医院综合考核目标细则

word整理版医院综合考核目标细则项目考核内容各科室通用考核标准评分方法及评分说明扣分合计院办、党办通过抽查或集中检查，1、工作人员仪表得当、着装着装不整洁扣1分。在医疗中发整洁。现穿响底鞋、带戒指、化浓妆每人次扣1分。2、语言文明、规范，态度和院办、党办通过抽查或集中检查，蔼。违反者每人次扣1分。3、环境整洁（含地面、四壁、院办、党办通过抽查或集中检查，窗户、桌面等）无灰尘，物品违反者每次扣2分。摆放整齐。院办、党办通过抽查或集中检查，医4、上班不迟到、不早退、不有违纪情况的除按规定处罚外，脱岗、认真履行请、消假手续。发现该出勤而不在岗者每人次扣德出勤率在98％以上。1分，迟到每人次扣0.5分。没履医行请假手续的扣2分。风5、认真完成医院布置的各项院办、党办通过抽查或集中检查，任务。发现每项没完成扣1分。、科6、工作人员之间加强团结，由院办、党办检查，发现一次不无不团结现象。团结现象扣1分。室7、有安全工作措施，做好防由总务科抽查或集中检查，发现建火、防盗、防事故工作。一个安全隐患扣1分。设8、各级各类人员佩戴胸卡上院办、党办通过抽查或集中检查，岗。无胸牌每人次扣0.5分。院办、党办通过抽查或集中检查，查实收受红包、吃请、推诿病人等违反医德规范除按规定处罚外，每次扣2分。9、严格遵守医德规范。10、坚持政治及业务学习，并由医务科查记录本、教案或讲稿。有记录。有讲课计划，每月业无计划扣1分，无记录扣1分，务学习及讲课不少于2次。无教案或讲稿扣0.5分。11、科内质控管理与控制：①查质控登记本，无制度扣1分，建立相应的制度，②组织落无专人负责扣1分，无质检活动学习好帮手word整理版实专人负责，③每月定期进行扣1分，检查无记录扣1分，没质检活动并有检查记录，④有有改进措施扣1分。改进措施。由办公室及相关科室点名或检12、积极参加医院的各类会议查，无故不参加每人次扣1分，并做好记录。无记录扣0.5分。医务科检查，参阅信访登记、病人投诉记录和医疗鉴定。每出现一次医疗纠纷扣1分，每出现一13、注重医疗安全，杜绝医疗次医疗差错扣2分，每发生一起纠纷和事故的发生。医疗事故扣10分，发生二级甲等以上医疗事故取消当年科室评先资格。由医务科和护理部查科室医生、护士交接班、值班记录，无交接14、严格执行交接班及值班制班、值班记录扣1分，交接班、度，并有详细记录。值班记录不详细或有缺陷扣0.5分。由医务科检查，查看继续医学教育参加人数及登记情况。凡取得二级学分每学分加0.05分，凡取15、科室工作人员积极参加继得一级学分每学分加0.1分，续医学教育。鼓励各级医务人凡发表一篇论文一般杂志每篇加员撰写论文。1分、核心期刊每篇加2分，中华级核心期刊每篇加5分。各类学术活动交流文章每篇加0.5分。由医务科检查统计，填补我院空16、积极开展新项目、新技术、白加1分，填补灵武市空白加2新业务。分，填补市空白加5分。由办公室、党办、工会发放患者17、强化服务意识，不断提高问卷调查表，患者满意率大于服务态度和服务质量。使患者90％，每降低一个百分点扣0.2对科室的满意度稳步提高。分，每增加一个百分点加0.2分。临床科室考核标准评分方法及评分说明项目考核内容扣分合计医1、病例书写格式符合《病历由医务科不定期抽查病历完成书写规范》，按时完成病历及时效，考核时抽查住院病历5份：学习好帮手word整理版疗各项诊疗记录，检查、化验要不按照要求格式书写病历每份全面、合理，申请单书写规范。扣1分；病历24小时未完成的质每份扣1分；首次病程记录8小量时内没完成的没份扣1分；应检查项目漏一项扣0.5分；申请单漏填一项扣0.2分。病程不安要求的每项扣0.5分。每出现一份丙级病历扣2分。2、处方合格率＞95％。由药剂科按照《医院处方点评细则及评分标准》对每科处方进行评分，合格率每降低一个百分点扣1分。3、出院病例要及时归档，无自出院之日7天未归档的，每份拖延、无丢失、无遗漏。扣2份；丢失一份病例扣5分。