腹股沟斜疝病人_护理查房

范文范例参考指导腹股沟斜疝病人护查房一般情况患者，男xxx，73岁，已婚，汉族，教师，爱人及子身体健康，入院诊断：左侧腹股沟斜疝。经济情况一般，此次报账形式为：城乡居民。文化程,高中。患者自患病以来，、食欲、睡眠可，大小正常。主诉：患者发现左侧腹股沟包块3，术后复发2患者病史患者入院后主治医师指出：系男性患者，反复起病。因“左侧腹股沟可复性包块3，术后复发2入院我科，患有帕森综合症、高血压病2，口服药物治疗（具体药物详）。2前因左侧复发疝于中医院手术治疗。查体：左侧腹股沟处可见形包块，约5cm×5cm×5cm，质软，透光，已入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块突出。2014.3.3我院超声提示：左侧腹股沟疝图像。胸部(正位)结论：慢支炎并肺部感染。既往史：患有帕森综合症、高血压病2，口服药物治疗（具体药物详）。2前因左侧复发疝于中医院手术治疗。于20133月3日14时43分收入我科。入院查体T36.6℃P95次/分R20次/分BP139/80mmhg腹平坦，下腹可见一长约7cm手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，未触及包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音未闻及异常。word格式整理范文范例参考指导左侧腹股沟处可见形包块，约5cm×5cm×5cm，质软，透光，已入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块突出。初步诊断1、左侧腹股沟复发斜疝2、帕森综合症诊断依据：既往病史诊断明确。3、高血压病诊断依据：既往病史诊断明确。鉴别诊断1、左侧腹股沟直疝。该病常见于男性患者，多为左侧腹股沟包块，包块常呈半球形，按压患者腹股沟内环口嘱患者增加腹压时包块又突出。故与本病人表现符，暂排除，必要时术中明确与腹壁下动脉比邻关系排除。2、交通性鞘膜积液：常见于儿童，阴囊肿块体积可随体位卧变化时大时小，阴囊肿大时触清睾丸，透光试验阳性，但患者是男性，腹股沟区包块，未入阴囊，能触及睾丸。透光试验阴性。诊断可排除。辅助检查各项检查结果回示：胸部(正位)结论：慢支炎并肺部感染，03月03日肝功13项+生化+肾功Ⅱ+血脂全套;心肌酶谱五项;：总蛋白：60.3g/L；谷丙转氨酶：13U/L；谷草转氨酶：16U/L；前白蛋白：65.3MG/L；胆碱脂酶：3459U/L；总胆汁酸：13.3umol/L；直接胆红素：7.5umol/L；β2微球蛋白：3.76mg/L；甘油三脂：0.47mmol/L；word格式整理范文范例参考指导肌酸激酶：33.6U/L；钾：3.94mmol/L；钠：138.5mmol/L；氯：106.5mmol/L；阴离子隙：5mmol/L；钙：2.12mmol/L；镁：0.81mmol/L；磷：0.63mmol/L；凝血象;：凝血酶原时间：13.1秒；活化部分凝血酶原时间：36秒；B型钠肽前体（PRO-BNP）测定;：B型钠肽：507Pg/ml。血常规+超敏CRP快检;：CRP：124.09mg/L；血红蛋白：122g/L；血小板：8710^9/L；中性细胞百分比：64.2%；心脏彩色多普超声检查结论：1、左房增大，主动脉窦部增宽；2、室间隔增厚；3、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反；4、左室舒张功能减退。根据心脏彩超提示请心内科会诊。诊疗计划1、积极完善相关检查及术前准备。2、查三大常规、肝肾功、电解质、空腹血、凝血功能及心电图；3、择期手术。3月6日手术治疗，手术方式选用无张疝修补术，该术式有术后疼痛轻、可早期下床活动、复发低的优点，目前为成人腹股沟疝手术的标准，但手术必须的疝补片为部分自费，需与患者及家属做好医患沟通，减少必的纠纷。积极术前准备。手术及治疗患者于3月6日10：28-11：55在持硬麻下左侧腹股沟斜疝无张修补术。术中见：与腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带粘连，分离粘连，于内前方找到并打开疝囊，打开疝囊未见确疝内容物，疝囊约7cm×6cm×6cm，并入阴囊内，横断疝囊，远端疝囊旷置，游离近端疝囊至高位，见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，术中诊断为：左word格式整理范文范例参考指导侧腹股沟复发斜疝，故左侧腹股沟斜疝无张修补术。