心理咨询师心理诊断技能三级

心理诊断技能（三级）第一节初诊接待与资料的搜集、整理第一单元如何进行初诊接待第二单元摄入性谈话第三单元正确使用心理测验第四单元一般临床资料的整理与评估第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第二节初步诊断第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围第三单元对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析第四单元一般心理问题的诊断第五单元严重心理问题的诊断第六单元神经症性心理问题的诊断者第七单元提出心理评估报告第一节初诊接待与资料搜集、整理第一单元如何进行初诊接待一、工作程序1.做好咨询前的准备工作2.礼貌地接待方式和礼貌语言3.间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问4.询问结束后，明确表明态度5.向求助者说明保密原则6.向求助者说明心理咨询的性质7.说明求助者的权利与义务8.与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式二、相关知识1.咨询关系与第一印象2.保密原则3.危机的处理4.心理问题的表现形式分类三、注意事项1.避免紧张情绪2.注意语言表达3.强调保密原则4.强调职业局限性5.确保行为端正第二单元摄入性谈话一、工作程序1.确定谈话的目标、内容与范围2.确定提问方式3.仔细倾听4.控制谈话方向5.对谈话内容归类6.结束谈话工作程序（一）确定内容与范围求助者主动提出的求助内容在初诊接待中观察到的疑点在心理测评结果和初步分析中发现的问题上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标分别处理一个以上的内容，分清问题主次工作程序（二）提问方式开放式提问限制性开放式提问封闭式提问工作程序提问方式开放式提问（open-endedquestion）通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能...”、“愿不愿意…”等词来发问让求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明工作程序提问方式封闭式提问（close-endedquestion）通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词回答也是“是”、“否”式的简单答案用途常用来收集资料对材料加以条理化澄清事实获取重点缩小讨论范围工作程序（三）有效倾听全神贯注倾心地听不能随便打断求助者谈话不随便插入自己的评价注意思考诉说内容逻辑性，判断是否符合常理及时把握关键点工作程序控制谈话方向作用使会谈在咨询师的控制下进行保证计划性和目的性保证咨询效果方式释义：把求助者的话重复一下并做解释，然后，立即顺便提出另一个问题中断：用恰当的方式使在谈话暂时休止一下情感反射：有意识地刺激求助者，使之把谈话转向某类问题。引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题工作程序（五）对谈话内容归类在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意交谈中的简单笔录内容个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）现实生活状况婚姻状况人际关系中的问题身体方面的主观感觉（主观症状）情绪体验、生活态度其他会谈结束后要依靠回忆写成文字材料工作程序（六）结束会谈必须申明和承诺的话“我可以负责地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部谈话，会绝对保密，请您放心。”如果谈话还要继续，应征求求助者的意见如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，应以如下话语表达结束咨询如果经摄入性谈话后，发现求助者有其他疾病（躯体或精神疾病）应向求助者说明结束语：谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢相关知识会谈法简介定义：一种有目的的交谈作用：获得临床信息以及建立与求助者之间的“帮助关系”会谈法要点会谈中听比说更重要保持非评判性态度谈话内容进行区分和鉴别谈话法的种类怎样提问题谈话内容的选择相关知识1.会谈中听比说更重要会谈技术包括听和说两个方面善于听要比说更重要耐心细致地听求助者叙述自己的苦闷，本身就是对他的安慰和鼓励只有很诚恳地全神贯注地去听，求助者才有兴趣讲述自己生活中的重要事件注意事项让求助者自由地谈论问题随时都表现出对求助者谈的问题感兴趣，而且在注意听，能听懂相关知识2.保持非评判性态度心理咨询师在与当事人谈话时，只能持一种非评判性态度罗杰斯对于观察日落比喻作用使求助者感到轻松使求助者没有顾忌注意事项有些话不能讲必须表明态度时要中性，“理解”是态度中最中性的；既对其行为发生的规律表示肯定，又对其行为的结果取保留态度相关知识3.谈话内容进行区分和鉴别区别情绪干扰的程度鉴别谈话内容的真伪进行区别情绪（想法）与行为鉴别症状的原因相关知识4.会谈法的种类摄入性会谈最常使用的是病史采集法以问题为中心的会谈两个可参考的谈话提纲侧重病史的桑德伯格提纲侧重精神状态和行为的马隆—沃德提纲鉴别性会谈治疗性会谈咨询性会谈危机干预性会谈5.怎样提问题恰当提问的意义促进咨询关系增进交流加深理解在没有真正理解求助者，或没有掌握语言交流技巧时，最有帮助的办法是把各种封闭式提问变为开放式提问相关知识怎样提问题不恰当提问的消极作用造成依赖责任转移减少当事人的自我探索产生不准确的信息防卫心理和行为影响交谈中必要的概括与说明相关知识怎样提问题凯利对于临床不恰当提问的归类“为什么…”的问题有强烈暗示性可改变为“怎样”和“什么”的形式多重选择性问题多重问题不必回答的问题（修饰性反问）责备性问题解释性问题相关知识6.