金匮要略浅注

金匮要略浅注叙言余奉讳里居．每婴疾．偶检方书．茫无涯．因叹前贤如坡公沈存中辈．皆明于医理．用以济世利物．其不效者．特格物未至耳．吴航陈修园先生．精岐黄术．以名孝廉宰畿辅．晚归里中．与先大夫结真率会．余尝撰杖侍坐．聆其谈医．洞然有见垣一方之眼．窃谓近世业医者．无能出其右也．今先生捐馆数年矣．令嗣灵石传其业．世咸推重焉．先生生前所刊医书若干种．已传海内．今复读其金匮要略浅注一十卷．明显通达如诸掌．虽王叔和之阐内经．不是过也．灵石又遵庭训为金匮歌括六卷．取韵语之便于记诵．附以行世．犹先生志也．昔范文正公有言不为良相．则为良医．先生在官在乡．用其术活人．岁以千百计．况着书以阐前人之旨．为业医者之HT．其功岂浅鲜哉．灵石以序见委．余固不知医．然窃愿为医者讲明其理．庶有以济世利物．而勿误人于生死之交也．是为序．道光十年岁次庚寅仲春望后愚侄林则徐拜撰脏腑经络先后病脉证第一问曰．上工治未病．何也．师曰．（病不外邪正虚实．邪气盛则实．正气夺则虚．是邪正统于虚实中也．）夫（上工）治未病者．见肝（邪）之（为实）病．知（已病之）肝（必）传（未病之）脾．当先实脾．（若春之三月．夏之六月．秋之九月．冬之十二月．）四季脾王．不受邪．即勿补之．（所以然者．脏病惟虚者受之．而实则不受．脏邪惟实则能传．而虚则不传也．）中工不晓（邪实则）相传．见肝之病．不解（先）实（未病之）脾．惟治（其）肝（不防其传）也．夫肝（虚）之病．补（其本脏之体．则）用酸．（经云．木生酸．酸生肝．遂其曲直之性也．补之犹恐不及．则用助．）助（其阳必）用焦（热之药．使心旺而气感于肝也．助其阴必以）苦（用苦寒之药．养心液之不足．泄君火之有余．则木得其养矣．助之犹恐不足．则用益．）益用甘味之药调之．（益稼穑作甘．则用培土升木之法．其法悉备于乌梅丸之中也．若中工不解．误以）酸入肝．焦苦入心．甘入脾．（三句为克制之治．然则肝虚正治之法．当从于何处求之．以下十二句．是述中工之误．以为补）脾能伤肾．肾气微弱．则水不行．水不行则心火气盛．则伤肺．肺被伤．则金气不行．金气不行．则肝气盛．则肝自愈．（以）此（为）治肝补脾之要妙也．（然则上工治）肝虚（之病）则用此（酸甘焦苦之药．按调补助益之妙．）法（若治肝）实（之病）则不在（治肝虚之例可）用之．经曰、（无）虚虚．（无）实实．补不足．损有余．是其义也．余脏准此．（余脏．他脏也．实者防其传．先治其未病之脏．虚者补其虚．求本脏之体用．遵经旨而治之．则得矣．）此论五行之理．以次而传．别中上二工之治．学人当审其虚实．而分其治法焉．按肝阴脏．论标本．挟心包之火．论表里．含少阳之气．故恶燥而复喜暖．治之之法．补用酸者．肝属木．木生酸．酸生肝．补本脏之体．顺曲直之性也．助用焦苦者．焦药性温入心．俾心气旺而感于肝也．如木得阳春之气．则欣欣向荣矣．过暖则为热．如盛夏溽暑薰蒸．枝垂叶萎．故必佐以苦寒之药．入心以清其火．养液以维其阳．阴长阳潜．木得遂其条达之性矣．肝苦急．与甘味以缓之．为调肝补土之义也．以下脾能伤肾十二句．是述中工误认克制之说．以为治肝补脾之要妙．故复申之曰肝虚则用此法．此字指调补助益而言．又曰实则不在用之．言实者当防其传．不在补虚之例．此仲师虚实并举之旨．以明正治之法也．又引经而证之曰．虚虚实实．补不足．损有余．是其义也．汉文古奥．注家往往多误．男（元犀）按、肝与胆同居．体阴而用阳．藉胆火以为用．故内经不从标本．而从中见．金匮助用焦苦．俱入心而亦主火为用．其义一也．实者降其火．用其用．虚者补其火．助其用．别其用之不同也．知肝传脾者．肝属厥阴巽木．脾属太阴坤土．以阴传阴．侮其所胜之义也．本节先君小注中．突出乌梅丸一句．取厥阴全体之治．于群书无字中会出．是文家化境也．按厥阴篇．消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下之利不止．以及便血、吐脓、烦呕、厥热等症．立乌梅丸一方．降逆止利．顺接阴阳法．破阴行阳．为传转法．借以调肝实脾．以明体用之妙也．夫以体用言之．