论文苏燕妮虚寒性疏泄过度证的探讨与治疗

摘要[摘要]虚寒性疏泄过度证是一类在东南地区发生率极高的寒热错杂性病证。其临床特点是患者多为虚寒体质，但主诉却为低热、口臭、痤疮等阳性症状、病情缠绵反复。临床多被诊断为肝郁化火证或湿热证，使用疏肝、清热与利湿法后病情没有好转，甚则加重。我们认为肾阳虚与脾气弱是其迁延与难治的病机关键，并运用引火归元法治疗该病证。现将病机体会与治疗方法介绍如下。[关键词]肝失疏泄；疏泄过度；阳虚生火；扶阳法；温潜法本科毕业论文——虚寒性疏泄过度证的探讨与治疗-II-sII目录引言………………………………………………………...……………………….1第1章绪论…………………………………………………………………………21.1背景...................................................................................................................21.2意义…………………………………………………………………………...21.3目的…………………………………………………………………………...2第2章正文…………………………………………………………………………..32.1概念...................................................................................................................32.2病因…………………………………………………………………………...32.3病机…………………………………………………………………………...42.4诊断…………………………………………………………………………...52.5治疗...................................................................................................................5第3章案例…………...………………………………...…………………………..73.1案例…………………………………………………………………………...7结论……………………………………………………………………………………8致谢语……………………………………...………...…………………...…………9参考文献………………………………………………………...………………….10本科毕业论文——虚寒性疏泄过度证的探讨与治疗-1-s1引言本文所研究的是虚寒性疏泄过度证。虚寒性疏泄过度证在东南地区属于常见病证，患者以火热症状为主诉，医家常常忽略其虚寒体质，并诊断其为湿热证或者肝郁证，用清热利湿法与疏肝解郁法疗效甚微抑或加重病情。由于缺少对这一类病证的理论研究及临床实践，导致治疗棘手。笔者通过查找李可、祝味菊等火神派医家的理论著作，并结合临床实践，从概念、发病机理、临床表现、治疗方法与案例分析入手，详细讨论这一类病证，并归纳治疗方法。本科毕业论文——虚寒性疏泄过度证的探讨与治疗-2-s2第1章绪论1.1背景虚寒性疏泄过度证在东南地区属于高发性病证。由于东南在五行中属于木火之位，性主升散，因而此时阳气极易泄露，导致东南地区虚寒体质十有八九；阳气外泄失其本位造成临床常见的火热症状。医者常只识其火热表象与迁延不愈的特点，将其诊断为湿热证或者肝郁证，用清热利湿或者清热疏肝之法治疗无效甚至加重病情。这种治疗上的困难不仅影响患者的正常生活，也造成人力和财力的损失。现阶段中医理论体系的缺失令医疗界质疑。1.2意义通过本文的探讨，令众多医者重新正确认识这一类病证，正确选择有效的治疗方法，从而解决患者的痛苦，避免不必要的人力与财力的浪费。另一方面，能够丰富虚寒性疏泄过度证的理论体系，从更远的角度来看，甚至能够弥补中医理论体系缺失的现状，推动中医学的进步，使中医这块文化瑰宝为人类的医疗健康做出更多贡献。