病理生理学考试15

第十五章肝功能不全一、选择题A型题1．肝功能障碍时容易出血的原因是A肝素产生增多B纤溶酶产生增多C凝血因子产生减少D毛细血管壁受损EFDP增多[答案]C2．硬化失代偿期发生的肝肾综合征的主要机制是A肾小管坏死B肾小球毛细血管通透性减低C肾单位缺失DGFR减少E胆红素对肾脏的毒性作用[答案]D1．能障碍时最易出现下列哪项变化A低蛋白血症B凝血因子减少C高胆红素血症D血氨水平升高E芳香族氨基酸水平升高[答案]C2．假性神经递质引起肝性脑病的机制是A干扰脑的能量代谢B使脑细胞产生抑制性突出后电位C干扰脑细胞膜的功能D与正常递质竞争受体，但其效应远较正常递质弱E促进血浆氨基酸失衡[答案]D3．胃肠道内防碍氨吸收的主要因素是A胆汁分泌减少B蛋白质摄入减少C肠道细菌受抑制D血液中尿素浓度下降E肠内PH小于5[答案]E4．肝功能障碍患者常伴的电解质代谢紊乱主要是A由放腹水引起B由肾功能衰竭引起C由胃肠功能衰竭引起D由醛固酮.ADH引起E应用利尿药引起[答案]E5．肝性脑病时，血氨升高的原因是A肠道细菌繁殖分解蛋白质和尿素增加B肠内氨经侧支循环直接进入体内C体内氨生成增加，清除减少D肾脏产生的氨吸收入血增多E肝合成尿素减少[答案]C9．肝硬化患者血氨增高的诱因可以是A胃肠运动增强B胃肠道出血C脂肪酸摄入减少D糖类摄入减少E肠道内细菌活动减弱[答案]B10．血氨增高引起肝性脑病的主要机制是A影响大脑皮质的兴奋过程B使乙酰胆碱产生过多C干扰脑细胞的能量代谢D使脑干网状结构不能正常活动E使NE活动性减弱[答案]C11．应用左旋多巴可治疗某些肝性脑病患者，其机制是A降低血氨B入脑后可形成正常神经递质C促进脑氨的清除D促进支链氨基酸进入脑组织E减少芳香氨基酸进入脑内[答案]B12．上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是A引起失血性休克B脑组织缺血缺氧C经肠道细菌作用而产生氨D血液中苯乙胺和酪胺增加E破坏血脑屏障，假性神经递质入脑[答案]C13．肝性脑病患者服用肠道抗生素的目的是A防治胃肠道感染B预防肝胆系统感染C防止腹水感染D抑制肠道对氨的吸收E抑制肠道细菌而减少毒性物质的产生和吸收[答案]E14．下列哪项不是肝性功能性肾功能衰竭的特点A只见于急性重症肝炎B肾血流量明显减少C肾小管功能未受损DGFR严重降低E常有低血容量[答案]A15．治疗肝性脑病的措施中，下列哪项是不妥当的？A静脉点滴谷氨酸钠B给予足量碱性药物C补充葡萄糖D补充钾盐E给予左旋多巴[答案]B16．肝性脑病时脑组织乙酰胆碱的变化是A由于肝脏合成胆碱脂酶减少，乙酰胆碱因分解减少而增加B血氨增高抑制乙酰胆碱合成而使其减少C分解减少与合成减少共同作用，其含量正常D血氨使乙酰胆碱分解加速，其含量减少E以上都不对[答案]B17．肝性脑病出现扑翼样震颤的机制是A氨对脑组织的毒性作用BGABA减少C乙酰胆碱减少D谷氨酸.天门冬氨酸减少E假性神经递质取代多巴胺[答案]E18．下列哪项不是肝性脑病的临床特征A可以是急性或慢性B患者都有昏迷C可以是复发性D可表现为性格和行为异常E有的患者发病可有明显的诱因[答案]B19．肝性脑病时芳香族氨基酸入脑增多的机制是A血氨浓度增加B血浆短链脂肪酸增加C血脑屏障破坏D血浆支链氨基酸减少E血浆硫醇含量增多[答案]DB型题A降低血氨B增加脑内多巴胺和NEC纠正氨基酸失衡D降低血中GABA水平E增加神经细胞膜Na+-K+-ATP酶活性1．肝性脑病时用L-多巴治疗的直接作用是2．肝性脑病用复方氨基酸溶液治疗的直接作用是3．肝性脑病时用乳果糖治疗的直接作用是[答案]1B2C3AA使神经突触部位冲动传递障碍B抑制神经细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性C使神经元呈超极化状态D增加血脑屏障通透性E抑制脑细胞呼吸1．氨中毒对CNS的作用环节是2．GABA引起肝性脑病的作用环节是3．缺氧诱发肝性脑病的作用环节是[答案]1B2C3DA感染B酗酒C便秘D腹腔放液E镇静剂.麻醉剂使用不当1．可使肠内毒性物质生成吸收增多，诱发肝性脑病2．可导致组织蛋白分解增强.氨生成增多，诱发肝性脑病3．可引起门脉血管扩张.