4、认真执行科主任负责制，查看科室内日常业务安排记录，科主任行使行政权利管理科在科室了解情况，制度落实不到室日常事物，位的扣0.5分5、认真执行三级医师查房制不按查房执行不好的扣3分，病度，住院医师每天查房2次，历中三级医师查房记录不全的主治医师每天查房1次，副主每份扣0.5分任及主任医师每周查房不少于2次6、抓好科内青年医师（45周查科室业务学习记录同时在医岁以下）三基三严训练，由医务科查个人业务档案记录，考核务科组织三基考核，考核合格不合格的每人扣3分，个人年率100%。终不得评优评先7、坚持首诊负责制。对急、查看病历，了解病人及陪护人员危、重病人迅速抢救处理，不反映，执行不好的扣2分推诿、不拒收、不拖延。8、严格交接班制度。危，重，查科室医生交接班、值班记录，新入院，手术病人有记录，新漏登一例扣0.5分入院病人当日全部交接班9、严格传染病和死亡病人报迟报、漏报、谎报一例扣1分，告制度，不迟报、不漏报、不登记不全扣1分谎报10、严格执行消毒隔离制度和查医院感染管理制度落实情况，无菌操作规程，防止院内感同时在院内感染科了解情况，执染，做好监控工作。行不好的扣1分学习好帮手word整理版11、疑难、危重、死亡病例讨疑难、危重、死亡病例讨论无记论制度。疑难、危重病例至少录的扣每例1分，每月2次，死亡病例一周内完成讨论并记录。12、及时完成会诊任务，急会查看病历会诊记录，不按时完成诊15分钟内到达，一般会诊的每次扣2分，完成不好的扣124小时内完成，并要求写出详分，细会诊意见。13、遵守医院规定的外出或邀在科室或医务科了解情况，查看请来院会诊、手术制度，严格有关手续，违反医院规定，发生履行相关手续，并在医务科备不良后果的，责任自负，并扣3案。分。14、提高医疗质量，减少医疗将医疗纠纷矛盾上交的扣3分，纠纷，杜绝医疗差错及事故，发生医疗纠纷、差错、事故每起出现医疗差错、事故必须及时分别扣4分、5分、6分，隐瞒上报，不得隐瞒不报。不报的扣2分。15、认真执行病例讨论制度：查相关记录本和病历。无讨论记①临床病例讨论和疑难危重录扣2分，记录不全或不规范扣病例讨论每月至少两次。②死1分，缺一次扣1分。亡病例10天内必须讨论。③各种讨论按要求记录。16、药品收入占总收入的百分每低于或高于一个百分点扣0.5比小于规定指标；甲类药收入分。占药品收入的百分比大于等于规定指标；乙类药收入占药品收入的百分比小于等于规定指标。17、完成收入指标，门诊量≥每低一个百分点扣0.5分。3年同期均值；出院人数≥3年同期均值；手术量≥3年同期均值。18、有健全的医疗器械使用、无制度扣2分，无记录扣2分。保管、和保养制度。设备保养使用有登记。19、服从医院管理，按时保质不能按时完成的每次扣1分，完完成各项临时或指令性任务。成不好的扣0.5分。学习好帮手word整理版1、有年计划、年总结、季安实地查看，现场提问。缺一项扣排、月重点；职责明确，坚守0.2分，做不到扣0.5分。工作岗位，班次安排符合护理部要求。2、组织业务学习和护理查房查看记录，现场提问1－2人，每周一次，晨会提问每周两缺一次扣0.5分，提问不知扣0.5次，有记录。分。3、有安全管理制度及防范措查看制度及记录。一项不完善扣施，毒、麻、限、贵重药品专1分，有隐瞒行为扣5分。人管理，严格交接班，帐物相符，护理差错定时登记、分析、讨论、处理上报。4、每月召开公休座谈会一次查看记录，少一次扣0.5分。并有记录。5、急救物品及药品齐全、定实地查看，一处不合要求扣0.5位、定量、定人、定时消毒，分。及时检查、维修。6、吸引器清洁，性能完好，实地查看，一处不合要求扣0.5处于备用状态，管末端包裹、分。放妥。7、认真做好基础护理和危重查询3－5名病人，一处不合要病人护理：①危重一级护理病求扣0.5分。人做到知晓姓名、诊断、治疗、护理、病情、饮食。②头发、胡须、指（趾）甲短、口腔、会阴、皮肤洁。③按时翻身，皮肤、口腔护理有记录，定时巡视病人，密切观察病情，满足病人需要。