(完整版)收养登记申请书

—1—收养登记申请书年月日—2—收养登记申请收养目的：不遗弃不虐待被收养人和抚育被收养人健康成长的保证：其他有关事项：本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。收养人签名收养人签名年月日年月日—3—姓名（男）（女）出生日期身份证件号国籍民族职业文化程度工作单位健康状况婚姻状况子女情况家庭年收入住址联系收养的收养组织名称收养人情况亲生子女（男）个（女）个亲生子女（男）个（女）个继子女（男）个（女）个继子女（男）个（女）个养子女（男）个（女）个养子女（男）个（女）个—4—送养人情况（1）贴法定代表人身份证件复印件贴经办人照片社会福利机构名称单位地址联系电话法定代表人姓名经办人姓名（男/女）经办人身份证件号经办人职务（填写是否同意收养人收养的意见和同意委托本机构经办人办理送养的意见）送养机构的意见送养机构公章送养机构法定代表人签名：社会福利机构业务主管机关领导签名、盖章年月日—5—送养人情况（2）贴送养人照片姓名（男）（女）出生日期身份证件号国籍民族职业文化程度工作单位健康状况婚姻状况住址送养人与被收养人关系（填写送养原因和是否同意收养人收养的意见）送养人的意见送养人签名送养人签名—6—被收养人情况（1）姓名（男/女）被收养后改名为出生日期身份证件号国籍民族职业文化程度工作单位健康状况婚姻状况被收养前的户籍地或者捡拾地身份类别（填写：“孤儿”、“社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“非社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“生父母有特殊困难无力抚养的子女”、“继子女”。收养三代以内同辈旁系血亲的子女，应写明具体亲属关系。）—7—被收养人情况（2）年满10周岁被收养人对收养登记的意见签名未满10周岁被收养人按手（足）印—8—收养登记调查记录调查时间：调查地点：调查人：被调查人：记录人：调查内容：—9—收养登记询问笔录询问时间：询问地点：询问人：被询问人：记录人：询问内容：1、姓名、性别、年龄、健康状况？2、有无经济和教育能力？3、依照《中华人民共和国收养法》的有关规定，请问是否自愿收养该小孩为子女？4、收养后能否提供良好教育并保证不虐待、不遗弃该小孩？5、以上所说是否属实？本人已阅读询问笔录，与本人所表示的意思一致。被询问人签名：—10—收养登记审查处理表提供证件情况审查意见主要领导或者分管领导签名收养登记员签名收养登记日期承办机关名称收养登记证字号收养登记证印制号领证人签名或者按指纹备注年月日—11—