方用乌梅酸平．入肝纳气补其体．当归苦温．入肝养血而通经．俾气血调而木得遂矣．人参甘寒．益脾中之阴．干姜苦温．补脾中之阳．令阴阳和则脾健．而邪不能侵矣．黄连黄柏．苦寒入心降火．降炎上之火．以温下寒．此为用其用也．蜀椒桂枝．焦辛入心．补阳气．散寒水．令心君旺而下交于肾．此为助其用也．妙在细辛之辛香交通上下．领诸药环转周身．调气血．通络脉．以运其枢．附子入肾．镇浮阳．暖水脏．以固其根．味备酸甘焦苦．性兼调补助益．统厥阴体用而并治之．则土木无忤矣．中工不晓此理．以补土制水．纵火刑金．则是治一脏而殃及四脏．恶在肝虚之治法哉．夫人禀五常．（日在五气之中．而实）因风气而生长．（风即气．气即风．所谓人在风中而不见风是也．）风气虽能生万物．亦能害万物．如水能浮舟．亦能覆舟．若五脏（得和风．则）元真通畅．（其呼吸出入间．徐疾有度．上下得宜．）人即安和．（否则一失其和．则为）客气邪风．中人多死．（然风有轻重．病有浅深．虽）千般难．（总计）不越三条．一者、（中虚人．）经络受邪入脏腑．为内所因也．二者、中实人．脏腑不受．惟外体四肢九窍．血脉相传．壅塞不通．为外皮肤所中也．三者、房室金刃虫兽所伤．（非由中外虚实感召其邪．是为不内外因也．）以此详之．病由（以此三条而）都尽．若人能养慎．不令邪风干忤经络．适中经络．未流传脏腑．即（以发汗和解之法）医治之．（则内因之病可免也．）四肢才觉重滞．即导引吐纳．针灸膏摩．勿令九窍闭塞．（则外因之病可解也．）更能无犯王法禽兽灾伤．房室勿令竭乏．（此不内外之因可免也．凡）服食节其冷热苦酸辛甘．（各适其宜．）不遣形体有衰．病则无由入其腠理．腠者．是（一身之空隙．）三焦通会元真之处．理者．是（合）皮肤脏腑（内外井然不紊）之文理也．此以风气二字．提出全书之大主脑也．上节论肝病按虚物理用之治法．为开宗第一义．可知独重者在此．此节即畅发之．风气二字宜串讲．切不可泥旧注以八风六气板之也．六气之害人．在风尤为亲切．但五气有损无益．风则生长因之．内经云、风生木．木生肝．又云、神在天为风．又云、大气举之．佛经以风输主持天地．人得风气以生．日在风中而不见风．鼻息出入．顷刻离风即死．可知人之所以生者．风也．推而言之．木无风．则无以遂其条达之情．火无风．则无以遂其炎上之性．金无风．则无以成其坚劲之体．水无风则潮不上．土无风则植不蕃．书中切切以风为训．意者和风一布．到处皆春矣．所患者．风失其和．即为客气邪风．所以特立三因救治之法．考后贤陈无择三因方．以六淫邪气所触．病从外来者为外因．五脏情志所感．病从内生者为内因．饮食房室．跌扑金刃所伤．不从邪气情志所生者．为不内外因．而不知仲景以客气邪风为主．故不以外感内伤为内外．而以经络脏腑为内外也．问曰．病患有气色见于面部．愿闻其说．师曰．（鼻者明堂也．明堂光泽则无病．若）鼻头色青．（为木郁克土．故）腹中痛．（又）苦冷者（为亡阳主）死．鼻头色微黑者．（为脾负而肾气胜之．为）有水气．色黄者．（脾病而生饮．为）胸上有寒．色白者．（经云．白为寒．又云．血脱者色白．若非寒即为）亡血也．设（色见）微赤．（而）非（夏月火令．而见秋月金旺之）时者死．（再验之于目．目虽肝之开窍．而实五脏之精华也．）其目（直视）正圆（不转）者痉．（属阴绝阳强．为）不治．又（目）色青为（血凝泣而不流．故主）痛．（目）色黑为劳．（劳则伤肾是也．）色赤为风．（风为阳邪也．目）色黄者便难．（脾病则不运也．目）色鲜明者有留饮．（经云．水病患目下有卧蚕．面目鲜泽也．）此言医家之望法也．通面周身．俱有色可察．仲景独取之鼻与目者．示以简要也．师曰．（闻声之法．内经言之甚详．然握其大要．亦不过上中下三者而已．）病患（常则）语声寂然．（少阴主静之象也．猝则）喜惊呼者．（厥阴肝木．在志为惊．在声为呼．病在肝肾．为）骨节间病．（此闻声而知其为下焦病也．声虽有五脏之分．而皆振响于肺金．而转运于心苗．心苗者舌也．今）语声喑喑然不彻者．（为）心膈间病．（内经谓中盛脏满．气胜伤恐者．声如从室中言．是中气之湿也．此闻声而知其为中焦病．）语声啾啾然细而（仍）长者．