精准医疗发展的必要性及实施步骤

一、精准医疗发展的必要性“一刀切”治疗时代已过时，启动精准医疗刻不容缓。传统医疗“一刀切”治疗，导致较高的用药无效率。图表传统医疗用药效率分析数据来源：产研智库传统医学痛点催生精准医疗需求。传统的循证医学是结合临床医生的个人实践经验和客观的科学研究证据，对于症状相同的病人使用相同剂量的同种药物进行治疗，但治疗效果却千差万别。传统治疗方案显示，肿瘤的无效率高达75%，糖尿病无效率43%，抑郁症无效率也有38%。人们逐渐意识到大多数疾病的发生是自身遗传密码和外界环境共同作用的结果。精准医疗借助可监测的遗传信息和环境信息，针对个体提供定制的优化治疗方案，提升现有治疗水平，并尽量在发病前就有望有效预防。技术发展促进传统医疗质变，精准医疗四大特点图表传统医疗与精准医疗对比分析数据来源：产研智库精准医疗具定量化、个体化、事前预防和连续性四大特点，是对传统医学的重要革新，进一步解决了传统医学的痛点，避免医生由于“只见森林不见树木”导致的过度依赖主观经验、描述和循证医学的大众数据，造成对个体的诊疗有效率低、副作用大、事后举措仓促等问题。精准医疗在提升医疗效率的同时，还可降低不合理医疗造成的高昂费用，具有广泛的社会效益。二、精准医疗的实施步骤要实现“精准医疗计划”，第一步就是基因检测：从人类发现DNA的双螺旋结构，第一次窥探了生命体如何继承和储存生物信息，到“人类基因组计划”宣布完成，再到高通量测序技术的出现，正逐渐开启“个人基因组”的时代。个人基因组学是实现“精准医疗”的一把利器，而“精准医疗计划”首先就是要完成一百万人的基因组测序。癌症是基因组疾病，每个肿瘤都有自己独特的基因图谱。精准医疗就是通过检测癌症患者的基因信息，利用DNA测序技术确认导致患者患病的基因或者受检者是否携带有肿瘤易感基因，来诊断或治疗患者的疾病。针对每位患者的基因图谱，了解癌细胞内的遗传改变，从而选择更有效的治疗癌症的方式。高通量测序具有较高的精度以及可准确诊断病患基因个体化差异，基因检测技术则在精度上更为准确，可测通量更多，使得基因测序不仅是一种优秀的分子诊断方法，而且是目前最适宜的个体化诊断方式。肿瘤领域的基因测序是精准医疗最重要的组成部分，其应用将覆盖肿瘤的易感基因检测、早期筛查、疾病确诊、个性化用药指导、随诊与疗效评价等众多治疗环节。第二步就是基因大数据库的建立：首先，生物及医学研究已成为数据密集型科学，组学和大数据是当前决定精准医学发展的一个基础，在推进精准医疗实施的过程中，建立一个整合肿瘤遗传信息与肿瘤疗效数据的信息平台，建立一个对科学家和临床医生同样适用的分子信息和临床知识整合系统。这一知识体系将包括遗传学、生物化学、环境和病人临床信息等各方面的数据，对数据库中各种混合数据进行有效的整合，建立信息平台支持应对肿瘤治疗的基因数据信息，开展更先进合理的生物信息学研究来满足海量数据的分析要求。同时大规模存储并分析基因数据的能力也已经具备，包括对相应大数据的把握、获取、分析、解释等各项工作，应用大数据可用于构建预测癌症、提高诊断精度以及能够反映疗效的模型，从而打通从基因组数据到临床应用的道路，发现基因突变和疾病的关系。基因数据的另一个重要用途就是预测健康风险。能够预测个体感染某种疾病的可能性并进行个性化的治疗和药物选择，以便获得最大化的疗效，并最大程度上减少不良反应；还能够用来预测和确定遗传疾病，通过详细的了解个体的基因情况，确定遗传变异导致个体患某种遗传疾病的可能性。在不久的将来，当数据库足够大时，我们就可以用它作为参照，来推断所有人的健康风险，不论他之前是否参加了这项研究。第三步精准的药物靶向治疗：传统药物治疗对于病人通常是对症下药，千篇一律，依赖靶向药物等技术进行的精准治疗，就是以大数据分析结果作为参考，根据患者的基因和所处的环境来为其定制个性化治疗方案的过程，即在合适的时间，给合适的患者，进行合适的治疗。