肝组织缺血加重，诱发肝性脑病[答案]1C2A3DA氨与α-酮戊二酸结合形成谷氨酸B氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺C氨与γ-氨基丁酸结合形成琥珀酸D丙酮酸氧化脱羧E乙酰辅酶A与胆碱形成乙酰胆碱１．氨的代谢中上列哪项使NADH消耗增多？２．氨的代谢中上列哪项属耗能过程？[答案]1A2BAGABA和谷氨酰胺B亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸C苯丙氨酸、酪氨酸D苯乙醇胺、羟苯乙醇胺和5-HTE谷氨酸和乙酰胆碱１．支链氨基酸是指２．兴奋性中枢神经递质是指３．芳香族氨基酸是指４．能引起肝性脑病的假性神经递质是指５．抑制性神经递质是指[答案]1B2E3C4D5AC型题A抑制酪胺酸羟化酶B抑制多巴胺β-羟化酶C两者均可D两者均否1．苯乙醇胺2．苯丙氨酸[答案]1C2AA脑内假性神经递质增多B脑内NE减少C两者均可D两者均否1．血浆氨基酸失衡可导致2．血氨增高可导致[答案]1C2CA消化道出血B利尿剂使用不当C两者均可D两者均否1．肝硬化患者发生肝性脑病可由于2．暴发性病毒性肝炎患者发生肝性脑病可由于[答案]1C2DA灭活减少B生成增多C两者均可D两者均否1．肝硬化时血中醛固酮增加是因为2．肝硬化时血中胰岛素增加的主要原因是[答案]1C2CA白蛋白合成减少B球蛋白合成增多C两者均可D两者均否3．肝功能障碍患者产生腹水是由于4．肝功能障碍患者易出血是由于[答案]3A4DX型题1．肝功能衰竭引起昏迷时，体内GABA可发生下列哪项变化和作用A肝脏不能清除肠菌作用生成的大量GABAB血脑屏障通透性增加，血中GABA便进入脑内C大脑神经元突触后膜GABA受体减少DGABA的脱氨分解受抑制E使Cl—通过突触后神经膜内流增加[答案]ABDE2．肝性脑病时血浆氨基酸的变化有A酪氨酸增加B亮氨酸.异亮氨酸增加C色氨酸减少D苯丙氨酸减少EGABA增加[答案]AE6．肝性脑病时神经递质的变化有A去甲肾上腺素.多巴胺减少B假性神经递质增加C5-HT增加D谷氨酸增加EGABA增加[答案]ABCE7．肝性脑病诱因的作用大多通过下列哪些机制？A增加氮负荷B增加肝细胞损害C增加脑对毒性物质的敏感性D引起脑细胞水肿E增加血脑屏障通透性[答案]ABCE8．氨增高引起中枢神经系统功能障碍是因为A使脑组织ATP减少B引起神经元变性C使兴奋性神经递质减少D干扰神经细胞膜离子转运E增加假性神经递质[答案]ACDE9．肝性脑病患者较多见的电解质和酸碱紊乱是A血清钾增高B血清钾减低C酸中毒D碱中毒E血清钠减低[答案]BDE10．肝硬化腹水引起GFR下降的机制可能有A肾交感神经张力增高，使肾血管收缩B假性神经递质使出球小动脉紧张性降低C血浆中激肽增加，使血液分布于肌肉皮肤增加DTXA2/PGI2增加，使肾血管收缩ERAS活性增强[答案]ADE11．严重肝病时血氨增高是由于A肠道细菌大量繁殖B食物消化、吸收、排空障碍C鸟氨酸循环障碍D存在门-体分流E肾清除尿素减少[答案]ABCDE12．在肝性脑病治疗中口服乳果糖的目的是A降低肠道pH值B抑制NH4+转变NH3C促进NH3向肠腔内扩散D主要在小肠发挥作用E补充血糖[答案]ABC10．氨干扰脑的能量代谢机制是A促进AAA进入脑组织B抑制GABA转氨酶Cα-酮戊二酸消耗减少D抑制Na+-K+-ATP酶E呼吸链的递氢过程受阻[答案]CE11．肝功能障碍出现凝血障碍与下列哪些因素有关A毛细血管通透性增加BFDP减少C凝血因子合成减少D凝血因子消耗增多E血小板数量减少[答案]CDE12．肝功能障碍患者易出现哪些物质代谢变化A低血糖症B低钾血症C低钙血症D低钠血症E低白蛋白血症[答案]ABDE二、填空题1．肝性腹水形成的机制有＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。[答案]门脉高压血浆胶体渗透压下降淋巴循环障碍钠水潴留2．诱发肝性脑病的因素有以下几种＿＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。[答案]上消化道出血水电解质紊乱感染摄入大量蛋白质3．肝功能衰竭时肠源性内毒素血症发生与＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿有关。