（为）头中病．（此闻声而知其为上焦病也．）此言医家闻法也．大要在此．学人由此一隅而三反可矣．师曰．（闻声辨及呼吸．微矣．然合呼吸而辨之．不如分辨其呼之若此又若彼．吸之若此又若彼．微而又微矣．兹先就其呼之多而不与吸并言者．征其息．）息（出不顺．至于）摇肩者．（为）心（胸）中（邪气实）坚．息（出）引胸中上气者．（为肺气不降而作）咳息．（出时有痰沫阻遏．不容气返之势．而）张口短气者（为）肺痿吐沫．此节合下节．言闻法之最细者．先于呼吸出入之气．而辨其病之在上在下．为实为虚也．徐忠可曰．此节三者全于呼而认其病之在心肺也．然竟不言呼而曰息者．盖出气虽大．中无小还．不能大呼．故揭出摇肩息引张口六字．而病之在呼者宛然．然不得但言呼也．师曰．（再言其吸．若病患）吸（气不得下行．）而（轻）微（急）数．（审其腹满便硬．阻之于中．其吸气止到中焦而即返．）其病在中焦实也．当下之（令实去气通）即愈．（若中焦实而元气）虚者（不下之则无以泄其实．而机缄息．竟下之则益以伐其根．而生气亡．法为）不治．（且可由中焦推之上下．虚）在上焦者．（心肺之阳．不能下交于阴．心肺道近．故）其吸促．（虚）在下焦者．（肝肾之阴．不能上交于阳．肝肾道远．故）其吸远．（吸为收摄元气之主．促与远皆元气亏也．）此（虽与中焦实而元气虚之不治者有间．而究虚在真元．）皆（为）难治．呼吸（之间．周身筋脉）动摇振振者．（则为形气不能相保．无论上中下虚实．皆）不治．上节言息．息兼呼吸而言．偏重在呼也．此节不言呼而专言吸．又于吸中而分上中下虚实之辨．徐忠可谓为闻法之最细．信哉．师曰．（两手寸关尺．统名寸口．）寸口脉动者．（弦洪毛石缓五脉．）因其（合于春夏秋冬四季之）王时而动．（其色亦应之．）假令肝王（于春．其脉当弦而）色（当）青．（推之）四时各随其色．（所谓春脉弦而色青．夏脉洪而色赤．秋脉毛而色白．冬脉石而色黑．四季脉缓而色黄是也．若）肝（王于春．其）色（当）青而反色白．（脉当弦而反浮涩．）非其时色脉．皆当病．此言医道贵因时而察其脉色也．脉色应时为无病．若色反时．病也．脉反时．亦病也．色反脉．脉反色．亦病也．推而言之．症与脉相合者顺．相生者吉．相反者．治之无不费力也．问曰．有（时）未至而（气）至．有（时已）至而（气）不至．有至而不去．有至而太过．何谓也．师曰．（十一月）冬至之后．（值）甲子（日）夜半．（为）少阳（所自）起．（至于正月中雨水．为）少阳（方起而出地）之时．（少）阳（王而万物）始生．天得温和．（此天气之常也．今）以未得甲子．（而）天（气）因（先）温和．此为（时）未至而（气先）至也．以（已）得甲子．而天（气犹）未温和．为（时已）至而（气）不至也．以（已）得甲子．而天大寒不解．此为（时已）至而（应去而）不去也．以（已）得甲子．而天温如盛夏五六月时．此为（时已）至而（至之）太过也．（由此推之．冬至后值甲子日起．少阳六十日．阳明六十日．太阳六十日．太阴六十日．少阴六十日．厥阴王各六十日．六六三十六．而岁功成．人在气交之中．有因时而顺应者．有反时而衰旺者．有即因非时异气而致病者．医者可不一一而知其由来乎．）此一节论天气而不及医．然随时制宜之道．在其中也．尤在泾云．上之至．谓时至．下之至．谓气至．盖时有常数而不移．气无定刻而或迁也．冬至之后甲子．谓冬至后六十日也．盖古造历者．以十一月甲子朔夜半冬至为历元．根据此推之．则冬至后六十日．当复得甲子．而气盈朔虚．每岁递迁．于是至日不必皆值甲子．当以冬至后六十日花甲一周．正为雨水之候为正．雨水者．冰雪解散而为雨水．天气温和之始也．云少阳起者．阳方起而出地．阳始生者．阳始盛而生物．非冬至一阳初生之谓也．窃尝论之矣．夏至一阴生．而后有小暑大暑．冬至一阳生．而后有小寒大寒．非阴生而反热．阳生而反寒也．天地之道．否不极则不泰．阴阳之气．剥不极则不复．夏至六阳尽于地上．而后一阴生于地下．是阴生之时．正阳极之时也．冬至六阴尽于地上．而后一阳生于地下．是阳生之时．正阴极之时也．阳极而大热．阴极而大寒．自然之道也．则所谓阳始生．天得温和