“精准医疗”计划的目标是更好地了解人类疾病的致病机理，并根据个人基因组特点靶向用药。传统的肿瘤治疗主要有手术、放疗及化疗三种治疗方式，治疗过程往往伴随病人巨大的身体痛苦与心理伤害。而个体化治疗可以实现针对肿瘤细胞和正常细胞间的差异辨别，只攻击肿瘤细胞并且同时杀死驱动肿瘤生长的细胞亚群，而对正常细胞影响较小。可以通过检测肿瘤靶向药物靶点，在分子靶向药使用之前检测病人是否携带药物靶点，实现肿瘤的个体化治疗，以提高用药效率，达到最佳疗效并减少治疗费用。也可以通过临床肿瘤基因组学的研究，筛选并发现不同患者对同种药物治疗存在个体差异的遗传指标，检测这些指标向临床医师提供实验数据，从而使临床医生在治疗药物的选择上更精确，以提高抗肿瘤药物治疗的安全性和有效性，从而实现真正意义上的肿瘤个体化治疗。三、美国精准医疗计划分析2015年1月30日，美国总统奥巴马在国情咨文演讲中宣布了一个新计划——精准医疗计划。一时间，引起国内外各界对精准医疗的高度关注。事实上，精准医疗这一概念并非首次出现在奥巴马的国情咨文中，早在2011年11月，美国国家研究委员会(UnitedStatesNationalResearchCouncil)就提出这一概念。精准医疗与近年火热的个性化医疗非常相似，但不尽相同，总体上来说，精准医疗是基于基因差异而进行的个体化治疗。人们的健康意识不断提高以及“治未病”理念的推广，为这种预防性、个性化及高效性的医疗手段提供了快速发展的环境。精准医疗的宗旨（一）更好的了解癌症：NCI将设计更快更有效的癌症检测手段，以个性化癌症治疗为基础，扩大临床癌症试验，进行癌症探索，并在全国范围内建立“癌症知识网络”，及时分享创新技术，推动科学的发展。（二）鼓励国民自愿参与：NIH与其他机构和相关公司合作，发动100万甚至更多的美国人自愿参与到“精准医疗”项目中来。这个雄心勃勃的项目将充分利用现有的创新研究模式，鼓励多个学科的科学家共同参与，运用创造性思维，产生最新的见解。ONC将发布操作标准和要求，确保患者、医生、社区直接数据能安全交换。（三）全面保护个人隐私：为保护个人隐私，白宫将与HHS及其他联邦机构一起出台一项与多方利益相关的政策法案。该法案将征求病人、生物伦理学家、人权维护者、技术专家多方意见，从而解决精准医疗计划中涉及个人隐私和数据安全的法律和技术问题。（四）推动现代化管理：审查现行的管理方案，以确定其是否适用于这一新的研究和管理模式的发展。FDA将开发评估高通量测序技术的新方法，有助于促进基因测序技术的创新，并揭示哪些基因突变会影响病情，同时确保检测准确可靠。（五）号召各方共同努力：奥巴马政府将加强现有的研究团队、病人群体及私营企业的合作，扩大癌症基因组研究所需要的基础设施及形成百万志愿者队伍，政府将号召各方面的研究人员共同努力。政府会仔细考虑精准医疗的各方面，包括规范的监管制度以确保志愿者有权访问自己的健康数据，获得安全准确的分析服务。除了治疗疾病，还能进行个人和家庭的健康管理。精准医疗主要投资项目2016年，美国财政预算计划拨付给美国国立卫生研究院（NIH）、美国食品药品监督管理局（FDA）、美国国家医疗信息技术协调办公室（ONC）等机构共2亿1500万美元用于资助科学研究、创新发展。具体项目如下：（一）资助NIH1亿3千万，用于百万人群规模的医疗研究，以促进对健康和疾病的认识；同时为形成数据共享机制打下基础；（二）资助美国癌症研究中心（NCI）7千万美元用于肿瘤基因组学研究，开发更加有效的肿瘤治疗方法；（三）资助FDA1千万美元用于获取新的专利和推进高质量数据库的开发，以保证监管机构在精准医疗和公共医疗保健方面的研究需求。（四）资助ONC5百万美元用于制定一系列的标准和要求，以保护隐私和跨系统数据交换安全。图表美国精准医疗主要投资项目资料来源：产研智库文章来自——产研智库