医保基金监管存在的问题及对策探讨

龙源期刊网医保基金监管存在的问题及对策探讨作者：柳建成来源：《财经界·中旬刊》2020年第02期摘要：医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，医疗保险基金则是医疗保险制度有序运行的物质基础，其本身的安全有效运营直接关系到老百姓的切身利益，加强医保基金监督管理势在必行。关键词：医保基金;监管;对策探讨一、完善医保基金监督体系若干策略（一）健全医保基金监管制度医保基金作为社会保险基金的重要组成部分，是广大人民群众看病就医的救命钱，必须从法律法规规章制度层面严格规范。在2011年7月1日实施的《中华人民共和国社会保险法》的基础上，2014年4月24日全国人大常委会对《中华人民共和国刑法》第二百六十六条做出解释，明确了骗取医疗保险资金按诈骗罪依法追究刑事责任;2016年3月10日国务院印发了《全国社会保障基金条例》;地方政府为了加强社会保险基金的监督，保障社会保险基金安全，也相应制定了相关办法，如河北省人民政府出台了《河北省社会保险基金监督办法》《河北省医疗保障基金监督办法》等。（二）建立高素质医保基金监管队伍2018年国家医疗保障局的成立，对完善监管体系、理顺监管职能、提升监管实效起到了积极作用。在实际基金监管工作中，需要建立一支精通医疗药品、财务管理、信息技术、法律法规等专业人员组成的结构合理、配备齐全的监管队伍，提升基金监管的专业化水平，当好基金安全的守门人。（三）推进医保支付方式改革目前，按项目付費仍是医保支付的主要方式，在医保基金日益吃紧的情况下，加快和完善医保支付方式改革势在必行，主要是科学制定预算，坚持“以收定支，收支平衡”的原则，在合理监测医院服务量如门诊住院人次、服务质量如平均住院天数、次均费用等指标的前提下，确定医院医保基金总额预算指标，实行总额控制管理。（四）推动医疗、医药、医保、医价四医联动