手术顺，麻醉满意，术中出血约10ml。术后病人生命体征平稳，术毕安返房。术后诊断：1、左侧腹股沟复发斜疝；2、帕森综合症；3、高血压病4、肺部感染。术后医嘱：补液、止血、抑酸、抗感染、营养支持等对症治疗。术前护诊断及护措施P1：焦虑对环境陌生，解该疾病及手术恐惧有关。I1:①向病人解释悲观情绪对疾病的影响。②提供舒适的环境，减少必要的外界激。③关心体贴病人，鼓励病人说出自己的感受，发泄情绪，尽满足其提出的合要求。④向病人介绍主管医生的资历，手术成功，增加手术信心。术前宣教介绍拟定的手术名称及手术的范围及麻醉方式，消出其对手术的恐慌心。O2：病人焦虑减轻，表现为情绪稳定，睡眠好。P2:知识缺乏有关疝修补手术的注意事项及护知识、综合治疗的意义明确和对医疗信息的曲解有关。I2:①向病人介绍手术前有关检查项目的目的及注意事项。②讲解手术方式术后注意事项及配合要求。③告诉病人结肠肿块综合治疗的重要和具体治疗方法。④让病人有充分的时间询问问题澄清错误的观，促进病人适应性反应。word格式整理范文范例参考指导⑤做好术前准备工作：a皮肤准备b教会病人有效排痰的方法c练习床上大小。O2：病人能解疝治疗的方法并能主动配合术前各项检查及准备，于3月6号顺手术。P3睡眠紊乱环境改变担心手术成功有关。I3①提供安静环境保证病人休息。②夜班护士巡视病人解病人的睡眠情。③让家属与其聊天放松心情。④嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。O2患者休息好目标全部实现。术后护诊断及措施P1疼痛与手术创伤大多相关。I1①观察疼痛的部位、性质及时间。②解同情病人的感受帮助病人调节舒适的体位。③病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增加口张，引起疼痛加剧。④仔细观察伤口有无渗血，开现象。⑤给予局部按摩分散病人注意。⑥必要时使用止痛药。•O1患者未诉疼痛P2感染的危险与手术口抵抗低下有关。I2各项护操作严格执无菌操作技术。word格式整理范文范例参考指导①严密观察伤口有无红、肿、热、痛，生命体征的检测，特别是体温的监测。②监测血常规。③使用抗生素控制感染O2无感染，目标部分实现。P3清呼吸道低效与术后伤口疼痛，咳嗽无，痰粘稠有关。I3①指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧，病人取半卧位，先进深呼吸，然后深吸气，按压伤口或用腹带包扎伤口的同时进几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，给病人示范咳痰的方法。②定时协助病人翻身，给予拍背，协助排痰。③咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩。④痰稠时进雾化吸入，医嘱予11月15日糜蛋白酶4000U+生盐水20mL高频雾化，每日2次，每次20min。防止肺部并发症。O3双肺呼吸音清，未闻及明显干温啰音及哮鸣音。目标部分实现。P4排模式的改变与需要置导有关。I4①妥当固定导管，防止牵、扭曲、受压造成引畅。②每周两次换袋，袋位置要高于道口，防止液移造成感染。③生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。④做好置导的护，保持道口清洁。•O4患者适应置导期间的排模式。word格式整理范文范例参考指导P5腹内压升高知识缺乏与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。I5①指导病人注意休息，适当户外活动，劳结合，逐渐恢复体，同时保持好的心状态。②指导病人合进食，摄入含足够能及丰富维生素的饮食，于伤口的愈合，初期少多餐，从质半质过到普通饮食。忌生、油炸、激性及胀气的食物。③擦浴时注意局部保护。咳嗽时用手掌按压口部位，以免缝线撕脱。O5病人能接受以上指导，并能掌握，目标部分实现。P6潜在并发症肠绞窄坏死、阴囊血肿、口感染I6①密观察生命体征变化及血监测。②注意无菌操作，为避免阴囊内积血、积液和促进巴回，术后可用丁字带将阴囊托起。下床活动时勿将引管高于创口。③观察体温变化及局部口有无红、肿、热、痛。口敷是否干燥，有无渗血渗液及血浆引管的及颜色性状。④注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7-10天可灌肠，以免影响吻合口的愈合。⑤按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。