1.3研究目的笔者希望通过对于虚寒性疏泄过度证的详细系统性探讨，使越来越多医者认识这一类疾病，并且了解其发病机理，尝试笔者所叙治法，在治疗上有新的突破。本科毕业论文——虚寒性疏泄过度证的探讨与治疗-3-s3第2章正文概述2.1疏泄的概念《素问》最早对肝的生理功能进行表述：“木曰敷和……敷和之纪，木德周行，阳舒阴布，五化宣平，其气端，其性随，其用曲直，其化生荣，其类草木，其政发散，其候温和。”因此肝的特点是性随温和，其生理功能是“敷和”，我们理解的敷和是肝的辅助脾土来调节肾阳运行的功能。而最早将疏泄一词作为生理功能直接提出者为元代的朱丹溪。朱氏在《格致余论》中归纳到：“司疏泄者肝也。”“疏泄”在教材中是表述肝的生理功能的一个术语，然而我们认为“疏泄”是表述病理状态的术语。但我们认为用“疏泄”一词不能够准确地表述疏泄过度病证的实质，因此拟用“疏泄过度”取代“疏泄”一词进行表述。所谓疏泄过度证是指一类由于肝功能病理性亢进导致阳气过虚、失其本位而耗散至体外的病证。虚寒性疏泄过度证是病因主要为肾阳虚、脾土弱的一类疏泄过度证。临床表现为低热、口干、口臭、自汗、痤疮、头晕甚至蛋白尿等症。常见于耳鸣、痤疮、遗精、过敏性鼻炎、鼻窦炎、月经先期、月经过多等病。2.2病因一为肾阳虚。《四圣心源》中表述到：“阴阳未判，一气浑茫。气含阴阳，则有清浊，清则升浮，浊则沉降，自然之性也。升则为阳，降则为阴，阴阳异位，两仪分焉。清浊之间，时谓中气，中气者，阴本科毕业论文——虚寒性疏泄过度证的探讨与治疗-4-s4阳升降之枢纽，所谓土也。”黄元御认为冬时肾阳封藏在脾土下的肾阴之中，当生发时节到来后，土下的肾阴肾阳便水火交融，变蒸气化，使脾土之中长出肝木。肝木敷布阳气使其升入高空，阳气生发后，又在肺金的沉降之力的作用下落回脾土，重新储存，归入肾水之中，进入下一轮循环。此时，若肾阳虚，则肝的敷布功能代偿性增强，导致疏泄过度。二为脾土弱。《四圣心源》中在论及中气的运动时又言：“祖气运动，左旋而化己生，右旋而化戊生，脾胃生焉。己土东升则化乙木，南升则化丁火，戊土西降，则化辛金，北降则化癸水，于是四象全而五行备。”黄元御此时认为，脾胃的升降化生出其余脏腑，同时也是脏腑运动的原动力，足可见脾胃运化功能的重要。若脾胃虚弱失其运化，则肝的敷升功能也会代偿性增加，令其发生疏泄过度的病证。2.3病机综上所述，虚寒性疏泄过度证的病机重点在于虚性亢奋。由于阳虚、脾弱使肝的疏泄功能代偿性亢进，肝过度地分布阳气、耗散阳气，直至使阳气脱离本位,重则逸出体外，以致不能形成“君火以明，相火以位”的生理状态，便形成所谓的“虚寒性相火证”。此火虽曰火症，然其致病除却与火性相似的性质外，还表现出由于局部虚寒而引起的郁滞状态，表现为除火性之外的严重功能郁滞。相对来说，其病情的严重程度远超常规的火热证，常可以导致多脏腑多系统的难治性病变。疏泄上行，可以扰及心神导致失眠，灼伤津液导致口干，浊音不降导致口臭，波及肺络导致痤疮、鼻衄，波伤肾精导致耳本科毕业论文——虚寒性疏泄过度证的探讨与治疗-5-s5鸣，阴液过度疏泄而见自汗盗汗、鼻炎鼻渊；疏泄下行，则可以伤及肾精导致男性遗精，亦可迫血妄行造成妇女月经过多、月经提前、先后不定期、血尿，重则迫使肾不藏精，使蛋白随小便外漏而产生蛋白尿；疏泄过度无制，则动风而出现头晕、眼花；肾虚疏泄过度，致使冲脉不能安其位则是奔豚的发病原因。2.4临床表现与诊断虚寒性疏泄过度证虽以阳虚为本质，但临床上却表现为阳热症状与虚寒症状并见，需要仔细观察和鉴别。虚寒症状尤为突出，表现为：面色晄白或者面色黧黑、怕冷、腹胀、腹痛、便溏、疲倦、无力、嗜睡、情志抑郁、喜静恶闹、胆怯易惊、注意力下降；阳热症状可表现为：火热上行之失眠、口干、口臭、痤疮、耳鸣、流涕、自汗、头晕、眼花；火热下趋，表现为遗精、月经过多、月经先期、月经不定期、崩漏、蛋白尿、血尿。疏泄过度之脉象，则同时表现出无根与浮越两种性质。