临床执业医师考试真题及答案(130)

56、甲状腺功能亢进诊断主要依靠A.临床表现B.基础代谢率测定C.放射性碘摄取试验D.甲状腺扫描E.PBI测定（血清蛋白结合碘）57、原发性甲亢是指A.甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状B.在甲状腺肿的基础上并发功能亢进疗状C.在结节性甲状腺肿的基础上并发功能亢进症状D.自主性甲状腺肿（高功能腺瘤）E.先出现甲状腺肿大，后出现甲亢症状58、下述甲状腺疾病中哪一种必须手术A.结节性甲状腺肿，并发甲亢B.轻度原发性甲状腺功能亢进C.青春期甲状腺肿D.妊娠早期甲状腺肿E.青少年甲亢59、用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的指标是A.TSHB.TT3C.TT4D.FT3E.FT460、抗甲状腺药停药的关键指征是A.T3，T4正常B.T3，T4正常，TRAB明显下降或转阴C.TSH正常D.rT3正常E.临床甲亢表现消失61、14岁初中二年级女学生，患Graves病，治疗宜选用A.抗甲状腺药物B.立即手术治疗C.131I治疗D.镇静剂E.鼓励多食海带62、丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的为A.规则用药已6个月，甲亢仍未控制B.T3，T4恢复正常C.甲状腺较治疗前明显增大D.突眼情况加重E.血中性粒细胞＜1.5×109/L63、确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是A.TRH兴奋试验B.T3抑制试验C.吸131I率D.放射性核素扫描E.甲状腺MRI64、甲状旁腺功能亢进，PTH的情况A.升高B.降低C.不变D.忽高忽低E.以上都不正确65、原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断依据是A.血清PTH增高的同时伴有高钙血症B.血清PTH增高的同时伴有低钙血症C.血清PTH降低的同时伴有高钙血症D.血清PTH降低的同时伴有低钙血症E.血清PTH正常而血钙增高66、在中国，Addison病最常见的病因是A.肾上腺结核B.特发性肾上腺萎缩C.恶性肿瘤转移D.白血病浸润E.淀粉样变67、皮质醇增多症最常见的病因为A.肾上腺皮质腺瘤B.双肾上腺皮质增生C.肾上腺皮质腺癌D.异位ACTH综合征E.医源性糖皮质激素过多68、Addison病，患者每天食盐摄入量不得少于A.50gB.40gC.20～30gD.30～40gE.8～10g69、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是A.皮肤紫纹B.轻度肥胖C.皮肤粘膜色素沉着D.皮肤多汗及低热E.脉率增快70、Addison病，应用肾上腺皮质激素替代治疗，正确的是A.应终生使用激素替代治疗B.剂量一旦确定，则终生不变C.只有当感染、创伤等应激情况时才应用D.给药途径以肌注为主E.合并结核时禁用71、关于肾上腺危象，下列哪项是错误的A.是Addison病急剧加重的表现B.常发生于感染，创伤等应激情况下C.可出现低血糖和低血钠症D.血钾降低E.可有恶心，脱水和血压降低等表现72、下列疾病中，早期治疗预后最好的是A.肾上腺皮质增生B.肾上腺皮质腺癌C.异源ACTH综合征D.不依赖ACTH的双侧小结节增生E.肾上腺皮质腺瘤56、【答案】A【解析】典型病例经详细询问病史，依靠临床表现即可诊断。57、【答案】A【解析】原发性甲亢最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状，病人年龄多在20～40岁之间.腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出。继发性甲亢较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进症状.发病年龄多40岁以上，腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。58、【答案】A【解析】手术治疗适应证：①多发结节性甲状腺肿伴甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的Graves病；③腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。手术禁忌证：①青少年患者；②甲亢症状较轻者；③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者；④妊娠后期者。59、【答案】A【解析】血清促甲状腺激素（TSH）测定，显著增高者为原发性甲减，而T3，T4降低，则为垂体TSH储备功能降低，属下丘脑或垂体性甲减为继发性。60、【答案】B【解析】停药指征：主要抑菌临床症状和体征，目前认为ATD维持治疗18-24个月可以停药，下述指征于是甲亢可能治愈：甲状腺肿明显缩小；TSAB（TRAB）转为阴性。61、【答案】A【解析】此例是14岁的女学生（青少年，是手术禁忌，131禁忌），甲亢初治，首选治疗是选用抗甲状腺药物。62、【答案】E【解析】它的副作用主要有粒细胞减少（MTU多见，MM次之，PTU最少），严重时可致粒细胞缺乏症。前者多发生在初用药后2-3个月内，也可见于任何时间。如白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，则应考虑停药，并应加强观察，试用升白细胞药物63、【答案】D【解析】131I摄取率对鉴别高功能性甲状腺毒症与非高功能性甲状腺毒症有意义。前者131I摄取率增高，后者摄取率降低。放射性核素扫描检查对甲亢所致的甲状腺毒症（G结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤）鉴别有意义。64、【答案】A65、【答案】A66、【答案】A【解析】阿狄森氏病Addison又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，本病最常见的病因为肾上腺结核和自身免疫性肾上腺炎。67、【答案】B【解析】皮质醇增多症又名库欣综合征，各病因的相对发病率依次为：垂体疾病所致者70%；肾上腺腺瘤和癌约占15%，而异位ACTH综合征约占15%。垂体疾病分泌过多的ACTH使得双侧肾上腺皮质增生。68、【答案】E【解析】Addison病主要表现为血钠降低，所以，食盐的摄入量应充分，每日至少8～10g以补充失钠量，如有大量出汗、腹泻时应酌加食盐摄入量，大部分患者在服用氢可的松和充分摄盐后即可获满意效果。69、【答案】C原发性慢性肾上腺皮质功能减退症最具特征者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，粘膜色素沉着见于齿龈，舌部、颊粘膜等处。故本题答案选择C。继发性慢性肾上腺皮质功能减退症：无色素沉着，且皮色变浅，甚至苍白无华，水盐代谢紊乱较轻，血糖波动大，低血糖倾向明显。70、【答案】A【解析】阿狄森氏病的诊断主要依靠血尿皮质醇、血ACTH水平测定。诊断明确的患者需要肾上腺皮质激素（可的松类）终生替代治疗，遇到感染等应激状况还需要加量。71、【答案】D【解析】肾上腺危象时，主要的实验室检查结果为：白细胞总数增高，血浓缩和感染所致。中性多核细胞增多。血色素增高、血浓缩。高血钾、低血钠、低血糖、血尿素氮轻度增高，轻度酸中毒以及血皮质醇总量降低。72、【答案】E【解析】肾上腺皮质腺瘤常为单侧，手术摘除尽可能保留腺瘤外其他正常肾上腺组织，故术后罕见复发者（注：教材里用罕见一词评价本病的术后复发情况，说明手术效果非常好），术后可能出现一过性肾上腺皮质功能减退，需及时补充皮质激素。73、关于肾上腺腺癌，哪项不正确A.可发生低钾性碱中毒B.病程长，发展缓慢C.血中ACTH常降低D.女性病人常有明显的男性化E.不被大剂量地塞米松抑制74、对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是A.醛固酮B.血糖下降C.血钠下降D.皮质醇下降E.ACTH下降73、【答案】B【解析】肾上腺皮质癌病情重，发展较快。常伴有高血压、低血钾，同时产生雄激素。74、【答案】D【解析】多数病人血、尿皮质醇及尿17-羟皮质类固醇测定低于正常，也可在正常低限，故需多次测定，血浆皮质消失。文/金樟教育集团医考事业部