谢晓佳摘要加全文

《内经》十二原本义探析赵文麟1谢晓佳1纪智1朱华超1郭文1刘清国＃(北京中医药大学针灸推拿学院，北京100029)[摘要]本文旨在溯本求源,对“十二原”这一名词术语从出处沿革、与三焦原气的关系、与五脏六腑的联系方式以及临床诊疗等方面对其本义进行探讨，以促其规范化、标准化,从而更好地传承经典理论并用之指导临床实践。研究认为“十二原”的本义是五脏之气直接输注的部位，可以反映和主治五脏病症；五脏原穴“所出为原”，与五脏之气直接相通应，是五脏的代表穴，与《内经》中“十二原”本义相符；而经后世发挥从经脉所过角度提出的六腑原穴与六腑之气并非直接相通，且其主病亦不是以腑病而是以外经病变为主，故经《难经·六十六难》发挥而来的六腑之原与“十二原”本义不符，最早出于《灵枢》的“十二原”指的是五脏原穴和膏之原、肓之原，共计7个穴，认为原穴的本义是五脏之气直接输注的部位,是五脏的代表穴，可以反映和主治五脏病症，而经后世发展至今的十二个经脉原穴与《内经》中“十二原”虽数目相同，但实指各异，二者常被混淆，不可不辨。“十二原”作为针灸学中的规范术语，其内涵仍需进一步的挖掘，为加深针刺理论的认识和提高临床疗效提供依据。作者信息：赵文麟，北京中医药大学在读博士后，主治医师，研究方向：针灸标准化与文献研究。邮编：100029通讯地址：北京市朝阳区北三环东路11号北京中医药大学。电话：[phone]邮箱：[e-mail][关键词]内经；十二原；原气；规范术语；资金资助：国家标准化服务项目（No.ZYYS-20060003），国家科技支撑计划（No.2006BAI21B03）；北京中医药大学校级课题资助项目：2014-JYBZZ-XS-051；2014-JYBZZ-XS-046StudyonTheOriginalMeaningofTwelveSourcePoints[Abstract]Inordertopromotethestandardizationofthetwelvesourcepoints,thispaperaimedtotracetheoriginalmeaningofthetwelvesourcepointsintermsoftheirhistory,therelationshipwithtripleburnerandoriginalqi,andthewaysconnectingwithorgans.ResultsfindthattheoriginalmeaningofthetwelvesourcepointsisthattheyaretheinfusionsitesoffiveZangqiandcanreflectreallyphysiologicfunctionandpathologicalchangesofthefiveZang-organs,andcanbeusedfortreatmentofdiseasescorrespondingtofiveZang-organs.ThereiscloselycorrelativespecifisityamongthesourcepointsofthefiveZang-organsandthefiveZang,However,thesourcepointsofthesixFu-organswhicharemainlyusedtotreatmeridiansdisordersindirectlyassociatedwiththesixfu-organsthroughthebranchesoftwelvechannels.ThereisnosignificantcorrelativespecifisitybetweenthesourcepointsofthesixFu-organsandthesixFu-organs.Therefore,itisquestionablethatthesoursepointsofthesixFu-organsareregardedasrepresentativepointsofthesixFu-organs.