如何正确使用华法林

如何正确使用华法林华法林是一种抗凝血的药物。它通过抑制肝细胞中凝血因子的合成，对抗有凝血功能的维生素K的作用，降低凝血酶诱导的血小板聚集反应，从而起到抗凝作用。华法林口服吸收完全，起效和作用时间可以预测，已在临床上作为主要的口服抗凝药物。但是，如何正确使用华法林，主要有以下几个方面的问题。一、什么情况下需要使用华法林？1、心脏瓣膜置换术后心脏瓣膜发生病变的患者在手术换瓣后，尤其换的是机械瓣时，应永久口服抗凝药物治疗。生物瓣发生血栓栓塞的可能性明显小于机械瓣,一般术后抗凝3个月即可。2、房颤房颤是心房纤颤的简称，房颤患者心房内易形成血栓并极易脱落游走，常可导致腿、脑、内脏血管阻塞，发生小腿或肠管坏死。此类患者应长期服用华法林。3、肺血栓栓塞症深静脉血栓和肺动脉栓塞统称肺血栓栓塞症，是一种疾病的两个阶段。发生深静脉血栓后，如不积极治疗，极易发生肺动脉栓塞，严重者可威胁生命。因此，对曾有血栓栓塞病的患者及有术后血栓并发症的危险者，可作预防性用药。4、心肌梗死溶栓患者心肌梗死患者溶栓后需要长期抗凝，保持血管通畅。5、中风高危患者需口服预防中风等血栓栓塞性疾病。二、出血，无法避免吗？1、预防出血第一招：监测INR华法林可以防止血栓形成，但过度抑制凝血因子合成，又会导致出血性疾病。因此，如果把抗凝血药物控制在一个合理的剂量，就能达到既可以预防血管内的血栓形成，又不会发生自发性出血的效果。要做到这一点，就需要进行准确的监测，这是目前防止因过量服用华法林导致出血，最有效的办法。INR即国际标准化比值,是标准化了的凝血酶原时间。临床发现，是否有抗凝效果，是否会出血，都可以通过INR值的大小来判断。如果INR值太高，会导致出血；INR太低，则抗凝效果不好，只有当INR保持在2～2.5之间，才可以既充分发挥华法林的作用，又不会引起出血。随着服用华法林时间的延长，即使剂量不增加，INR的值也会有所变化。通过监测INR的值是否在2～2.5之间，就可以调整华法林的用量，如果高于这个值，就减少华法林的量；如果低于这个值，就增加华法林的量。目前有些医院以固定小剂量不监测INR的方法使用华法林，这种方法不应该提倡，而且有实验表明，这种方法不仅不安全，而且效果不好。2、预防出血第二招：避免与某些药合用主要是避免同时应用与华法林合用后可增强抗凝作用、引起出血倾向的药物，包括化学性药物和中药。化学性药物有：（1）抗生素或抗菌药品：氯霉素，大剂量青霉素，第2、3代头孢菌素类抗生素，阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素，环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和诺氟沙星等。（2）喹诺酮类抗菌药，磺胺类药品，甲硝唑，某些氨基糖苷类抗生素如庆大霉素。（3）降压药：二氮嗪。（4）口服降糖药：甲磺丁脲、苯乙双胍。（5）抗酸药：西咪替丁、甲氰咪呱。（6）抗组胺药：苯海拉明。（7）催眠药：水合氯醛。（8）抗忧郁药：丙米嗪。（9）前列腺素合成酶抑制剂：消炎痛、甲灭酸、氯灭酸。（10）解热镇痛药：对乙酰氨基酚、扑热息痛、退热净、醋氨酚、泰诺林、百服咛、必理通。非甾体解热镇痛药：水杨酸盐、阿司匹林、保泰松、依托度酸、羟布宗、甲氯酚那酸、吲哚美辛。（11）维生素制剂：维生素E。（12）预防心绞痛药：苯碘达隆。（13）抗痛风药：丙磺舒、磺吡酮、别嘌呤醇。（14）利尿药：依他尼酸。（15）抗心律失常药：奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺。（16）抗疟药：奎宁。（17）抗精神药：氯丙嗪。（18）抗凝血药：肝素。（19）抗甲状腺素药：丙硫氧嘧啶。中药和中成药有：相对于报导较多的化学药品，有关中药与华法林相互作用的报导和认识比较缺乏，这方面的研究成为热点，目前国内外都有学者在研究，已形成的比较明确的信息有：（1）丹参丹参可以降低血小板聚集功能。动物实验表明，丹参制剂与华法林合用，可减少华法林的清除，增加国际标准化比值(INR)，因此，二者不宜合用。（2）银杏叶、大蒜银杏叶、大蒜有抗凝活性，可抑制血小板聚集，增加出血量，延长出血时间，故禁止与华法林等抗凝药或抗血小板药同用，以免出现出血反应。（3）人参人参有抗凝活性，可抑制血小板聚集，并在体内改变华法林浓度，所以服用含人参的中药时，抗凝药华法林要适当减量。（4）没药没药可抑制血小板聚集，服用华法林时应避免使用。（5）钩藤、生姜、甘草可抑制血小板活性，服用华法林时应避免使用含这些中药的制剂。（6）猫爪草因猫爪草会引起紫斑，不可与华法林同服。（7）绿茶绿茶有抗凝活性，可抑制血小板聚集及血栓素形成，服用华法林时应少喝绿茶。（8）金丝桃金丝桃也可降低华法林的作用。（9）含有乙醇的中成药含有乙醇的中成药如风湿骨痛药、国公酒等，不宜与华法林同用。乙醇是肝药酶诱导剂，会降低华法林的药效。由于中药成分比较复杂，在目前缺乏明确资料的情况下，建议医师不要给需要服用华法林的患者合用活血化淤类中药。如果必须合用，应建议患者严密监测INR值，及时调整华法林的用量。另外，医生在诊治时，必须问清患者是否长期服用华法林或其他药品，以便避开容易发生相互作用的药物。三、如何检测INR？一般来说，使用前监测1次；服用第3天监测1次；服药第7天监测1次；然后改为每周监测1次，直到第4周；1个月后，改为每月检查1次INR，坚持5个月。中国人华法林的初始剂量建议为2.5～3.0毫克，每日1次，目标INR依病情而定，一般为2.0～3.0，大于75岁的老年人和出血的高危患者，目标INR可以调低至1.6～2.5。在口服华法林前应常规监测INR，在服药第3天再次监测INR，如果此时INR在1.5以下,每天应增加1/4片，如果INR与基础水平变化不大，每天可以增加1/2片，如果INR未达标但在1.5以上,可以暂时不增加剂量,等待第7天INR测定的结果。在INR达到目标值并稳定后(连续两次在治疗的目标范围内)，就每4周检查1次INR。如果遇到某次INR过高或过低，应根据INR值和华法林剂量调整情况确定下次观察INR的时间。最后将华法林稳定在某一个量。