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孕前TORCH孕前TORCH《发育医学电子杂志》2019年4月第7卷第2期JDevelopmentMed,Apr2019,Vol.7,No.2·81··标准·方案·指南·孕前TORCH筛查专家共识张宁于月新封志纯包狄陈倩成胜权关怀孔欣李力李奇玉李文刘芸卢彦平马艳华齐莹尚丽新石缨孙静莉王蔼明王军王晓红王艳王养民徐斌闫素文杨孜姚元庆曾卫郑剑兰周希亚TORCH是弓形体(toxoplasmagondii,TOX)、风疹病毒(rubellavirus,RV)、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)、单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus,HSV)及其他病原体如梅毒螺旋体(treponemapallidum,TP)、带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)、微小病毒B19(humanparvovirusB19,HPVB19)等英文名称首字母缩写组合而成。TORCH病原微生物可以通过胎盘垂直传播,引起宫内感染,造成早产、流产、死胎或胎儿畸形;通过产道感染新生儿,造成新生儿多系统、多脏器损伤和智力障碍等。在低收入和中等收入国家,TORCH感染是产前、围产期和产后发病率和死亡率增加的主要原因[1]。孕前、孕期TORCH筛查一直是围产保健的重要项目[2]。根据不断更新的临床证据,规范TORCH筛查,明确孕前免疫状况、孕期母胎是否感染、何时感染、胎儿是否受到损害以及是否能继续妊娠等问题,一直是临床关注的核心[3-11]。目前已有很多国家和地区将TORCH筛查涉及的病原体列入孕期检查项目,颁布了相关指南[3-9]。孕前TORCH筛查旨在了解备孕妇女对相关病原体的免疫状况,明确是否需要接种疫苗,指导受孕时间及孕前和孕期注意事项。中华医学会妇产科学分会产科学组的“孕前和孕期保健指南”将TORCH筛查列为孕前检查的备查项目之一[12-13],但至今还没有一部针对孕前TORCH筛查结果解释的专家共识或指南。特制定此专家共识,对检测方法和结果解释给予指导。1筛查目的母亲在妊娠期间发生TORCH感染可能导致胎儿流产和出生缺陷,尤以孕早期TORCH感染对胎儿的影响最大。TORCH筛查可检测体内病原体感染后产生的免疫球蛋白IgM和IgG,据此评估免疫状况。孕前筛查尤为重要,可明确备孕妇女体内是否存在相应的抗体,及时发现急性感染,确定安全妊娠时间,避免在急性感染和活动性感染时受孕,并为孕期TORCH筛查结果的判读提供依据。对于孕前筛查IgG阴性的备孕妇女,可进行健康教育及接种疫苗(目前只有RV疫苗)。2筛查方法目前TORCH筛查的难点有两方面,一是孕期初次感染时很难发现血清IgG抗体阳性的确切时间,二是复发感染时难以明确IgG抗体上升4倍的时间段[10]。过去由于检验技术及临床认识的滞后,国内侧重于采用定性方法进行筛查,临床医生只能依据IgG/IgM阳性或阴性来解读筛查结果,既不能确定感染时间,也不能识别IgM的假阳性和长期持续阳性。此外,人体对病毒感染免疫反应不同,抗体水平存在很大个体差异,而且感染是一个动态过程,每个时间段没有金标准,采用IgG或IgM浓度切割值作为感染的判定指标有一定局限性,个体浓度梯度变化才更有临床意义。因此,需要对高风险个体采用血清学动态定量分析技术,针对个体某时间段内抗体的变化情况进行判断,排除IgM假阳性或长期阳性对结果判读的影响,有利于发现活动期感染[10]。动态定量分析技术指选择两个时间(T1和T2)定量检测IgG或IgM浓度(C1和C2),计算一段时间内浓度变化倍数,目前尚无参考值,DOI:10.3969/j.issn.2095-5340.2019.02.001基金项目:国家重点研发计划(2017YFC1001700);军队计生专业科研课题(16JS014)通讯作者:张宁(Email:yyzn202@163.com)
本文标题:孕前TORCH筛查专家共识
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