大型医院巡查自查报告范文

xx医院20xx年xx省大型医院巡查自查报告范文xx省卫生计生委：根据省卫计委大型医院巡查工作方案，我院高度重视，成立领导小组，制定实施方案，严格自查各项指标，现将自查情况汇报如下：一、反腐倡廉建设（一）充分认识反腐倡廉建设的重要意义，进一步建立完善惩治和预防腐败体系根据省卫计委大型医院巡查工作方案，结合我院制订的《关于贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系工作规划实施方案》，医院高度重视惩防体系建设工作，成立了以书记任学群、院长程冠昌为组长的惩防体系建设领导小组，并作为常设机构，对惩防体系建设工作实行统一领导，就有关重大问题做出决策部署，对各科室工作进行监督检查。研究制订了20xx年xx医院惩防体系工作计划和工作措施。召开专题会议，总结回顾我院过去几年来党风廉政建设和行风建设工作，分析当前医疗卫生行业反腐倡廉形势，全面部署20xx年党风廉政建设和行风建设工作任务。要求全体职工深刻认识新形势下做好党风廉政建设和行风建设的重要性，强调党风廉政建设和行业作风建设工作关系到医院事业兴衰成败，在今后工作中只能加强、不能削弱。明确要以巩固“三严三实”专题教育成果为契机，全面贯彻党的十八大和中纪委全会精神，认真执行中央“八项规定”，维护党的“六大纪律”，大力加强医疗卫生行风建设“九不准”，在上级党委和纪检监察部门的正确领导下，扎实推进领导班子建设，进一步全面深化落实“两个责任”，强化主体责任意识，建立廉政风险有效监控机制，搞好反腐倡廉建设。在行风建设方面，坚持“标本兼治、纠建并举”的方针，开展行业不正之风专项治理工作，着力解决损害群众利益的突出问题，全面加强行业作风建设，努力为患者提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务。（二）明确责任主体，认真落实党风廉政建设各项目标按照“一岗双责”的工作原则，进一步明确党风廉政建设责任主体，制定出台了《xx医院20xx年党风廉政建设责任分解实施意见》（以下简称《意见》），《意见》从总体要求、责任内容、工作机制、责任考核、责任追究、组织领导6个方面做了明确规范，按照责任分工，细化、量化了院班子成员和相关职能部门负责人的责任目标，形成了纵向到底、横向到边的廉政建设责任体系，为促进我院廉政建设奠定了坚实基础。党政主要领导对反腐倡廉建设负总责，承担“第一责任人”的责任。为加强组织领导，明确责任分工，确保责任制的责任目标落实到位。党委书记与支部书记和党务部门负责人签订《党风廉政建设目标责任书》，院长与科室主任签订《行风建设与纠风工作目标责任书》，把党风廉政建设纳入日常工作目标管理，与业务工作同计划、同部署、同落实。（三）完善制度建设，从源头预防和治理腐败获得新成效坚持把制度建设作为惩防体系建设的核心，立足现实、着眼全局、谋划长远，逐步建立完善制度体系，努力从源头上消除滋生腐败的漏洞。根据我院《关于贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划实施方案》和各级纪委文件精神，结合医院实际，科学修订和完善各项规章制度，先后三次制定、修订《xx医院“三重一大”集体决策制度实施细则》、《xx医院关于领导干部廉洁自律的有关规定》，制定出台了《党风廉政建设实施办法》、《关于进一步落实领导干部个人重大事项报告制度的意见》、《关于开展干部作风建设专项行动实施细则》和《xx医院关于院务公开的实施方案》等10多项制度规定。从制度上进一步规范领导干部廉洁从政行为。（四）开展廉洁风险防控20xx年医院制订了《中共xx医院委员会关于开展廉政风险防控管理“回头看、回头查、回头改”工作的通知》，在前一轮廉政风险排查的基础上，对医院17个重点科室开展廉政风险防控管理“回头看、回头查、回头改”工作。通过“五看三查四改”，在各科室自查的基础上，由院廉政风险防控管理领导小组成员组成督导组，深入各部门、各科室进行督导检查。