8、严格执行消毒隔离制度，查看制度和落实情况，一处不合有兼职监测人员，实行一人一要求扣2分。针一管、一床一套，湿扫床，一桌一巾；转科、出院、死亡病人做好终末消毒处理。护9、①治疗室、换药室整洁，实地查看，一处不合要求扣0.5无菌物品放置有序，无过期物分。理品。②无菌溶液、盐水棉球注质明启用时间，不超过24小时。③注射盘铺消毒治疗巾，体温量计用后浸泡消毒。④一次性用学习好帮手word整理版品用后毁形。⑤消毒器械应打开关节全部浸入消毒液，消毒液保持2/3，定时更换。⑥镊子罐配套，一罐一钳，罐、酒精、碘酒、棉球容器定期消毒一次。10、①治疗室、换药室每日，实地查看，查看记录。一处不合病室每周紫外线消毒一次，有要求扣0.5分。记录；每月空气培养符合要求，有记录；②紫外线灯管保持清洁。③紫外线灯管定期检测有记录。11、①认真执行各种疾病护理现场提问一人，现场操作一人。常规及护理技术操作规范；②一处不合格扣0.5分。熟练掌握专科理论及操作；③人人掌握徒手心肺复苏术；⑤熟练掌握急救技术、抢救程序及抢救药品、抢救仪器的使用。12、做好临床带教工作，由护查带教计划及记录；听取学生意师及有教学能力者担任带教见；提问带教老师有关知识。一工作，有带教计划，护士长检处不合格扣0.5分。查有记录。13、“三基”培训全员参加，查看记录。一人不合格扣1分。“三基”考核人人达标（合格标准理论为80分以上，操作为90分以上）。14、①入院介绍及时、完整，查询病人3－5人，查看护理病一般资料采集完整，病人需要例1－2份。一项不合要求扣0.5评估准确，本班内完成；②护分。理计划无遗漏，护理记录及时准确，具有连续性；③健康指导有针对性，符合病人需要，内容具有科学性，方法恰当，病人、家属容易接受，反映好；④出院指导正确，病人、家属掌握指导内容，出院评估在出院前一天完成。学习好帮手word整理版项目考核内容医技及功能科室考核标准评分方法及评分说明扣分合计1、服从医疗行政管理，按时查看记录，一项不符合扣1分。完成各项任务和医疗技术指标2、认真执行科主任负责制，查看记录，一项不符合扣1分。科主任行使行政权利管理科室日常事物，每周召开一次科务会并记录。3、物品摆放整齐、卫生，标实地查看，一项不符合扣1分。志明显，各项操作符合要求，有科室质控制度、质控自查记录、有失控记录和改进措施。4、及时准确报告检查结果，查看记录，一项不符合扣1分。对各种检查结果报告登记详细清楚5、急诊病人随到随做，并立随机抽查，发现一项不符合扣1即作出检查报告，主动配合临分。工床医生作好危重病人检查。6、检查报告单要内容完整，抽查报告单5－10张，一项不符质及时准确，字迹清楚，签字合扣1分。正规。量7、正确使用医疗设备，有大查看记录，一项不符合扣1分。型医疗设备保养及维修记录8、科室人员熟练掌握仪器性实地提问，一项不掌握扣1分。能和操作常规。9、各种检查及时准确，普通查看记录，实地查看一项不符合平片：急诊30分内、平诊2扣1分。小时内出报告。10、X光片保管完整，借阅制查看记录，一项不符合扣1分。度健全，无丢失。11、X光片废片率＜1%，甲级实地抽查，每升高或降低一个百片≥70%。分点扣1分。12、检验科检查项目急诊2小实地查看，查看记录，一项不符时内平诊24小时内出报告。合扣1分。13、检验科建立用血登记及交查看记录，发现一项缺陷扣1分。接班本，保证临床用血质量和学习好帮手作word整理版安全14、检验科定期到各科室进行查看记录，一项不符合扣1分。抽样细菌培养并登记，及时反馈，存档。15、检验科采集标本分类放实地查看，一项不符合扣1分。置，检验完成后必须按消毒要求处理。16、检验科试剂配制应标明日查看记录，一项不符合扣1分。期和有效期，定期检查更换17、临床科室对科室的满意率查看记录，每降低一个百分点扣≥90%。患者对科室的满意率0.5分。≥90%。18、三基考核人人达标。查看记录，一人不达标扣1分。19、对严重失真或错误的检查查出一次扣3分报告单给患者或医师造成不良后果的。20