[Keywords]theInternalCanonofMedicine；TwelveSourcePoints；Standardterms“十二原”首载于《灵枢·九针十二原》，是《内经》中一个重要名词术语。然考其历史沿革,变义甚多,其名称、数目、含义均经历了不同时代的演变,故时至今日,仍有诸多学者对“十二原”本义的理解有较多含混不清，未尽经旨之处。如《内经》中“十二原”为7个穴，而目前公认的“十二原穴”却是12个穴，又比如五脏之原如太冲，毫无疑义即可称为肝之原，又可称为肝经之原，而对于六阳经之原穴如合谷,究竟称大肠原穴还是大肠经原穴则产生分歧。鉴于此种疑惑在现今诸多针灸著作及教学临床中存在的现象,笔者试从文献角度对《内经》“十二原”之本义进行分析探讨,为针灸术语的规范化打下基础并为针灸教学临床提供理论支持。1“十二原”之本义1.1“十二原”之数目、名称“十二原”首载于《灵枢·九针十二原》，曰:“……阳中之少阴,肺也,其原出于太渊,太渊二。阳中之太阳,心也,其原出于大陵,大陵二。阴中之少阳,肝也,其原出于太冲,太冲二。阴中之至阴,脾也,其原出于太白,太白二。阴中之太阴,肾也,其原出于太溪,太溪二。膏之原,出于鸠尾,鸠尾一。肓之原,出于脖胦,脖胦一。”“原”《说文解字》释之为“水本也”，《释名·释地》解之为“元也，如元气之广大也。”《礼记·孔子闲局》用之为“本”。故“原”有“本源”，“原气”之义，以上经文从脏腑角度提出“所出为原”,许慎《说文》载：“出,进也,达也”。出,是达之意，认为五脏原穴，以五藏为主,是五脏原气所直接输注的部位，包括肺之原太渊,心之（实为心包）原大陵,肝之原太冲,脾之原太白,肾之原太溪。“膏”之原，古代“膈”字通作“鬲”，与“膏”字形相近，据李鼎《针灸学释难》考证，膏肓的“膏”字为“膈”字的传误。《太素诸原所生》卷二十一作“鬲之原”，杨上善注：“膈气在于鸠尾之下，故鸠尾为原也。”“肓之原”，《素问腹中论》：“其气溢于大肠而着于肓，肓之原，在齐下。”据《甲乙经》记载为脐下一寸半的气海穴。杨上善在《太素诸原所生》卷二十一注曰：“肓谓下肓，在脐一寸。”从杨注认为，位于胸骨剑突下的鸠尾穴被认为是膈气所系之处，故称为膈之原；而位于脐下的气海穴，被看做是肓膜所系之处，故为肓之原[1]。据此，五脏之原左右各二，再加上膏之原鸠尾、肓之原脖胦各一，共计12个穴，称为“十二原”，但若按单数即，实则只有7穴。1.2“十二原”之部位《灵枢·九针十二原》曰:“五脏有六腑,六腑有十二原,十二原出于四关，四关主治五脏。”明确指出“十二原”分布于“四关”，对于“四关”的部位历代医家有三种不同的解释：一是指肘、膝、腋、髋等大关节；二是指肘膝关节及其以下，包括五输穴；三是指太冲、合谷。针对此三种学说，比较切合经旨的当属张介宾，张氏注曰：“脏腑之气，表里相通，故五脏之表有六腑，六腑之外有十二原，十二原出于四关，......故凡井荥输原经合，皆手不过肘、足不过膝。而此十二原者，故可以治五脏之疾。”认为四关皆手不过肘、足不过膝，不应包括腋、髋关节，而是指肘膝关节及其以下，“四关主治五脏”，因此分布在四关中的除原穴外的其它重要腧穴如五输穴均应包括在内，《内经》中“治脏者取荥输”，“治腑者治其合”可为佐证。而王国瑞在注释《标幽赋》时也已明确指出，“十二原出于四关”，指肘膝以下的五输穴。而杨继洲所谓的太冲、合谷四关，则实为“四关穴”，与《内经》经旨不符。“膏”“肓”既不归于五脏之中也不位于四关之处，《内经》却将其与五脏原穴同列于十二原之中,究其原因，张志聪《黄帝内经灵枢集注·论疾诊尺》及《黄帝内经素问集注·腹中论篇》曰:“募原者,脏腑之膏膜。”肓为“膜原之属”,知“膏肓”实为一体,皆为“膜原”之属。膜原内连脏腑,外达皮毛,为脏腑之气通行的通道,脏腑之气通过膜原分别与所属的六腑、经络、五体等进行联系,共同组成立体交叉且又连续性的通道[2]。故从膏之原与肓之原的部位来看，一个在胸而关乎心肺之气，一个在腑而关乎肝脾肾之气，十二原穴中，10个穴位于四肢部，2个穴位于胸腹部，以五脏病取治腧穴的部位而言，十二原包括了远道穴和局部穴，十分周全[3]。