[答案]侧枝循环的建立和开放枯否细胞功能抑制内毒素从结肠漏出过多内毒素吸收过多4．肝硬化患者可口服不易被肠道吸收的乳果糖,在肠腔内细菌的作用下被分解成＿＿＿＿、＿＿＿＿从而＿＿＿＿肠道内PH值,减少氨的吸收。[答案]乳酸醋酸降低5．功能严重障碍可因＿＿＿血症，而增强＿＿对支链氨基酸的摄取和分解，导致＿＿＿。[答案]高胰岛素肌肉组织支链氨基酸/芳香族氨基酸比值下降6．目前解释肝性脑病发生机制的主要学说有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。[答案]氨中毒学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说GABA学说7．肝功能障碍时肝细胞对＿＿＿＿的灭活能力减弱，若伴腹水形成致使＿＿＿＿，从而引起＿＿＿＿分泌增加，导致钾的丢失增加而发生低钾血症。[答案]激素有效血容量不足醛固酮三、名词解释题1．falseneurotransmitter(假性神经递质)[答案]假性神经递质，苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，它们的化学结构和真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极其相似，但生理效能却远较真性神经递质低，称之为假性神经递质。2．hepaticencephalopathy[答案]肝性脑病，是指继发于严重肝脏疾病的神经精神综合症。3．氨基酸失衡[答案]严重肝病患者，血浆中BCAA水平下降，而AAA含量增加，是肝性脑病发生的机制之一。4．hepatorenalsyndrome[答案]肝肾综合症，是指肝硬化患者在失代偿期所发生的功能性肾衰及重症肝炎所伴随的急性肾小管坏死。5．氨中毒学说[答案]由于肝功能严重受损使尿素合成障碍或氨的产生过多导致血氨水平升高，增高的血氨可以透过血脑屏障进入脑组织，引起肝性脑病发生。6．假性神经递质学说[答案]由于假性神经递质（苯乙醇氨和羟苯乙醇氨等）在网状结构的神经突触部位堆积，使神经突触部位冲动传递发生障碍，而引起中枢神经系统的功能障碍。7．hepaticfailure[答案]肝功能衰竭，肝功能不全的晚期阶段，由于肝实质细胞和枯否细胞功能障碍而引起的一种临床综合症，主要表现为肝性脑病和肝肾综合症。四、问答题1．试述肠源性内毒素血症的发生机制。[答案]严重肝病时往往出现肠源性内毒素血症，其发生机制为：①肝硬化肝小叶正常结构受到破坏，肝窦走行和排列失去常态，又由于门脉高压形成，侧枝循环的建立开放，都使通过肝窦的血流量减少，部分血液不能充分接触枯否细胞，这样进入体循环的内毒素增加；②肝内淤积的胆汁酸和结合胆红素可抑制枯否细胞功能，使内毒素清除不足；③门脉高压，结肠壁淤血水肿，漏入腹腔的内毒素增加；④严重肝病时，肠粘膜屏障功能受损致使内毒素吸收增加。2．为什么说氨基酸失衡学说是假性神经递质学说的补充和发展？[答案]氨基酸失衡学说认为脑内的假性神经递质不仅仅来自肠道，当血浆中AAA水平升高时，通过血脑屏障的AAA增加，脑组织可以利用这些AAA自身合成假性神经递质，并抑制真性神经递质（去甲肾上腺素和多巴胺）的合成，因此肝性脑病的发生可能是由于假性神经递质取代了真性神经递质，也可能是由于脑内真性神经递质合成受阻，或者是二者综合作用的结果，所以说血浆氨基酸失衡学说是假性神经递质学说的补充和发展。3．请说明高血氨和氨基酸失衡在肝性脑病发生机制中的相互关系。临床在治疗肝功能衰竭患者时，为什么强调降低血氨的同时要纠正氨基酸失衡？[答案]①高血氨可刺激胰高血糖素的分泌，导致来自氨基酸的糖异生与产氨的进一步增加。为了保持血糖的正常水平，这时胰岛素分泌也相应增加，可以促进肌肉和脂肪组织摄取BCAA，使血浆中BCAA水平下降，同时胰高血糖素使分解代谢作用加强，使AAA水平升高，共同促进了氨基酸失衡的发生；②高血氨在脑内与谷氨酸结合形成谷氨酰胺，谷氨酰胺的增加可促进中性氨基酸（此时主要为AAA）通过血脑屏障入脑，或减少中性氨基酸从脑内流出；所以说高血氨与血浆氨基酸失衡是相互依赖，互为因果，共同促进肝性脑病的发生，主要通过它们的代谢、转化而密切联系在一起。