翻译头针对围产期脑损伤患儿神经发育的影响

1头针对围产期脑损伤患儿神经发育的影响广州中医药大学附属南海妇产儿童医院刘振寰广州中医药大学研究生院李业荣卢咏琳海南省三亚市中医院儿科陈杰奎摘要：目的：应用智七针疗法对脑损伤综合征患儿进行早期干预，与对照组进行对比，观察本疗法对脑损伤综合征患儿神经发育的影响。方法：纳入脑损伤综合征患者64例，随机分为对照组、干预组，对照组采用常规早期干预方案，干预组采用常规早期康复治疗联合智七针方案进行治疗。比较两组患儿贝利婴幼儿发展量表（BSID）、盖塞尔发育量表（Gesell）、粗大运动功能评估（GMFM）评估结果及经颅多普勒彩超（TCD）、头颅影像学检查异常情况。结果：1.干预组婴幼儿发展量表所测得MDI分值达正常化水平比例高于对照组，差异具有统计学意义（p0.05）。而测得PDI分值达正常化水平比例两组差异无统计学意义（p0.05）。2.干预组社会适应DQ均数高于对照组，两组间差异具有显著性差异（p0.01），大动作DQ、语言DQ、个人社交DQ总体均数高于对照组，两组间差异具有统计学意义（p0.05）；精细动作DQ总体均数差异无统计学意义（p0.05）。3.干预组GMFM总分得分均数高于对照组，两组间差异具有统计学意义（p0.05）。4.TCD恢复情况，干预组优于对照组，差异具统计学意义（p0.05）。5.开始经治疗后6个月时，两组患儿头颅CT/MRI检查存在额顶叶脑外间隙增宽情况都有不同程度恢复正常，干预组优于对照组，差异具统计学意义（p0.05）。结论：对围产期脑损伤引起的脑损伤综合征患儿采用“智七针”治疗，能促进患儿智力、大运动、语言、社交发育水平；能改善患儿大脑血液供应；促进患儿额顶叶大脑发育。关键词：脑损伤综合征；早期干预；ClinicalResearchonintelligencesevenneedletherapytreatedinfantswithbraindamagesyndromeZhen-huanLIUAffiliatedNanhaiMaternityChildren'sHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Foshan,528200GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou,510405,China.)请补充其他作者及单位？Abstract：objective：Employintelligencesevenneedletreatmentforinfantswithperinatalbraindamagesyndromeasearlyintervention,comparedwiththecontrolgroup,observetheinfluenceoftheinfantsofneuraldevelopmentafterthistherapy.Methods：Arandomizedcontrolledtrialwasconducted.64infantswithBDSwereselected,randomlydividedintotwogroups,experimentalgroupandcontrolgroup.Boththegroupsreceivedtheroutineearlyinterventionforgetwell,moreover,theexperimentalgroupreceivedthetreatmentofintelligencesevenneedleadding.Beforeandafterthetreatmentdesigned,theBayleyScales，GesellDevelopmentalScales,TheGrossMotorFunctionMeasure(GMFM)Transcranialdopplercolordopplarultrasound(TCD)andHeadimagingexaminationweretestedforcontrast.Results：1.Afterthetreatment,groupofexperimentalhasasignificantsuperiorityinimprovingthescorereachnormalizationinMentalDevelopmentIndex(MDI)byBSIDcomparedwiththecontrol2group(p﹤0.05),butnodiscrepancyinpsychomotordevelopmentindex(PDI)(p0.05).2.Thechildren’sdevelopmentquotients(DQ)ofexperimentalgrouphasasignificantsuperiorityinimprovingtheDQofsocialadaptationbyGesellDevelopmentalScalescomparedwiththecontrolgroup(p﹤0.01),andgrossmotorfunction，linguisticandsocialintercoursetestedbyGesellDevelopmentalScalescomparedwiththecontrolgroup(p﹤0.05),butnodiscrepancyinthefinemovementDQ(p0.05).3.ThetotalscoresofGMFMintheexperimentalgroupishigherthanthecontrolgroup(p0.05).4.Comparedthetwogroups,experimentalgrouphasasignificantrecoveryratethancontrolgrouponTCD(p﹤0.05)afterthetreatment.5.Follow-upmore6monthsafterstartthetreatment,therearesomerecoverybothgroupsonbroadeningofbrainoutsidespacebyHeadimagingexamination.Comparedthetwogroups,experimentalgrouphasasignificantrecoveryratethancontrolgroup(p﹤0.05).Conclusion：Thedevelopmentalleveloftheintelligence，motionfunction，linguisticcompetenceandsocialintercoursecanbepromotedbytreatingtheinfantswithperinatalbraindamagesyndromebyintelligencesevenneedletherapy,intelligencesevenneedletherapycanbetterthebrainbloodsupplyandpromotethegrowthofFrontallobeandparietallobe.Keywords：braindamagesyndrome;earlyintervention;脑损伤综合症是在高危儿脑损伤后在明确脑性瘫痪、智力低下、语言障碍、癫痫、行为异常等障碍前所引入的一个过渡性诊断，常用于小于六个月的婴儿。随着现代围产保健医学、新生儿急救医学技术水平的提高，新生儿死亡率、死胎发生率逐渐下降，早产儿、极低体重儿、围产期重危病儿存活增加，导致围产期脑损伤综合征患儿发病率有上升趋势。随着康复医学的技术、手段日益发展和对疾病整体认识的提高，对脑损伤的高危儿进行早期干预治疗，减少其神经系统后遗症发生率日益受到重视[1-4]。广州中医药大学附属南海妇产儿童医院小儿神经康复科，对脑损伤综合征的康复治疗中主要采用智七针方案，配合运动疗法、中医按摩进行康复治疗，取得较好的疗效，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料2011年1月至2011年12月在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院小儿神经康复科住院早期干预的脑损伤综合征患者64例，随机分为干预组及对照组（n1:n2=1:4）。治疗过程对照组剔除2例，进入统计62例，其中男48例，女14例。早产儿12例，足月产儿20例。干预组患儿32例，平均胎龄（36.90±3.06）周，平均出生体重（2.66±0.70）公斤，平均年龄（早产儿为纠正胎龄40周）（4.46±0.80）个月；对照组患儿30例，早产儿10例，足月产儿20例，平均胎龄（36.90±3.37）周，平均出生体重（2.79±0.73）公斤，平均年龄（早产儿为纠正胎龄40周）（4.46±0.73）个月。1.2诊断标准《新生儿行为和0-3岁教育》[5]《脑损伤综合征的诊断与治疗》[6]中脑损伤综合征诊断标准进行。1.3早期康复方法将入选患儿随机分为干预组及对照组，治疗前两组患儿在出生胎龄、出生体重、开始干预年龄、干预前各项康复评定包括贝利婴幼儿发展量表（BSID）、盖塞尔发育量表（Gesell）、粗大运动功能评估（GMFM）、经颅多3普勒彩超（TCD）、头颅影像学异常情况差异无统计学意义（p0.05）。对照组予常规早期康复及护理；干预组除常规早期康复及护理外，予“智七针”方案进行干预。1.3.1两组患儿均采用常规早期康复治疗，包括：运动疗法、按摩、药浴等。各治疗项目周一到周五每天一次，完成与15次为一疗程，治疗实施时间：下午2：30开始，按以下程序进行：PT40分钟、中药浴式水疗10分钟、按摩30分钟。并针对各个患儿及家长具体情况，指导实施康复护理。1.3.2“智七针”方案：选择穴位：神庭、本神（双侧）、四神聪。器材：统一采用苏州针灸用品有限公司生产的环球牌无菌针灸针，规格为0.30×25mm，批号为101230。采用消毒液：上海利康消毒高科技有限公司的安尔碘Ⅱ型皮肤消毒剂消毒。方法：①针刺前在患儿头部进行穴位定位，必要时以龙胆紫标出穴位位置，并标出前囟各角，如后囟未闭者一并标出；②神庭穴向前平刺，本神穴、四神聪向后平刺。③采用单手进针法，针身与颅骨呈15度夹角，快速将针刺入头皮下，当针尖到达帽状腱膜下层时，调整针尖方向，使针与颅骨表面平行，继续推进1.5～2cm深度。④每日治疗实施时间：早上9：00至11：00期间进行针刺治疗，留针时间0.5小时，每周3次，留针期间在头针室里静坐，不做其它治疗。1.4疗效观察方法于治疗前后对患儿进行BSID、Gesell及GMFM并进行自身前后对照及组间对照；予治疗前后检查TCD并进行对比；于治疗前及半年后检查头颅CT/MRI并进行对比。1.5采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，统计方法包括：研究对象的一般资料分布、均数、频数等用描述性分析；计数资料比较用x2检验、Fisher确切概率法；计量资料采用t检验。检验水准α＝0.05。2.结果2.1完成三个疗程治疗时两组患儿贝利量表MDI、PDI得分情况比较。干预组MDI值达到正常13例，PDI值达到正常14例，对照组MDI值达到正常5例，PDI值达到正常9例。采用Fisher确切概率法计算，分别比较两组患儿自身前后各项指标的正常率情况，干预组MDI、PDI正常情况均比治疗前显著升高（p0.01），对照组MDI、PDI正常情况均比治疗前明显升高（p0.05）（详见表1）。采用x2检验，分别比较两组患儿在MDI、PDI值恢复情况。MDI值恢复方面，干预组高于对照组，差异具有统计学意义（p0.05）。PDI值情况方面，两组差无明显差异（p0.05）（详见表2）。表1两组患儿贝利量表测得正常情况自身前后对比MDI治疗前MDI治疗后PDI治疗前PDI治疗后≥85＜85≥85＜85p≥85＜85≥85＜85p干预组（例）03213190.00*03214180.00*对照组（例）0305250.02**0309210.0