1.3“十二原”之主治《灵枢·九针十二原》曰:“五脏有疾，当取之十二原，十二原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”可知，出于四肢肘膝关节以下的十二个原穴是五脏之气所发出的重要部位，是五脏秉受水谷之气转注于三百六十五节的气化所在，因此原穴与五脏的关系是极为密切的，五脏的病变，往往能反应到十二原穴，因此，根据所属原穴部位出现的病理反应可推知五脏病情虚实变化，进而可以选取相应原穴来治疗。对于六腑病症，《灵枢·九针十二原》曰：“凡此十二原者,主治五藏六府之有疾者也。”似乎说明六腑病症也可通过十二原治疗，《九针十二原》篇虽未明确说明，但在《内经》其它篇章中确有明确解释，《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃之间、膜原之下。”王冰注曰:“膜，谓鬲间之膜；原，谓鬲、肓之原。”《素问·腹中论》:“其气溢于大肠而著(着)于肓，肓之原，在齐(脐)下。”《灵枢·四时气》：“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之原、巨虚上廉、三里;小腹控睾引腰脊，上冲心，邪在小肠者……散于肓、结于脐，故取之肓原以散之……取巨虚下廉以去之”。以上经文均明确记载了膏肓之原可以治疗大小肠等腑病。马莳在《黄帝内经灵枢注证发微》中亦解释:“本篇止言五脏之原,而不言六腑,乃以鸠尾、脖胦足之。”认为腑病主要是通过膏肓之原加以治疗。故凡此十二原者,可治五藏六府之有疾者也。综上所述，出于《灵枢》的“十二原”本义是指：五脏原穴和膏之原、肓之原共计7个腧穴，为五脏原气直接输注的部位，五脏疾病反映于此，也是五脏六腑疾病的治疗部位。2“十二原”之发展2.1六腑之原《灵枢·九针十二原》篇未提及心的原穴与六腑之原，为了应十二经脉理论,使十二原穴与十二经脉相对应，《灵枢·本输》篇将《九针》中五脏之“原”指为“输”又从经脉角度记述了六阳经的原穴，称“过于......为原”，曰：“膀胱,过于京骨,京骨为原;胆,过于丘墟,丘墟,为原;胃过于冲阳,冲阳为原;三焦者,过于阳池,阳池为原;小肠者,过于腕骨,腕骨为原;大肠,过于合谷,合谷为原。”同时去除膏、肓之原，在《灵枢·本输》篇中心经的原穴仍用心包络的原穴大陵代之。至于六阴经“输原合一”的问题，《难经·六十六难》曰：“十二经皆以俞为原者，何也？然：五脏俞者，三焦之所行，气之所留止也。三焦所行之俞为原者，何也？......三焦者，元气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑，原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。”认为五脏之“输”之所以为“原”是由于原气通过三焦运行留止并注入于阴经的“输”穴之处，为原气所“出”的部位，故“输原合一”。而对于六阳经在“输”穴之后多置一“原”的问题，《难经·六十二难》亦有解释：“脏井荥有五，腑独有六者，何谓也？然，腑者，阳也。三焦行于诸阳，故置一俞，名曰原。腑有六者，亦与三焦共一气也。”认为三焦为腑属阳，三焦之气通于六腑共成一气，三焦原气作用于外，阳经脉气盛长，故于输穴之后另有原穴。对于“所过为原”，许慎《说文》载：“过,度也。”是经过之义，经过之间，提示阳经原穴是原气所经过之处,阳经经气较盛长，因此为“六输”。至于《内经》中均无心经原穴的记载，《灵枢·邪客》作了较圆满的解释，认为诸邪之在于心者，皆在于心之包络,经病而脏不病可取掌后锐骨之端的本经腧穴来治疗。2.2十二经脏腑原穴的完备《难经》融汇了《九针十二原》、《本输》、《邪客》等篇内容,将脏腑原穴作集中论述,删去膏、盲之原,改大陵为心包之原,增“少阴之原出兑骨”，认为原穴是“脐下肾间动气”所行之处并强调“五脏六腑之有病者，皆取其原”。至此，原穴由《本输》篇的11穴发展为12穴。至《甲乙经》明确指出心包经之原