10种产科危重症抢救流程汇总

10种产科危重症抢救流程汇总产科有许多危重症，对于医生和产妇来说都是噩梦，它们格外凶险而且往往突然发生，正确及时的处理才有可能挽回生命。1.产后失血性休克抢救流程根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。开放两条以上的静脉通路。组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。➤迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。➤血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。➤血管活性药物应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。➤其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。➤应用足量有效抗生素预防感染。➤护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。➤护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。➤必要时果断行子宫切除术。点击查看原图2.DIC抢救流程➤高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。➤消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。➤继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。➤改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。➤去除病因，处理原发病。点击查看原图3.羊水栓塞抢救紧急预案流程➤抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg静脉滴注。➤解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注。加压给氧。➤纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。➤抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C。➤纠正DIC：高凝阶段给予肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注。消耗性低凝期补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注。纤溶阶段给予6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。➤纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50—100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注。➤选用广谱抗生素：首选头孢类。➤产科处理：第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠；第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂；产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除。4.脐带脱垂抢救流程➤缓解脐带压迫：脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位；脐带脱垂可采取脐带还纳术；充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。➤提高胎儿对缺氧的耐受性：给氧；静脉点滴葡萄糖及维生素C➤分娩方式的选择：宫口开全，先露已降至盆底，立即阴道助产；宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术；术后常规给予抗生素预防感染。5.前置胎盘的紧急预案流程一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院。在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。➤给予补血、止血，及时做好输血及手术准备（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）。➤期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。包括：住院观察，绝对卧床休息；每日氧气吸入3次，每次20-30分钟；给予补血药物纠正贫血；应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产；宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。➤终止妊娠：终止妊娠指征包括：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠；胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。6.胎盘早剥的抢救流程➤一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。➤及时终止妊娠：产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩；必要时静脉滴注催产素，缩短产程。重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者，以及轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者应给予剖宫产。➤并发症处理7.心衰的抢救流程➤半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。➤镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。➤洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。➤对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。➤发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。➤产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。➤应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用药为青霉素等。➤心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。➤不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，待心衰控制后再手术。➤产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。8.围产期心肺脑复苏的抢救流程➤重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压。➤开放气道：清除喉头血液、分泌物、呕吐物。➤人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机。➤开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药。➤经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎。➤保持脑灌注：应用血管活性药物，补液。➤心电监护，请内科会诊，协助抢救。点击查看原图9.急性胎儿宫内窘迫的抢救流程➤积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。➤及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。➤尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。10.子宫破裂的抢救流程➤先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。➤子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。➤术后给予足量有效抗生素，严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。