心源性脑卒中相关危险因素与中医病类分型及中医辨证分型的相关性研究

心源性脑卒中相关危险因素与中医病类分型及中医辨证分型的相关性研究杨思进罗钢吴佳莉（四川医科大学附属中医医院心脑病科,646000）摘要：目的：分析心源性脑卒中的相关危险因素与中医病类、中医证型间的内在联系，为中医证型提供客观化指标，进一步指导临床工作。方法：筛选2013年1月至2015年1月期间泸州医学院附属中医医院心脑病科以缺血性脑卒中（急性期）收治入院的患者，详细分析其病例资料，将患者分为心源性脑卒中组（病例组）84例，以及非心源性脑卒中组（对照组）292例，通过统计分析，探讨心源性脑卒中相关危险因素与中医病类及中医证型的相关性。结果：1、心源性脑卒中组：轻型11.9%、普通型28.6%、重型45.2%、极重度型14.3%，与非心源性脑卒中比，差异具有统计学意义（P＜0.001）。中医病类分型与相关因素的有序Logistic回归分析结果显示：年龄、房颤、NT-ProBNP、hs-CRP与中医病类分型相关。根据OR值大小，NT-ProBNP、房颤、hs-CRP、年龄＞60岁对中医病类分型的影响依次减小。2、心源性脑卒中组中医各证型所占比例：风痰火亢证15.5%、风火上扰证6.0%、痰热腑实证16.7%、风痰瘀阻证22.6%、痰湿蒙神证31.0%、气虚血瘀证4.8%、阴虚风动证3.6%，与非心源性脑卒中比较，各中医证型的分布没有统计学差异（P0.05）。卡方检验分析相关疾病史与心源性脑卒中组不同证型关系的结果显示：心源性脑卒中组风痰瘀阻证多见于二尖瓣狭窄及风湿性心瓣膜病，与心源性脑卒中组其他证型相比差异具有统计学意义（P0.05）。方差分析提示，辅助检查指标与心源性脑卒中不同证型关系的结果显示：Hcy在风火上扰证中升高明显，与其他证型相比差异具有统计学意义（P0.05）；NT-ProBNP、DD在痰湿蒙神证较中升高明显，与其他证型相比，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：1、中医病类分型：心源性脑卒中组多为重型，年龄、房颤、NT-ProBNP、hs-CRP对中医病类分型影响较大，其中，NT-ProBNP影响最大；且年龄≤60岁，NT-ProBNP≤300、hs-CRP≤10mg/L以及非房颤患者发生更严重一级分型的风险低。2、心源性脑卒中组中痰湿蒙神所占比例最高，风痰瘀阻证多见于二尖瓣狭窄及风湿性心瓣膜病，Hcy在风火上扰证中升高明显，而NT-ProBNP、DD在痰湿蒙神证中升高明显。关键词：心源性脑卒中；危险因素；中医病类；中医证型CorrelationofcardioembolicstrokeriskfactorsassociatedwiththeclassofTCMandTCMTypingTypingAbstract:Objective:ToanalyzecardiacriskfactorsassociatedwithstrokeandDiseasecategory,theintrinsiclinkbetweenTCMsyndromesprovideobjectiveindicatorsofTCMsyndromes,furtherguidanceonclinicalwork.Methods:AJanuary2013toJanuary2015period,LuzhouMedicalCollegeTraditionalChineseMedicineHospitalintheheartofencephalopathyischemicstroke(acutephase)treatedpatientsadmittedtohospital,adetailedanalysisoftheclinicaldata,patientsweredividedintocardiacsourcestrokegroup(casegroup)84cases,andnon-cardiogenicstroke(controlgroup)292cases,throughstatisticalanalysis,studytherelationshipbetweencardiacstrokeriskfactorsassociatedwiththeclassofTCMandTCMsyndromes.Results:1,cardiogenicstrokegroup:11.9%oflight,ordinarytype28.6%45.2%severeandveryseveretypeof14.3%,comparedwithnon-cardiogenicstroke,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.001).LogisticregressionanalysisshowedanorderlyclassTCMtypinganddisplayrelevantfactors:age,atrialfibrillation,NT-ProBNP,hs-CRPassociatedwithTCMtypingclass.ORsuccessivelydecreasedaccordingtothevalueofsize,NT-ProBNP,atrialfibrillation,hs-CRP,Age60yearsontheTCMdiseasetypetyping.2,thesyndromeproportionofcardiogenicstrokegroupTCM:WindpyrophlegmHyperactivity15.5%on6.0%,Wind&Firedisturbancepermit,phlegmFushi16.7%,22.6%windphlegmsyndrome,phlegmMongoliaGodpermits31.0%,4.8%ASDP,Yinwindsyndrome3.6%comparedwithnon-cardiogenicstroke,nosignificantdifference(P0.05)foreachtypeofdistributionofTCM.Analysisoftheresultsofthechi-squaretestdifferentSyndromeTypeshistoryofcardiacdiseaseassociatedwithstrokegroupshowed:cardiacstrokegroupWindphlegmsyndromeismorecommoninmitralstenosisandrheumaticheartdisease,andcardiaccomparedtoothersyndromesstrokegroupdifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Varianceanalysisshowedthatlaboratoryexaminationsofcardiacindexandstrokeresultsshowtherelationshipbetweendifferentsyndromes:Hcyinthewind,firedisturbancepermitsincreasedsignificantlyincomparisonwithothersyndromesdifferencewasstatisticallysignificant(P0.05);NT-ProBNP,DDbymindinphlegmsyndromeincreasedsignificantlycomparedwiththecomparisonwithothersyndromes,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Conclusions:1,TCMclasstype:cardiogenicstrokegroupmostlyheavy,age,atrialfibrillation,NT-ProBNP,hs-CRPonTCMtypetypingagreaterimpact,which,NT-ProBNPgreatestimpact;and≤60yearsofage,NT-ProBNP≤300,hs-CRP≤10mg/L,andnon-AFpatientswithamoreseveretypeofriskislow.2,cardiogenicstrokesetbyGodinthehighestproportionofphlegm,windphlegmsyndromeismorecommonwithmitralstenosisandrheumaticheartdisease,Hcyinthewind,firedisturbancepermitincreasedsignificantlyto,andNT-ProBNP,DDinGodtopermitthephlegmincreasedsignificantly.Keywords:Cardiacstroke;Riskfactors;Pathogenesisclass;TCMSyndrome从祖国医学角度出发，缺血性脑卒中在中医属“中风”范畴。多为内伤积损的基础上，再因情志不畅、劳逸失衡、嗜食饮酒或外邪入侵等触发，引起脏腑阴阳失调，血气逆行，肝阳上亢，内风旋动，挟痰夹火，窜逆经脉，蒙蔽神窍，从而发生卒然昏仆、半身不遂等症。“风、火、痰、气、瘀”为中风的主要病理因素。风、火的形成与肝肾阴虚，阳亢化火生风有关。痰乃风痰、痰湿，多因脾失健运，痰浊内生。气滞则血瘀，气虚无力推动亦可致瘀血停滞。此四者风火相煽，痰瘀互结，共为发病之标，而气血亏损、肝肾阴虚则为发病之本。1996年《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》中，从神识、语言、面瘫、眼症、上肢瘫、指瘫、趾瘫、神瞳异常、抽搐、呕血便血、二便自遗、目合口开、鼻鼾息微、脉微欲绝、手撒肢冷方面进行量化，将病类诊断分为轻型、普通型、重型以及极重型。在证类诊断标准中，将中风分为7个证型，即风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动。在目前的研究中，尚缺乏中风危险因素与病类分型的相关性研究，且对心源性脑卒中危险因素与中医证候关联性的研究甚少。1材料1.1研究对象本研究属于病例对照研究。研究对象为2013年1月至2015年1月期间泸州医学院附属中医医院心脑病科缺血性脑卒中（急性期）患者共483例，排除病例资料不全者36例、合并重度感染者28例、合并严重肝肾功能不全者35例、院外1月内服用阿司匹林者8例，余者中心源性脑卒中者84例，非心源性脑卒中者292例。1.2纳入标准1.2.1参照中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》制定急性缺血性脑卒中诊断标准如下：（1）急性起病，发病在2周以内；（2）局灶性神经功能障碍，少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征持续数小时以上；（4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；（5）脑CT或MRI显示有责任梗死病灶。1.2.2依据TOAST分型标准制定心源性脑卒中诊断标准如下：（1）符合缺血性脑卒中诊断标准者；（2）存在引起心源性栓子的原因（房颤、心脏瓣膜病、心肌梗死、心房粘液瘤、二尖瓣脱垂、先心病、瓣膜手术后等），至少存在一种心源性疾病；（3）排除可能的大动脉粥样硬化性脑梗死、小动脉闭塞性脑梗死以及其他原因明确或不明原因的脑梗死。1.3排除标准（1）病例资料不完整者；（2）在2周以内，同一患者因相同主诉再次入院者，排除第二次入院病例；（3）合并全身感染性疾病、自身免疫系统疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全者；（4）入院前1月服用阿司匹林等抗栓药物者；1.4分型标准1.4.1中医病类诊断分型标准：参照1996年《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》制定：（1）神识：正常（0分）、嗜睡（3分）、迷蒙（5分）、神昏（7分）、昏聩（9分）（2）语言：正常（1分）、构音不全（1分）、语句不全（3分）、字词不清（4分）、失语（6分）（3）面