其脉多为虚、洪、大而重按无力。疏泄过度，可致五行生克紊乱，具体可现。木邪横侵，克伐中土，则脾之清阳不升，胃之浊阴不降，两关之脉则现大象；君火失根而上炎，故左寸脉大；相火炎上，若刑肺金，致使肺失敛降，则右寸脉大；若相火下行，则尺部脉大。至于舌象，若阳热之象为主，则津液被灼，因此舌质红绛，苔薄黄腻，然黄色为脾之主色，因此若阳虚之象更显，则脾虚湿寒而见舌苔黄白相兼，苔厚白腻，舌质白而胖大。2.5治疗本科毕业论文——虚寒性疏泄过度证的探讨与治疗-6-s6因为虚寒性疏泄过度证，具有寒热并见的特点，故被误认为是湿热证，此病若以湿热论治，则不但病不能解，还由于阳气被伤，而日见加重。少数用湿热治之取效的患者，常见近期症状缓解，但远期不能取效或使病情更加严重。治疗虚寒性疏泄过度证的基本原则是引火归元，具体的治疗方法应将三个方面内容包含在内：一为温补肾阳：即补充损失的阳气；二为潜降相火，即将业已补充的阳气潜降在肾水之下，以免阳气随过度的疏泄而再度耗散。以上两者达到根治肾阳虚的目的。三为健脾运气：这个方法针对脾土弱这个病因，通过健脾运气，使脾胃恢复正常运化。如此三者并用，籍温补之力使气机升降得以顺畅，脏腑之轮随脾胃之轴的运行而转动，使阳气正常运行。以上三者克制肝的过度疏泄，从根本上治疗虚寒性疏泄过度证。依治疗原则首选大辛大热温里祛寒附子12~30g，佐以引火归元的肉桂12g，和潜镇肝脏之过度疏泄磁石30g或砂仁15g，辅以脾胃并调的理中汤，枣仁30g，茯神15g，半夏9g，茯苓9g，陈皮9g等药。诸药相合，可使虚寒性疏泄过度证消失于反掌之间。本科毕业论文——虚寒性疏泄过度证的探讨与治疗-7-s7第三章案例病例一：男，45岁。主诉：发热两年。患者长期低烧，伴有腹胀，大便干，口干，疲劳，怕冷，舌质白，舌头胖大，苔黄腻，右脉寸部虚大外浮。曾诊断为湿热之热重于湿证，并服用温胆汤一年，病情无好转，于是停止服用。现诊断为阳虚疏泄过度证。处方：附子15g，干姜6g，葱白4根。水煎服，附子先煮半小时，而后加入其余药再煮半小时。每日1剂。服14剂之后，低热消失。病例二：厉冬蕾，女，23岁，厦大学生。主诉：颜面部粉刺。患处有暗紫色小丘疹，未成脓。患者口干，腹胀，便溏，面色晄白，舌苔白腻，脉细弦。诊断为脾虚疏泄过度证。处方：附子12g，肉桂6g，党参12g，白术12g，仙灵脾9g，仙茅9g，黄芪9g，皂刺9g，香附9g，郁金9g，细辛2g，防风6g，白芷6g，艾叶4g，当归6g，黄精6g。水煎服，每日一剂。患者服用5之后，患处粉刺增大，有脓成之趋向。患者再服7剂之后粉刺化脓。再服7剂之后粉刺变暗，逐渐消失。病例三：许逸心，女，36岁。主诉：失眠。患者头晕，腹胀，胃脘痛，嗳气，舌质红苔黄。诊断为阳虚疏泄过度。处方为：附子12g，磁石30g，枣仁30g，茯神15g，砂仁15g，干姜12g，天麻9g，本科毕业论文——虚寒性疏泄过度证的探讨与治疗-8-s8柏子仁9g，生龙骨9g，生牡蛎9g，苍术9g，半夏9g，藿香9g，黄连3g。患者服用7剂之后，自感睡眠大有好转。结论虚寒性疏泄过度证是一类在东南地区发生率极高的寒热错杂性病证。其临床特点是患者多为虚寒体质，但主诉却为低热、口臭、痤疮等阳性症状、病情缠绵反复。临床多被诊断为肝郁化火证或湿热证，使用疏肝、清热与利湿法后病情没有好转，甚则加重。我们认为肾阳虚与脾气弱是其迁延与难治的病机关键，应当通过温补肾阳、潜降相火以及健脾运气这三步骤达到引火归元的治疗目的。本科毕业论文——虚寒性疏泄过度证的探讨与治疗-9-s9参考文献[1]廖铦，杨宗国.滋养阴血法辩治久痹寒化证的体会[J].北京：中医杂志，2009：879-881.[2]彭子益.圆运动的古中医学[M].李可，主校.北京：中国中医药出版社，2009：5-8.[3]卢崇汉.扶阳论坛[M].北京：中国中医药出版社，2009：91-97.[4]李可.李可临证要旨[M].北京：北京人民军医出版社，2011：103-109[5]祝味