腹股沟斜疝病人护理查房

--腹股沟斜疝病人护理查房一般情况患者，男xxｘ,73岁,已婚，汉族,教师,爱人及子女身体健康,入院诊断:左侧腹股沟斜疝。经济情况一般,此次报账形式为:城乡居民。文化程度,高中。患者自患病以来,精神、食欲、睡眠可,大小便正常。主诉:患者发现左侧腹股沟包块３年，术后复发2年患者病史患者入院后主治医师指出：系老年男性患者，反复起病。因“左侧腹股沟可复性包块３年,术后复发２年”入院我科，患有帕金森综合症、高血压病2年，口服药物治疗(具体药物不详)。2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。查体:左侧腹股沟处可见梨形包块，约5cm×5ｃm×５cm,质软,不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失,腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。2014.3.３我院超声提示：左侧腹股沟疝图像。胸部(正位)结论:慢支炎并肺部感染。既往史:患有帕金森综合症、高血压病２年，口服药物治疗(具体药物不详）。２年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。于2０１3年3月3日14时43分收入我科。入院查体Ｔ36.6℃P95次/分Ｒ20次／分BP139/８0ｍmhｇ腹平坦，下腹可见一长约7cm手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，未触及包块,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音未闻1/11----及异常。左侧腹股沟处可见梨形包块，约5ｃｍ×5ｃm×5cm,质软，不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失,腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。初步诊断１、左侧腹股沟复发斜疝２、帕金森综合症诊断依据:既往病史诊断明确。3、高血压病诊断依据:既往病史诊断明确。鉴别诊断１、左侧腹股沟直疝。该病常见于老年男性患者，多为左侧腹股沟包块，包块常呈半球形,按压患者腹股沟内环口嘱患者增加腹压时包块又突出。故与本病人表现不符,暂排除，必要时术中明确与腹壁下动脉比邻关系排除。2、交通性精索鞘膜积液:常见于儿童,阴囊肿块体积可随体位立卧变化时大时小,阴囊肿大时触不清睾丸,透光试验阳性，但患者是老年男性,腹股沟区包块,未降入阴囊,能触及睾丸。透光试验阴性。诊断可排除。辅助检查各项检查结果回示:胸部（正位）结论：慢支炎并肺部感染，03月０3日肝功13项+生化＋肾功Ⅱ+血脂全套;心肌酶谱五项；:总蛋白:60.3ｇ/L；谷丙转氨酶：１３U/L；谷草转氨酶：16U/L；前白蛋白：６５.３ＭG/L；胆碱脂酶：３4５９U/L；总胆汁酸：13.3u2/11----ｍol/L；直接胆红素:7.5umｏl/L;β２微球蛋白：3．76mg／L;甘油三脂：0.47mmoｌ／L;肌酸激酶:33.6U/Ｌ;钾：3．94ｍmｏl／Ｌ；钠:１38.5mmol／L；氯:１06.5mmoｌ/L;阴离子隙:5mｍｏl/L；钙：2.12mmol/Ｌ；镁:0．８１mmｏl/L;磷：0．63mｍol/Ｌ;凝血象;：凝血酶原时间：13.1秒；活化部分凝血酶原时间：36秒;Ｂ型钠尿肽前体(PＲＯ-BNＰ)测定;：B型利钠肽:507Pg/ml。血常规+超敏CRP快检;:ＣRP：124.09ｍg/Ｌ；血红蛋白：122g/L；血小板：8７1０^9／L；中性粒细胞百分比：64．2％；心脏彩色多普勒超声检查结论：１、左房增大，主动脉窦部增宽；２、室间隔增厚;3、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流;４、左室舒张功能减退。根据心脏彩超提示请心内科会诊。诊疗计划1、积极完善相关检查及术前准备。2、查三大常规、肝肾功、电解质、空腹血糖、凝血功能及心电图;３、择期手术。3月6日行手术治疗，手术方式选用无张力疝修补术,该术式有术后疼痛轻、可早期下床活动、复发率低的优点,目前为成人腹股沟疝手术的金标准，但手术必须的疝补片为部分自费,需与患者及家属做好医患沟通，减少不必的纠纷。积极术前准备。手术及治疗患者于３月6日10：28－11：５5在持硬麻下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。术中见:精索与腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带粘连，分离粘连,于精索内前方找到并打开疝囊，打开疝囊未见确切疝内容物,3/11----疝囊约7cm×6cm×6cm，并降入阴囊内,横断疝囊,远端疝囊旷置，游离近端疝囊至高位,见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，术中诊断为：左侧腹股沟复发斜疝,故行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。手术顺利,麻醉满意,术中出血约10ml。术后病人生命体征平稳,术毕安返房。术后诊断:1、左侧腹股沟复发斜疝;2、帕金森综合症；3、高血压病4、肺部感染。术后医嘱：补液、止血、抑酸、抗感染、营养支持等对症治疗。术前护理诊断及护理措施P1：焦虑对环境陌生,不了解该疾病及手术恐惧有关。Ｉ１:①向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。②提供舒适的环境,减少不必要的外界刺激。③关心体贴病人,鼓励病人说出自己的感受，发泄不良情绪,尽量满足其提出的合理要求。④向病人介绍主管医生的资历，手术成功率，增加手术信心。行术前宣教介绍拟定的手术名称及手术的范围及麻醉方式,消出其对手术的恐慌心理。Ｏ2：病人焦虑减轻，表现为情绪稳定，睡眠良好。Ｐ2:知识缺乏有关疝修补手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医疗信息的曲解有关。I2：①向病人介绍手术前有关检查项目的目的及注意事项。②讲解手术方式术后注意事项及配合要求。③告诉病人结肠肿块综合治疗的重要和具体治疗方法。4/11----④让病人有充分的时间询问问题澄清错误的观念，促进病人适应性反应。⑤做好术前准备工作:a皮肤准备b教会病人有效排痰的方法c练习床上大小便。O2:病人能理解疝治疗的方法并能主动配合术前各项检查及准备，于3月6号顺利手术。Ｐ３睡眠紊乱环境改变担心手术成功率有关。Ｉ3①提供安静环境保证病人休息。②夜班护士巡视病人了解病人的睡眠情。③让家属与其聊天放松心情。④嘱其术前睡眠要充足,要预防感冒。O2患者休息好目标全部实现。术后护理诊断及措施P1疼痛与手术创伤大多相关。Ｉ1①观察疼痛的部位、性质及时间。②理解同情病人的感受帮助病人调节舒适的体位。③病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口,防止腹压增大而增加切口张力,引起疼痛加剧。④仔细观察伤口有无渗血，裂开现象。⑤给予局部按摩分散病人注意力。⑥必要时使用止痛药。Ｏ1患者未诉疼痛5/11----P２感染的危险与手术切口抵抗力低下有关。Ｉ2各项护理操作严格执行无菌操作技术。①严密观察伤口有无红、肿、热、痛，生命体征的检测,特别是体温的监测。②监测血常规。③使用抗生素控制感染O2无尿路感染,目标部分实现。P3清理呼吸道低效与术后伤口疼痛，咳嗽无力，痰粘稠有关。