⑥定时查肝功、生化、肾功及血常规。⑦观察腹部及肛门排气情况，按时翻身和指导早期下床活动。O6病人生命体征平稳，未出现潜在并发症。word格式整理范文范例参考指导P7帕森综合症（1）注意膳食和营养：①可根据病人的龄、活动给予足够的总热，膳食中注意满足、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。蛋白质摄入限制在每日每公斤体重0.8克以下，全日总约40～50克。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和饱和脂肪酸，有于防治动脉粥样硬化。②无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足。多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大秘结。患者出汗多，应注意补充水分。③食物制备应细软、消化，于咀嚼和吞，按半质或软食供给。④饮食宜清淡、少盐；禁烟酒及激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。应保证水分的充足供给。（2）生活中的指导和帮助：本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，病人运动功能发生一定程的障碍，生活自能显著低。此时宜注意病人活动中的安全问题，走时持拐杖助。病人入厕下蹲及起困难时，可置高凳坐位排。病人动作笨拙，常多失误，餐食中谨防餐具。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。（3）加强肢体功能锻炼：本病早期应坚持一定的体活动，主动进肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、word格式整理范文范例参考指导关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。（4）预防并发症：注意居室的温、湿、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护，防止浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。P8高血压病1.舒适的改变：头昏，头痛。所采取的护措施：①给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境激加重头痛。②指导病人休息和饮食，血压稳定/症状加重时必须卧床休息。③协助病人满足生活需要。④改变体位时要缓慢，从卧位至站前先坐一会儿。⑤监测血压，发现血压变化，即同医生联系，及时给予治疗。张欣：大家是否还有好的意见和建议，请给与补充。⑥指导病人合用药，做好自我检测，配合治疗。2.睡眠型态紊乱，其护措施有：1、消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心状态。2、告诉病人睡眠与血压的关系。3、晚餐后控制水分摄入，减少夜次数。4、科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。5、遵医嘱给予安word格式整理范文范例参考指导眠药。6、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮、听轻音乐、看书刊杂志等讨论与思考1、疝的概是么?2、疝的病因有哪些？3、疝的分类又有哪些?及定义？1、疝的概是么？答：是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天的薄弱点、缺损或组织间隙进入另一部位，即称之为疝。2、疝的病因有哪些？答：病因分为以下两大点：(1)、腹壁低，又分为先天和后天因素先天包括或子宫圆韧带穿过腹股沟，股动静脉穿过股管等等。后天因素包括手术口愈合、外伤、感染、、久病或肥胖所致肌萎缩等。(2)、腹内压增高，引起腹内压增高的原因有慢性咳嗽，秘、排困难（如前腺增生症、膀胱结石、包茎）腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭。3、疝的分类及定义？答：分类有：（1）、复疝：凡疝很容回纳入腹腔的，称之为复性疝。word格式整理范文范例参考指导（2）、嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，