谈话内容的选择适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣对求助者的病因有直接或间接的针对性对求助者的个性发展或矫正起关键作用对深入探索求助者的深层病因有意义对求助者症状的鉴别诊断有意义对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容会谈法的有效性注意事项态度必须保持中性提问中避免失误不讲题外话随意阻止或扭转谈话内容不给绝对性结论结束语要诚恳贴切第三单元正确使用心理测验一、工作程序向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评如何选择恰当测验项目选择直接与临床表现有关的量表——指向性用人格量表确定非情景性症状的性质用病因探索性量表寻找早期因素SCL-90、生活事件量表等为除外其它疾病使用量表排除精神病，MMPI排除智力问题，智力量表排除神经系统疾病，神经心理学测评注意事项不得乱用心理测验不得使用“地毯式轰炸”方式注意事项不得乱用心理测验目的不明确，依据不充分地随意使用单纯依据心理测验结果未查明测验自身可靠性便使用在诊断目的以外使用心理测验不按程序要求和操作规定实施测验超出某种心理测验自身功能进行解释使用盗版软件实施心理测验将未经修订的测验工具用于临床注意事项“地毯式轰炸”方式在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索，这种抛弃摄入性谈话法，调查法和观察法，而依靠测验法的方式是不可取的只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的第四单元一般临床资料的整理一、工作程序按提纲要求整理归纳一般资料按提纲要求整理个人成长史资料按提纲要求整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态选择恰当的心理测验工具，向心理咨询师建议进行心理测量对资料来源的可靠性予以说明按资料性质进行分类整理二、相关知识对临床资料的归类、解释与验证资料的可靠性影响资料可靠性的可能因素职业倾向对理解资料的影响1、对临床资料的归类当事人个体方面的情况生物特性的心理与行为的自我意识及其表现的有关当事人的环境条件人事关系工作环境生活的物质条件他人的评价一般印象对治疗情况的评价相关知识2.资料可靠性验证可靠性的方法补充提问使用问卷和心理测验对同一现象，经不同来源信息，而产生的印象的一致性比较关键问题赋予某种材料以具体意义的方法不论采用哪种方法，得到的推论都只是可能性，需要更多资料支持相关知识2.资料可靠性赋予某种资料以具体意义的方法就事论事寻找相关迹象分析3.影响资料可靠性的因素获取临床资料的第一目的就是对求助者形成印象、做出诊断和协助他的方案在资料可靠性方面可能犯的错误暗示过分随意交谈、咨询室的倾向性早期印象对于决策影响收集资料者与决策者的关系求助者的个性特点早期印象与后来新材料的矛盾早期印象难以改变咨询师的主观态度相关知识影响资料可靠性的因素防止资料可靠性错误的方法重视初步接触和交谈，建立规范咨询环境完善收集资料者和治疗决策者的分工协调把握交谈计划的灵活机动性随时准备依据资料修正和调整自己的看法4、职业倾向对理解资料的影响非专业的观察者——自然生活的角度观点容易被理解，暗示性较大医生——医学的角度发现异常，诊断和治疗混乱的情绪和思维疾病教师——行为和认知的角度用功能分析发现适应和学习中的功能性障碍生物学家——个体发展的角度用会谈和测验发现求助者的能力发展水平生态学观点——环境的角度发现求助者与组织、环境条件的关系相关知识4、职业倾向对理解资料的影响对于职业倾向的正确态度每一种职业倾向是一种对心理问题的观点各种观点并不完全对立应该综合使用各种观点收集和分析资料每一种职业倾向是一个进入临床心理世界的入口关键的是进入后的思路应该把各种资料交互比较，各种观点彼此联系，得到整体的结论注意事项仔细、严格、按技术要求搜集和评价各种资料的内容评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论第五单元了解求助者的既往史寻找有价值的资料一、工作程序询问是否求助过医疗机构，详细阅读就诊病历和有关资料询问是否求助过其他心理咨询机构，咨询过程二、相关知识了解既往的就诊的诊断、治疗、疗效分析既往医院就诊的躯体和心理原因及其关系详细了解既往心理诊断、咨询、治疗，不盲从仔细区分既往精神病与当前求助问题的性质详细了解既往咨询过程，澄清问题性质三、注意事项对有过求助经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，避免求助者主观倾向不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽，避免加大对求助者的伤害第二节初步诊断第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围第三单元对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析第四单元一般心理问题的诊断第五单元严重心理问题的诊断第六单元神经症性心理问题的诊断者第七单元提出心理评估报告第一单元确定问题关键点一、工作程序按表收集各种临床资料按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析找到引起心理问题的关键点工作程序工作程序确定关键点的要点引发临床表现的关键点该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变相关知识案例求助者情况求助者女1976年出生临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，自己也觉得不如别人。不愿交男朋友，没这方面的兴趣，因为自己长的丑，怕人家看不中而被拒绝。同事关系和家庭中的关系处不好，总感到受人歧视，受别人欺负。因觉得活着没意思，前来咨询相关知识案例求助者情况与临床表现有关资料，主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。11岁时和母亲吵架，不愿让别人叫自己黑丫头。上小学时，有几个同学当众说自己长的黑。和同学吵嘴时，一位同学嘲笑自己，说自己又黑又丑，在学校不愿参加集体活动，怕受歧视。学习兴趣不浓，老师总爱批评自己。中学毕业后，当售货员，有一次与顾客发生口角，顾客出口伤人，说：看你那德性，丑八怪!工作积极性差，领导总会批评自己，工作能力差，被扣罚奖金多次。家里介绍过男朋友三次，都没谈成功。对方说性格不和，谈不到一块去。相关知识案例临床表现工作兴趣低落自卑丧失求爱信心人际关系较差有受欺辱的委屈感不想活了（生存意向下降）相关知识案例相关资料乳名：黑丫头，持续11年，自己提出抗议小学被当众嘲笑黑；与母亲吵闹中学时在校不合群，老师总批评当售货员时，被顾客骂丑八怪因工作较差被罚奖金恋爱失败人格倾向：内向不稳定相关知识案例关键点的确定自卑感是关键的心理问题由于歧视性乳名在少年期之前受到侮辱弱而不均衡的神经类型蒙受了巨大精神压力形成