癌痛评估治疗流程

癌症患者疼痛评估流程肿瘤患者入院时医生在8小时内用BPI表为患者进行初筛NRS≤3分当NRS≤3分持续48小时且无明显阿片类药物不良反应后，护士通知医生，停每日疼痛护理评估医嘱NRS≥4分护士每日评估并记录在体温单上护士开始填写《癌症患者疼痛护理评估表》评估时NRS≥4分，通知医生医生开出“疼痛护理评估”医嘱备注：患者住院满1个月至少填写2次BPI表。癌痛患者的管理流程1.癌痛患者的初诊科室负责癌症患者疼痛的初筛、评估、治疗及护理。2.阿片类药物的使用前应签署知情同意书。3.癌痛的患者应根据“癌痛规范化治疗手册”进行治疗，必要时可请疼痛科会诊。对于疑难、危重患者可以组织多科联合会诊。4.出院的癌痛患者，应在出院的1周内完成短信随访，随访时发现疼痛加重或病情发生变化时应电话随访。5.药剂科每月上报各科室毒麻药品的使用量。6.每月组织各相关科室进行癌痛患者的查房，必要时请放疗科、中医科或心理科参加。7.每季度组织一次癌痛患者的健康教育讲座。8.每年组织一次全院的癌痛相关知识培训。癌痛患者动态评估流程1.所有在癌痛规范化示范病房入院的癌症患者均在入院8小时内填写简明评估量表（BPI）。护士每日评估患者疼痛评分，并记录于体温单中。2.NRS评分≥4分：1)医生开医嘱“疼痛护理评估Qd”，护士执行，每日除常规评估患者疼痛评分外，还需评估患者神志、呼吸频率、日常活动是否受影响、睡眠情况以及是否有恶心呕吐、便秘、呼吸抑制等阿片类药物不良反应，同时填写癌症患者疼痛护理评估单。2)患者床尾需有醒目标记提示医护人员患者有中重度疼痛。3)给予阿片类口服补救药物后1小时评估患者疼痛评分并记录在体温单上，给予阿片类皮下注射或肌注补救药物后30分钟评估患者疼痛评分并记录在体温单上，给予阿片类静脉注射补救药物后15分钟评估患者疼痛评分并记录在体温单上。4)整个治疗过程中尤其每次调整阿片类药物剂量前，医生需全面了解患者疼痛情况及阿片类药物不良反应。5)患者NRS评分＜4分且无明显不良反应持续48小时以上者，可停医嘱“疼痛护理评估Qd”。3.原则上填写简明评估量表（BPI）不少于2次/月。癌痛患者治疗流程1.需遵循根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南及口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节五项原则。2.药物选择与使用方法。1）非甾体类抗炎药物：是癌痛治疗的基本药物，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。2）阿片类药物：是中、重度疼痛治疗的首选药物。①初始剂量滴定。中度疼痛：曲马多50-100mgbid或氨酚羟考酮1-2片bid（或tid）或洛芬待因1-2片tid。当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。重度疼痛：使用静脉吗啡进行滴定。（详见癌痛规范化治疗手册医生版）如果静脉滴定很难做到，可以用氨酚羟考酮2片tid及皮下注射吗啡联合滴定，吗啡的剂量较单独使用吗啡滴定的剂量酌减。24小时后疼痛缓解不明显请疼痛科会诊。对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控缓释剂作为背景给药，在此基础上使用氨酚羟考酮1-2片进行补救，24小时后换算成等效剂量的长效阿片类止痛药。表1.剂量滴定增加幅度参考标准疼痛强度(NRS)7～104～62～3剂量滴定增加幅度50%～100%25%～50％≤25％对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强度，按照表1要求进行滴定。②维持用药。我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。如需减少或停用阿片类药物，则先减量30％,两天后再减少25％，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。3）辅助用药。对于各类患者，都需要考虑对存在特殊疼痛综合征者加用辅助镇痛治疗。3.非药物治疗。注意事项：a.重症、肝肾功能不全、高龄患者需从低剂量开始用药。b.各科室可根据科室诊治疾病的特点酌情调整用药，特别是血液科患者，禁用非选择性NSAIDs。c.治疗目标为24小时内爆发痛≤3次，24小时平均疼痛强度评分≤3分。d.阿片类药物治疗同时必须进行针对恶心呕吐、便秘等胃肠道不良反应的治疗。