从教育、制度建设、监督入手，进一步全面深化落实“两个责任”，切实增强领导岗位、中层岗位和其他重要岗位的廉政风险防范意识。识别履行岗位职责各个环节中已经形成或可能形成的廉政风险，并积极探索预防岗位廉政风险的途径，形成标准化、规范化的防范模式和处置措施，把对权力的监督制约贯穿于医院管理事务和业务工作的各个方面，有效控制和及时化解岗位廉政风险，探索建立廉政风险防控长效机制和权力运行有效监控机制。（五）认真贯彻中央“八项规定”精神，坚决纠正“四风”突出问题，强化作风建设为进一步加强医院党风廉政建设和党员干部廉洁自律工作，努力解决党员干部“四风”问题，进一步转变工作作风，院党委、院纪委分别制定出台了《xx医院（淮河临床学院）“四风”突出问题专项整治方案》和《关于深入贯彻中央八项规定精神，进一步加强作风建设的通知》等文件。认真组织学习《党政机关厉行节约反对浪费条例》，严格执行党政联席会议制度、“三重一大”制度，积极推进党务公开、院务公开制度。严格医院财务制度管理，严禁接待超标、公车私用，严格控制差旅、会议费用，杜绝不合理开支。所有支出实行集体会签制度，增加支出透明度。医院物资实行统一采购制度，货比三家，确保阳光招标采购。其间，根据省纪委关于印发《全省开展党员干部出入隐蔽场所违规吃喝专项治理工作方案》的要求，组织全院范围内党员干部全部填写了《个人承诺书》，并公布举报电话、信箱，从源头上防范和堵截了不廉洁现象的发生。截至目前，未发现干部职工违反中央“八项规定”精神等“四风”方面的问题。（六）落实党建工作责任制院党委积极贯彻落实《全面从严治党实施方案》，加强党建工作，制定党支部“四项基本制度”，建立完善了《基层党支部换届选举制度》、《“三会一课”制度》、《专题组织生活会制度》和《民主评议党员制度》。执行民主集中制，定期召开民主生活会，开展批评和自我批评，严肃党内生活。进一步落实党建工作主体责任，党委书记任学群作为党建工作第一责任人，参加了学校基层党组织书记抓基层党建工作述职评议，并在会议上做典型发言。为加强基层党支部建设，严格党员教育管理，医院下发《关于召开党总支、党支部书记抓基层党建工作述职评议考核会议的通知》，对我院党总支、党支部书记抓基层党建工作开展述职评议考核，进一步落实支部书记基层党建第一责任人职责，增进党支部服务医院发展大局、服务职工和患者、服务党员意识，调动一切积极因素，发挥支部战斗堡垒和党员先锋模范作用。（七）进一步深化“两学一做”学习教育在全面推动学习教育的基础上，学习贯彻习近平总书记“七一”重要讲话精神,开展“四对照四反思”专题学习讨论,组织开展党建工作暨“两学一做”学习教育微信答题知识竞赛活动,不断增强学习教育的针对性、实效性。教育引导党员干部自觉按照党员标准规范言行，坚定理想信念，树立“四种意识”，强化宗旨观念。要求党员干部深化学习、统一思想，立足岗位、敬业奉献，真正做一个“忠诚、干净、担当”的合格党员。（八）深入开展教育，不断提高医务人员廉洁从医意识一是宣传教育，营造氛围。医院通过例会、专题会、官方微信平台等多种方式，对党风廉政建设工作的重要性进行反复强调，营造风清气正的浓厚氛围，不断提高医务人员廉洁从医意识；二是深入开展职业道德教育和纪律法制教育。医院对每一位职工进行了《加强医疗卫生行风建设“九不准”》、《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》等法律法规教育。开展《医疗机构从业人员行为规范》培训，使全院职工认识到《行为规范》是提升医院公信力、提升医务人员良好形象的必由之路，教育大家恪守自律、履职尽责。邀请xx省卫生监督局举行送法上门活动，卫生法学知名专家梁道宝、张树义为全院干部职工进行了法律法规的讲解。针对医药卫生系统的特殊性、案件多发点做了深入浅出的报告，对全院干部职工筑牢廉洁行医的思想基础，切实增强廉洁从业的自觉性，起到了良好的警示教育作用；三是加大正反两方面典型教育。