基层医院合理应用钢板微创治疗胫骨远端骨折的疗效分析

基层医院合理应用钢板微创治疗胫骨远端骨折的疗效分析重庆市璧山区中医院王建【摘要】目的：探讨根据胫骨远端骨折类型运用相应钢板微创治疗胫骨远端骨折的方法和临床疗效。方法：自2011年07月至2013年10月，胫骨远端骨折患者20例，其中男12例，女8例；年龄l8～80岁，平均42岁，根据AO分型：A型10例，B型2例，C型8例。根据胫骨远端骨折类型，采用2个手术入路2种钢板(前外侧L形解剖板12例，内侧锁定钢板8例)对胫骨远端骨折进行微创内固定治疗，并行随访和功能评价结果：20例患者获得随访10～24个月，未出现骨折延迟愈合及不愈合，平均愈合时间4月．根据Mazuretal的踝关节症状和功能评价标准，优良率为95％。结论应用经皮微创内固定治疗胫骨远端骨折，具有手术创伤小，骨折愈合快，术后并发症少，肢体功能恢复良好等特点。值得在广大基层医院推广使用。【关键词]胫骨远端骨折；钢板；微创；内固定骨折治疗的AO原则是强调解剖复位，坚强内固定，但追求解剖复位，必然要过分显露，这样就会加重组织的损伤和局部血运的破坏，增加术后感染和骨折延迟愈合或不愈合的风险。近年来以强调骨折局部微循环保护为特征的BO生物学固定理念不断得到临床重视。微创技术在临床得以广泛应用。自2011年07月至2013年10月。应用经皮小切口钢板固定微创治疗20例胫骨远端骨折患者，取得满意疗效。1资料与方法1．1一般资料本组20例，男12例．女8例，年龄18～80岁，平均42岁。受伤原因：交通伤10例，高空坠落伤6例，跌伤4例。按AO分型：AO分型[1]：A型11例，B型6例，C型3例。伴有同侧腓骨骨折9例。所有患者均在外伤后7-14d内采用经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折，其中应用前侧“L”形解剖板12例，内侧锁定钢板8例。其中16例同时使用1／3管形钢板或克氏针固定腓骨骨折。1．2治疗方法选用前外侧L形解剖板12例，内侧锁定钢板8例，如果腓骨没有骨折或腓骨骨折位置高，则只行胫骨骨折处理。如果腓骨骨折在中下段，或考虑有胫腓下联合的损伤时，则先经外踝切口，将腓骨骨折用1／3管形钢板固定；如果胫骨远端为较简单骨折，如胫腓下联合完好，直接固定胫骨远端骨折。治疗胫骨远端骨折时，常用二个人路：一个是前内侧人路，另一个示前外侧入路；一般采用全麻联合麻醉，应用止血带止血，开放性骨折不驱血，闭合骨折常规驱血。在C型臂X线机透视下手法整复使骨折复位，伴腓骨骨折者行腓骨复位钢板固定。内侧入路取内踝前侧小切口。一直切到深筋膜，用骨膜剥离子或组织剪沿胫骨内侧面在深筋膜与骨膜之间分离，建立皮下隧道。钢板经此隧道置于骨膜表面，经钢板远端小孔平行钻入2枚克氏针或直接螺钉固定，手法将骨折复位并保持牵引维持复位后骨折位置。前外侧入路，该入路是从胫骨前肌肌腱外侧切入，显露过程注意保护腓浅神经及胫前动脉。用闭合复位技术进行复位，对关节内骨折采用有限切开复位，用克氏针临时固定，在C形臂机透视确定骨位良好后，维持骨位，将塑型好的钢板自前外切口或前侧切口向近端插入，在钢板近端板孔对应点，点切一1cm小切口，经皮打人螺钉。经钢板在骨折远、近端各用1枚螺钉固定，C形臂机透视确定骨折及钢板的位置良好后完成其余螺钉固定，一般在骨折远近端各需3枚以上的固定螺钉；必要时植骨。1.3．2术后处理术后常规使用抗生素3-5天，一般不需要外固定，术后2天开始踝关节主动与被动屈伸功能锻炼及股四头肌功能锻炼，依据骨折复查X情线况，术后6-10周开始逐渐部分负重，骨折临床愈合后完全负重。