I３①指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧，病人取半卧位,先进行深呼吸，然后深吸气,按压伤口或用腹带包扎伤口的同时进行几次短促的咳嗽,将痰从深部咳出，给病人示范咳痰的方法。②定时协助病人翻身,给予拍背，协助排痰。③咳嗽时按压伤口,以减轻疼痛和防止伤口崩裂。④痰稠时进行雾化吸入,医嘱予11月15日糜蛋白酶4000U+生理盐水２0mＬ高频雾化,每日2次,每次20miｎ。防止肺部并发症。O3双肺呼吸音清，未闻及明显干温啰音及哮鸣音。目标部分实现。Ｐ４排尿模式的改变与需要留置导尿有关。Ｉ4①妥当固定导尿管,防止牵拉、扭曲、受压造成引流不畅。②每周两次更换尿袋,尿袋位置不要高于尿道口,防止尿液移行造成感染。6/11----③生命体征稳定后予以夹管,定时开放，锻炼膀胱功能。④做好留置导尿的护理,保持尿道口清洁。O4患者适应了留置导尿期间的排尿模式。Ｐ5腹内压升高知识缺乏与病人未经历过手术,没有获得相关知识有关。I5①指导病人注意休息，适当户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力,同时保持良好的心理状态。②指导病人合理进食,摄入含足够能量及丰富维生素的饮食,利于伤口的愈合,初期少量多餐,从流质半流质过度到普通饮食。忌生冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。③擦浴时注意局部保护。咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。O５病人能接受以上指导,并能掌握，目标部分实现。P6潜在并发症肠绞窄坏死、阴囊血肿、切口感染I6①密切观察生命体征变化及血糖监测。②注意无菌操作，为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流,术后可用丁字带将阴囊托起。下床活动时勿将引流管高于创口。③观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。切口敷料是否干燥,有无渗血渗液及血浆引流管的量及颜色性状。④注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7－10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。⑤按医嘱使用抗生素,抗生素现配现用。⑥定时查肝功、生化、肾功及血常规。7/11----⑦观察腹部及肛门排气情况，按时翻身和指导早期下床活动。O６病人生命体征平稳,未出现潜在并发症。P7帕金森综合症(1）注意膳食和营养:①可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量,膳食中注意满足糖、蛋白质的供应,以植物油为主,少进动物脂肪。蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0．8克以下，全日总量约40~50克。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类,能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。ﻫ②无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足。多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素,并能促进肠蠕动,防治大便秘结。患者出汗多,应注意补充水分。③食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供给。④饮食宜清淡、少盐；禁烟酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。应保证水分的充足供给。（2）生活中的指导和帮助：本病早期，病人运动功能无障碍,能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动,坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展,病人运动功能发生一定程度的障碍,生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的安全问题,走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时,可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙,常多失误，餐食中谨防餐具。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。ﻫ（3)加强肢体功能锻炼:本病早期应坚持一定的体力活动,主动进行肢体功能锻炼,四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动,以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩,以促进肢体的血液循环。(4）预防并发症：注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服,决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩,对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理,翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。Ｐ８高血压病8/11----１.舒适度的改变:头昏，头痛。所采取的护理措施:①给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。②指导病人休息和饮食，血压不稳定／症状加重时必须卧床休息。③协助病人满足生活需要。④改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。⑤监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。张欣：大家是否还有更好的意见和建议,请给与补充。⑥指导病人合理用药，做好自我检测,配合治疗。2．睡眠型态紊乱,其护理措施有:１、消除或减轻情绪紧张的促进因素(家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态。２、告诉病人睡眠与血压的关系。3、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。４、科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。5、遵医嘱给予安眠药。６、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等讨论与思考☺1、疝的概念是什么?☺２、疝的病因有哪些?☺３、疝的分类又有哪些?及定义？☺1、疝的概念是什么？答：是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天的薄弱点、缺损或组织间隙进入另一部位,即称之为疝。2、疝的病因有哪些？答：病因分为以下两大点:9/11----(１）、腹壁度降低,又分为先天和后天因素先天包括精索或子宫圆韧带穿过腹股沟,股动静脉穿过股管等等。后天因素包括手术切口愈合不良、外伤、感染、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。(2）、腹内压力增高,引起腹内压力增高的原因有慢性咳嗽,便秘