XX县医疗保障局202x年工作总结及2021年工作打算

XX县医疗保障局2020年工作总结及2021年工作打算一、2020年工作总结(一)全面推进从严治党。一是抓班子,提高班子整体能力,把学好用好《习近平谈治国理政》第三卷作为切实加强党的领导的重要举措,列入县医疗保障局重要工作目标任务之一,组织全局干部职工学习《习近平谈治国理政》第三卷19个专题,每个专题制作一期知识竞赛,通过知识竞赛检验学习成效,为医保事业高质量发展贡献力量。二是抓干部队伍建设,高度重视医疗保障系统行风建设工作,一手抓业务,一手抓行风建设,定期研究部署行风建设,建立健全工作机制,聚焦医疗保障民生领域“难点、堵点、痛点”问题,进一步从严治理医保队伍,为广大人民群众提供更加优质、便捷、高效的医疗保障服务。(二)落实医保领域各项改革。一是全面推进职工基本医疗保险、生育保险“两险”合并实施,切实做好两险合并报销政策,“两险”合并实施以来,共报销生育保险274人次,生育医疗费77.95万元,生育津贴373.37万元。二是持续深入开展国家组织药品集中采购,实施第二批、第三批国家组织药品集中采购,单个药品价格降幅最高达96%,平均降幅提高到73%,全县33万人享受到药品降价的惠民政策。三是开展医保电子凭证推广工作,XX县人民医院和109家定点药店、诊所开通医保电子凭证功能,2020年底前我县参保(职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险)人员医保电子凭证激活率达30%。(三)落实抗疫助企复产复工政策。实施企业职工医疗保险费阶段性减征政策,累计为343家企业办理企业职工医疗保险费阶段性减征,少收基金1200万元,切实减轻了企业负担,有效助推我县企业复产复工。(四)强化医保基金监管。一是深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,专项整治医疗机构收费不规范和过度诊疗行为,严肃查处定点医疗机构和零售药店骗取医保基金的行为,着力解决诈骗参保人住院、冒用参保人社会保障卡、伪造医疗文书或票据、虚记医疗服务费用、串换药械等问题。对6家定点医疗机构发出限期整改通知;追回医保基金119.60万元,处理违约金56.84万元;二是与太平洋保险公司通力合作,核查外伤住院患者1341例,核查出不符合医保政策的外伤住院患者共47例,总费用38.96余万元,确保医保基金安全;三是通过智能审核、人工复审、电话抽查等方式对定点医疗机构申报的医疗费用进行审核,按时拨付合规医疗费用。2020年共拨付医疗费7969.42万元,审核抽查21304人次,拒付违规金额32.77万元。（五）实现医疗保障制度全覆盖。一是持续开展医疗保障精准扶贫。严格落实建档立卡贫困人口基本医保财政代缴政策，确保贫困人口参保率达100%。2020年财政代缴共29590人，代缴资金737.26万元。二是2020年度城乡基本医保参保26.71万人，参保率达99.3%，完成市下目标任务。二、2021年工作计划(一)持续强化干部队伍建设。全面加强党的建设,纵深推进党风廉政建设,健全完善医保领域党风廉政监督体系,加强干部队伍建设,深入推进行风建设,着力加强医保干部教育培训和管理工作,提升医保干部队伍能力素质和经办人员服务水平。(二)持续做好医疗保障扶贫。强化医疗保障扶贫政策宣传,继续做好医保脱贫攻坚和联系村帮扶工作。做好2021年贫困人口城乡居民医疗保险财政代缴工作。(三)加快推动医保制度政策体系建设。稳步提高城乡居民医疗保障水平,严格落实各项医疗保险政策。(四)健全医疗救助制度。进一步完善城乡医疗救助制度,规范医疗救助程序,简化医疗救助流程,优化经办管理服务。(五)严格落实药械集中采购工作。继续做好“4+7”试点扩围的落地落实和高值耗材集中采购的落实落地工作。(六)强力推进基金专项治理。加强风险管理能力建设,健全基金监管长效机制,开展医疗机构自查自纠专项治理,严打欺诈骗保行为。