医院不仅加大了对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，开展了推选“医德医风标兵”和“服务窗口之星”等活动，充分发挥榜样的激励和示范作用，引导广大医务人员牢固树立“以病人为中心”的理念，自觉为群众健康服务，而且对典型案例和新闻媒体曝光的医疗纠纷案件采取集中学习、分组讨论等形式开展警示教育，发挥了案件的震慑作用，引导全院医务人员汲取教训、引以为戒，促进了依法廉洁从业。（九）落实“三合理一规范”，持续狠抓“统方回扣”、不合理检查、不合理用药、不合理使用医用耗材等热点问题，加强价格监督一是通过已安装监控报警软件阻断“统方回扣”渠道；二是要求每位医生签订《拒绝过度用药、过度治疗、过度检查诚信承诺书》并存入患者病历档案，有效规范临床诊疗行为；三是以药品“双十”为抓手，规范合理用药。坚持每月药品使用“双十”全院公示，并进行合理用药分析及处方点评，对连续进入药品使用“双十”的医生进行诫勉谈话，做到严格要求，防微杜渐；四是严格控制药品比例指标。把药品比例指标细化、分解到各临床科室、治疗小组，跟进相应的处罚措施，凡连续两个月超过规定比例的科室或治疗小组，一律处以调离本岗位一年的处罚；五是严格把控大型仪器设备检查阳性率，阳性率不低于70%。对于超出指标的科室应书面写出理由，对不能提供正常理由的，超出部分费用由科室承担；六是实行医师晋升与病历质量挂钩。随机抽查当年晋升职称人员在晋升期间每人100份病历，组织专家对病例进行合理检查、合理用药、合理治疗及规范收费点评，对评审通过病历抽出10份送外院再次评审，根据得分计入当年晋升量化得分；七是每周三晚上进行全院一线人员及规培人员病例讨论，内容包括：临床诊断思路培养，及时纠正不合理诊疗行为，规范治疗用药；八是将不合理检查、不合理用药、不合理使用医用耗材等不良行为记入医德医风考核，作为医生晋升、聘用、评先、年度考核的重要依据，把医德医风表现同职工切身利益挂勾，不断增强职工做好自身医德医风建设的自觉性。今年以来未发现索要红包、回扣等现象。在价格管理方面：一是严格执行国家医疗服务收费政策，防止违反物价政策现象发生。二是医院组织物价、经管、国资等部门定期到一线科室走访、检查医疗服务收费及药品、耗材等价格执行情况，并对影像、检验、口腔等重点科室进行专项督导，做到关口前移，防范在先。凡发现有违反价格政策行为的，立即责成该科室进行整改，问题严重的由医院根据有关规定严肃处理。三是主动公示医疗服务项目收费价格，自觉接受群众和社会的监督。（十）多措并举，作风建设初见成效一是以提高基础服务质量为抓手，推动医院行风建设工作迈上新台阶。为彻底解决医疗服务中存在的“生、冷、硬、推”等现象，把“以病人为中心”落到实处，前年以来，医院以壮士断腕的雄心下大力气狠抓医疗服务质量，要求全院职工从一个微笑、一句“你好”、一个“请”字开始，全面推行“首遇”、“首接”、“首诊”负责制。并成立由院领导分别带队的9个服务质量督导检查组，不间断对全院职工服务状况进行督导检查。如今我院“微笑服务”随处可见，好人好事层出不穷，病人满意度好过历史任何时期；二是医院所有的行政科室、后勤部门工作人员，全面推广“下沉”服务，实行巡回工作法，主动深入病区巡视，发现患者所需，解决患者所求；三是以“创先争优”为载体，在全院范围内掀起“比、学、赶、帮、超”局面。为弘扬正气，营造氛围，今年5月份，医院通过认真评选，推选出管理之星17位，服务之星86名，技能之星27名，护理讲课获奖个人等10名，优秀护理团队10个，“品管圈”活动获奖科室10个，双人心肺复苏大赛前10名，进行大力表彰，并通过xx医院官方微信平台，连续刊载他们的先进事迹，在全院范围内引起了较强反响。通过榜样的示范引领，带动全院医务人员的服务意识、服务理念进一步增强。近期，医院又开展了旨在进一步提升服务质量的“优质服务我先行，病人时刻在心中”活动，将通过这次活动的开展，推动我院服务水平、服务质量再上一个新台阶。（十一）加强医院文化建设和医德医风建设我院是省级精神文明单位，按照《20xx年度省级文明单位测评体系》要求，我院严格创建工作标准，积极开展各种形式的文化建设和医德医风建设。积极参加开封市文明城市创建，渲染文明创建氛围。加强了业务建设，重视核心制度的落实；普及职业礼仪知识，进行服务礼仪培