因素和生后的有害因素。―早期情感的剥夺，环境剥夺和教育剥夺也可导致智力障碍。诊断标准通过临床评估和个性化、标准化智力测试确定智力存在缺陷（智商小于70分）。适应功能的缺陷，导致不能适应符合发育水平和社会标准的个人独立性和社会责任。智力及适应能力缺陷发生于发育时期（年龄小于18岁）。根据临床症状及功能损害的严重程度，可分为轻度、中度、重度和极重度。诊断步骤病史体格检查心理评估―智力测试―社会适应能力评定实验室检查治疗原则：早期发现、早期诊断、早期干预。包括病因治疗、对症治疗、教育和康复训练，综合措施促进患儿智力和社会适应能力的发展。