护士核心考点全攻略 第十三章 肿瘤病人的护理 第十二节

第十三章肿瘤病人的护理第十二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病人的护理侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，其病史特征为葡萄胎清除后半年内出现阴道不规则流血，子宫复旧延迟。绒毛膜癌(绒癌)为一种高度恶性肿瘤，多继发于葡萄胎流产后１年以上，或于流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血。一、侵袭性葡萄胎１.病因侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，大多数发生在葡萄胎清除后６个月内。２.诊断要点除病史特点以外，侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物和血块。镜检时滋养细胞显著增生，但仍可见变性或完好的绒毛结构。３.转移特点侵蚀性葡萄胎可通过血行转移至全身，最常见的转移部位是肺，其次为阴道、脑、肝、肾等。脑转移虽少见，但是致死的主要原因。４.临床表现葡萄胎清除术后６个月以内不规则阴道流血为最常见症状；最常见的转移部位是肺，发生肺转移时，患者可有咯血。５.辅助检查血和尿的绒毛膜促性腺激素(ｈＣＧ)测定。胸部Ｘ线摄片:诊断肺转移的重要方法。组织学诊断、超声检查。６.治疗原则化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。７.随访时间第１年每月随访１次，１年后每３个月随访１次，持续至３年后改为每年１次至５年。随访内容同葡萄胎。二、绒毛膜癌１.病因绒毛膜癌发生的确切病因尚不清楚，可能与营养状况、染色体异常、病毒感染及社会经济等因素有关。２.诊断要点绒癌者镜检时只见增生的细胞、滋养细胞与合体滋养细胞大片侵犯子宫肌层及血管，但找不到绒毛结构。３.转移特点最常见的转移部位是肺，其次为阴道、脑、肝、肾等。脑转移虽少见，但是致死的主要原因，按病情进展可分为瘤栓期，脑瘤期和脑疝期三期。１绒毛膜癌最常见的生殖道外转移部位是Ａ.消化道Ｂ.阴道Ｃ.肾Ｄ.脑Ｅ.肺４.临床表现流产或足月产后，尤其是在葡萄胎刮宫术后出现持续不规则阴道流血，ｈＣＧ测定呈持续高水平，或一度正常后又有升高；子宫不能如期复原或不均匀增大、卵巢黄素化囊肿持续存在等原发病灶症状；肺、阴道、宫旁组织、脑等转移灶症状。５.辅助检查(１)绒毛膜促性腺激素测定:持续增高。(２)ＣＴ和磁共振检查:主要用于诊断脑转移。(３)Ｘ线检查:用于肺转移的常规检查。(４)组织学检查:若见到绒毛组织，则诊断为侵蚀性葡萄胎，若仅见大量的滋养细胞浸润和坏死出血，未见绒毛结构者诊断为绒毛膜癌。２恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是Ａ.有无黄素囊肿Ｂ.体内ｈＣＧ浓度高低Ｃ.症状轻重Ｄ.病理切片中有无绒毛结构Ｅ.继发良性葡萄胎后的时间６.治疗原则化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。７.随访第１年内每月随访１次，１年后每３个月随访１次，持续３年，再改为每年１次至５年，此后每２年１次。随访内容同葡萄胎。三、护理问题１.活动无耐力:与化疗副作用有关。２.潜在自尊低下:与长时间住院和接受化疗有关。３.潜在并发症:肺转移、阴道转移、脑转移。４.焦虑:与担心预后不良及对未来的妊娠担心有关。５.营养低下:与使用化疗药物有关。四、护理措施１.心理护理:向病人及家属做好解释工作，减轻病人心理压力，帮助其树立信心。２.病情观察:严密观察病情及患者生命体征。观察有无腹痛及阴道流血情况、阴道排出物并记录出血量，有水泡样组织及时送检，以评估出血量及能排出物的性质。３.术前准备:配血备用，建立静脉通道，准备好催产素、抢救物品及药品。４.预防感染:化疗可出现白细胞减少，应预防感染的发生。五、有转移灶病人的护理１.阴道转移(１)阴道转移病人应尽早开始应用化疗，以便结节尽快消失。(２)阴道转移结节未破溃的病人应以卧床休息为主，活动时勿用力过猛过重，以免因摩擦引起结节破溃出血。(３)减少一切增加腹压的因素，如病人出现恶心、呕吐、咳嗽时，应及时给予有效的处理，同时保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。(４)注意饮食保证热量及蛋白质的需要，同时要粗细搭配及保证维生素的供给。(５)做好大出血抢救的各种准备，严密观察病情变化。(６)避免不必要的阴道检查及盆腔检查。２.肺转移(１)卧床休息，呼吸困难者半卧位并给予吸氧。(２)按医嘱给予镇静剂及化疗药。(３)大咯血时有窒息、休克等危险时，给予头低侧卧位以保持呼吸道通畅，并轻击背部，排除积血。３.脑转移(１)严密观察病情，并按医嘱给予静脉补液、止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等。(２)预防并发症:采取相应的护理措施预防跌倒、吸入性肺炎、角膜炎、压疮等情况的发生。(４)做好ｈＣＧ测定、腰穿的配合。(５)昏迷、偏瘫的患者按相应的护理常规实施护理。(６)脑转移抽搐的护理:抽搐发生时立即用开口器，防止舌咬伤；去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，定时吸痰。六、健康教育指导病人进食高维生素、高蛋白、易消化的饮食；注意休息，防止过度劳累；有阴道转移者应卧床休息，以免引起大出血；保持外阴清洁，防止感染；恢复期性生活应节制，做好避孕措施；出院后应严密随访，警惕复发。