中医各病鉴别诊断

001感冒-风热犯表辨证依据—风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃——故而（症状）治法—辛凉解表，宣肺清热方药——银翘散加减：002先给的女性月经不调，出现五心多汗，口干。继而说近三天受风，出现发热，鼻塞，等等！就是脉象搞晕我了，只给了数脉！感冒阴虚感冒鉴别诊断：1.感冒与风温：初期相似，风温病势急，热势高，汗出热不退，易传变，甚者出现昏迷，惊厥，谵语等，预后不好。感冒病势轻，热不高，服药后汗出热退，脉静身凉，病程短，预后好。2.普通感冒与时行感冒：普通感冒：病情轻，全身症状轻，少传变，受气候影响，单无明显流行性，时行感冒病情重，发病急，全身症状显著，易传变，具有广泛的传染性流行性。病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗治法：滋阴解表方剂：加减葳蕤汤加减栽蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方施。003男干部27岁。近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。肺痨病证：虚火灼肺证鉴别诊断1．虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。2．肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成肺痿。肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。肺萎以干咳、咯吐涎沫等为主症病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢治法：滋阴降火方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。004咳嗽痰热壅肺证清热润肺，化痰止咳清金化痰汤咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽——咳嗽为主要症状，不伴喘促咳喘——咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点辨证依据：痰热郁肺，肺失清肃——咳嗽气息粗促，或喉中有痰声。热蒸液聚成痰——痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯。热伤肺络——咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。苔薄黄腻，质红—黄为热，腻为痰，舌红为津伤。脉滑数——滑数为痰热之证。治法——清热肃肺，豁痰止咳方药——清金化痰汤加减。清金化痰栀子芩，知丹贝母瓜蒌仁，桔梗桑白麦陈配，茯苓甘草共合斟。005某女，36岁，素有痰鸣气喘史，等等，应该是哮病风痰哮三子养亲汤鉴别诊断：（1）哮病与喘证鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。（2）哮病与支饮鉴别：支饮虽有痰鸣气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮。哮病反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮声重而咳轻或不咳。证机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司治法：祛风涤痰，降气平喘方药：三子养亲汤加减。（加：麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕。）006喘证-表寒肺热鉴别诊断：（1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。（2）喘证与哮病鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。证机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆计划性治法：解表清里,化痰平喘。方药：麻杏石甘汤加减。007虚喘：肾虚不纳证证机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。治法：补肾纳气，益肺平喘。方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。008.痹证：肝肾两虚肝肾两虚证：（消瘦、畏寒肢冷；或骨蒸劳热；腰膝酸软）证机：肝肾不足，筋脉失养，温煦不足。鉴别诊断：痹证与痿证的鉴别：痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点：（1）痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；（2）肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；（3）肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。治法：培补肝肾，舒筋止痛，代表方：补血荣筋丸加减。补血荣筋天苁膝，地瓜鹿菟配五味。009诊断：心悸阴虚火旺证机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神鉴别诊断：（1）惊悸与怔忡鉴别：惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止，实证居多。怔忡重。多由久病体虚，心脏受损。持续心悸，心中惕惕，不能自控，虚证居多，或虚中挟实。（2）心悸与奔豚鉴别：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。（3）心悸与卑碟鉴别：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。治法：滋阴降火，养心安神方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。补心丹用柏枣仁，二冬生地及归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，养阴清热可复康。010：诊断：胸痹气滞心胸证鉴别诊断：（1）与悬饮鉴别：二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮胸胁胀痛，持续不解。（2）与胃脘痛鉴别：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。（3）与真心痛鉴别：真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。病机：肝气郁滞，心脉不通。治法：疏肝理气，活血通络方药：柴胡疏肝散加减。四逆散中加芎香，枳实易壳行气良；方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅011：诊断：胸痹痰浊闭阻鉴别诊断：同上证机：痰阻心脉，胸阳不振。