1.3.3中药治疗术前给予我院自拟方剂活血散：当归、红花、丹参、三七、泽兰、土鳖虫、制乳香、制没药、制川乌、制草乌、骨碎补、延胡索、续断、香附各10g，外用（上药粉碎为细粉，入麻油、凡士林调匀，外敷患处），加快消肿，开放性骨折除外。骨折术后2～5周内给予丹参、骨碎补、补骨脂各15g，当归、赤芍、生地各12g，延胡索、红花、川芎、延胡索各10g，甘草6g、自然铜30g、土鳖虫3g，1剂／d，水煎煮，3次／d；5周后给予茯苓、泽泻、何首乌、黄芪、党参各lOg，熟地黄、山药、骨碎补、续断、补骨脂、桑寄生各12g，鸡血藤15g，甘草6g，1剂／d，水煎煮，3次/d。2结果20例患者获得随访10～24个月，未出现骨折延迟愈合及不愈合，平均愈合时间4月．根据Mazuretal的踝关节症状和功能评价标准，优16例，良3例，中1例；优良率为95%。全部病例无感染、踝膝关节僵硬、骨不连、及肢体短缩旋转等畸形发生。取得良好效果。3体会①患者入院后行跟骨牵引术，在牵引条件下，引导伤肢功能锻炼，配合中药外用、电针治疗，尽快消肿②单纯胫骨骨折直接微创治疗，合并腓骨中段寄下端，先固定腓骨，恢复肢体长度在微创固定胫骨③合理运用中医正骨手法，使骨折尽可能的达到解剖复位后经皮插入钢板，但不过分追求解剖复位④骨折断端除特殊需要外，尽量不打入螺定固定。⑤Pilon骨折先行关节面整复后在微创钢板固定。4讨论胫腓骨骨折在长骨骨折中发生率较高，多由高能量损伤所致，传统术式容易导致皮肤感染坏死、骨折延迟愈合或不愈合的严重并发症，已致内固定失败，而微创治疗减少了对局部软组织及骨膜的破坏，血运保护较好[2]；微创是当代骨外科技术发展的趋势，微创要求在实施外科手术时尽可能减少对骨折部软组织及骨膜损伤，术后尽早开始康复锻炼，促使功能的恢复，改善手术治疗的效果。微创手术操作原则是尽可能不剥离骨折部的软组织，通过经皮或肌层置入用于固定的内置物[3]，手术中不追求解剖复位，达到生物力学要求就达到了手术治疗的目的。传统的骨折治疗，强调解剖复位，坚强内固定，切口大，对周围的软组织损伤较重，影响骨折血供，骨折不愈合或延迟愈合的发生率高[4],已逐渐被放弃，患者在骨折后早期药物多以红花、川芎、当归、丹参等药物活血化瘀、消肿止痛、补气血为主，中期多为补血养血、舒筋通络为主；后期以黄芪、桑寄生、补骨脂等药物补肝肾、强筋骨为主，增强机体免疫力，扩张血管，改善血液循环，消除炎症，促进机体组织修复、再生，有利于骨关节愈合恢复[5]。中西医结合微创治疗胫骨远端骨折，具有创伤小，感染机率低，骨折愈合率高、软组织早期恢复等优点。术后早功能锻炼，避免了踝关节粘连及关节僵硬而造成功能障碍，因此微创配合中医药治疗胫骨远端骨折是一种理想的内固定方式，减少术后并发症，并避免保守治疗引起的一系列并发症，适合广大基层医院推广。参考文献[1]ChenCY,ChiuFY,ChenCM,etal,Surgicaltreatmentofbasicervicalfracturesoffemur-aprospectiveevaluationof26tients[J].JTrauma,2008,64(2):427-429[2]王明辉，王秀会，王子平。微创经皮插入钢板内固定治疗胫腓骨远端粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008,23（10）:846[3]曾炳芳．骨干骨折治疗理念与技术的演变[J]．中华创伤骨科杂志，2008，10(1)：3—6．[4]陈志坚，陈富强，王方，等．微创接骨板固定治疗胫骨远端骨折[J]．实用骨科杂志，2005，7(6)：549～550．[5]董毅．股骨粗隆间骨折159例疗效分析[J1l中国社区医师医学专业，2012(24)：88—8