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹方药：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减涤痰汤：温胆汤（枳实，竹茹＋二陈汤）＋导痰汤（枳实，南星＋二陈汤）＋石菖莆＋人参012胸痹心肾阳虚参附汤合右归饮加减证机：心肾阳虚，气滞血瘀。治法：温补心肾，温阳通脉。方药：参附汤合右归饮加减。右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。013不寐心肾不交鉴别诊断：单纯以失眠为主症，持续的、严重的睡眠困难。应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。证机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾治法：滋阴降火，交通心肾方药：六味地黄丸合交泰丸014不寐，心胆气虚证鉴别诊断：同上证机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安治法：益气镇惊，安神定志方药：安神定志丸合酸枣仁汤。定志丸：参菖二茯远朱砂。安神定志丸：（定志丸＋龙齿）015痫病风痰闭阻证鉴别诊断：（1）痫病与中风鉴别：痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人。痫病有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。中风病仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。（2）痫病与厥证鉴别：两者均有突然昏倒，不省人事。厥证尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛。痫病有口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等。（3）痫病与痉症鉴别：四肢抽搐为共性。痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。痉症多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病存在。证机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍治法：涤痰熄风，开窍定痫方药：定痫丸加减。定痫二茯贝天麻，丹麦陈远蒲姜夏，胆星蝎蚕珀竹沥，姜汁甘草和朱砂，镇心祛痰又开窍，平肝熄风控痫发。016.痫病心肾亏虚证证机：痫病日久，心肾精血亏损，髓海不足，脑失所养治法：补益心肾，潜阳安神代表方：天王补心丹合左归丸加减。补心丹用柏枣仁，二冬生地及归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神017：胃痛瘀血停胃鉴别诊断：（1）胃痛与真心痛鉴别：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。（2）胃痛（肝气犯胃）与胁痛鉴别：胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。（3）胃痛与腹痛鉴别：胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。证机：瘀停胃络，脉络壅滞治法：化瘀通络，理气和胃代表方：失笑散合丹参饮加减。失笑灵脂共蒲黄，等分作散醋煎尝，血淤少腹时作痛，淤散气顺保安康。018：胃痛脾胃虚寒鉴别诊断：同上证机：脾虚胃寒，失于温养。治法：温中健脾，和胃止痛代表方：黄芪健中汤加减。小建中019.呕吐：实证：痰饮内阻证鉴别诊断：（助理医师不要求）（1）呕吐与反胃鉴别：均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐的表现。反胃脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后舒适。呕吐可有外感、饮食、情志等致胃气上逆，以有声有物之呕吐，吐出当餐、当日之食物，吐无定时。（2）呕吐与噎膈鉴别：皆有呕吐的症状。噎膈进食梗阻不畅，或食不得入或食入即吐，病位在食道。呕吐进食顺畅，吐无定时，病在胃。证机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆治法：温中化饮，和胃降逆代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤。020呕吐，肝气犯胃鉴别诊断：同上证机：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理气，降逆和胃代表方：四七汤加减。（偏寒者加：柴胡、香附、川楝子。偏热者加：香橼、佛手。）半夏厚朴苏苓姜,加枣方名四七汤;咽中如有炙脔用,调气降逆化痰方021患者淋雨受凉后出现小腹拘急疼痛，遇寒加重，得温痛减。。。诊断：腹痛，证型：寒邪内阻证鉴别诊断：（1）腹痛与胃痛鉴别：胃痛常伴有腹痛的症状。胃痛在心下胃脘部位，常伴恶心、嗳气等胃病症状。腹痛在胃脘以下，常兼便秘、腹泻。（2）腹痛与痢疾鉴别：痢疾里急后重，下利赤白脓血。（3）腹痛与腹腔其它疾病鉴别积聚有腹中包块，或痛或胀。霍乱兼吐泻交作。鼓胀腹部胀大如鼓。（4）腹痛与妇科疾病鉴别：妇科腹痛多痛有定处，痛在小腹，腹肌紧张，反跳痛等，与经、带、胎、产有关。（5）腹痛与急性阑尾炎鉴别：发热、压痛、反跳痛。证机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻治法：散寒温里，理气止痛代表方：良附丸合正气天香散加减。良附丸用醋香附,良姜酒洗加盐服,米饮姜汁同调下,心脘胁痛一齐除。绀珠正气天香散香附干姜苏叶陈乌药舒郁兼除痛气行血活经自匀。022腹痛瘀血内停证机：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通鉴别诊断：同上治法：活血化瘀，理气止痛代表方：少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀小茴香；玄胡没药芎归姜；官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快兼尝。023痄腮证型：热毒壅盛鉴别诊断：（1）与化脓性腮腺炎（发颐）鉴别。（2）与其他病毒性腮腺炎鉴别。证机：温毒入里，热毒壅盛。治法：清热解毒，软坚散结。方药：普济消毒饮加减。普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。024：泄泻湿热伤中证鉴别诊断：（1）泄泻与痢疾鉴别：均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。泄泻仅大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化伴肠鸣。（2）泄泻与霍乱鉴别：均有大便稀溏，便次增多。霍乱来势急骤，变化迅速，病情凶险，吐泻交作，有挥霍撩乱乱之势，常见腹中绞痛，转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危象。泄泻大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐，传变较少，预后好。证机：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常治法