住院医师“规培”出科试卷—内科门诊—标准模板

住院医师“规培”出科考试内科门诊试卷（考试时间：100分钟，满分：100分）题号分数阅卷一二三秘书四五主任总分姓名：出科及考试日期：一、选择题（每题1分，共30分）1.在治疗肝硬化腹水时，如利尿过猛，尿量过多，最易诱发（）A.上消化道出血B.自发性腹膜炎C.肝性脑病D.急性肾功能不全E.代谢性酸中毒2.肝硬化失代偿期患者，经卧床、限盐及利尿剂治疗仍有中等量腹水，下肢浮肿，血浆白蛋白20g/L，血钾3.56mmol/L，血钠138mmol/L，目前最重要的治疗措施是（）A.继续利尿B.导泻C.腹腔穿刺放腹水D.静脉输注白蛋白E.腹腔-颈静脉分流术3.十二指肠球部溃疡患者，三天来上腹痛加重，反复呕吐，为胃内容物及咖啡样物，共三次约500ml，无宿食，吐后疼痛缓解，最可能合并（）A.幽门硬阻B.上消化道出血C.穿孔D.癌变E.弥漫性腹膜炎4.患者，男，50岁，因胸痛两小时来急诊，心电图检查示V1，V2导联呈QS波形，V3，V4呈Qr波形，ST段均呈弓背向上抬高，并有室性期前收缩，本例处理，除吸氧、镇痛外，应首先尽快应用（）A.毛花苷丙B.硝酸异山梨酯C.普萘洛尔D.利多卡因E.极化液5.阻塞性肺气肿的肺功能检查最有价值的是（）A.潮气量B.肺活量C.流量-容积（V－V）曲线测定D.残气量（RV）及/肺总量（RV/TLC）百分比测定E.最大通气量6.男性，42岁，有高血压史。4小时前因劳累而感头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，面色苍白，视力模糊，收缩压33.8Kpa(260mmHg)，舒张压18.6Kpa(140mmHg)采用以下哪一项1治疗最适宜（）A.氢氯噻嗪口服B.心得安口服C.静脉输液D.硝普钠静滴E.安定肌注7.急性白血病经化疗获得完全缓解后，下一步骤最应是（）A.停止化疗B.维持化疗C.强化巩固治疗D.干扰素治疗E.免疫治疗8.X线胸片显示肺透过度增加，肺纹理增粗，横膈降低，肋间隙增宽，肺功能：FEV1和最大通气量均降低，RV/TLC%增加，以上检查结果最常见于下列哪种疾病（）A.肺间质纤维化B.双侧自发性气胸C.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿D.支气管哮喘缓解期E.先天性肺囊肿9.男，56岁，因胸骨后压榨样疼痛1小时，急诊来院，体检：血压13.3/8Kpa（100/60mmHg），心率194次/分，心音低钝，心电图显示P波辨不出，QRS波宽大畸形连续，节律基本规则，下列哪一种药物为急用首选（）A.普罗帕酮B.乙胺碘呋酮C.利多卡因D.普萘洛尔E.溴苄胺10.男性，30岁，畏寒、高热二周，咳嗽、咯大量脓臭痰一周，静置分层，痰培养出厌氧菌，抗生素治疗停药的指征是哪一项（）A.临床症状完全消失B.临床症状完全消失，X线示炎症及脓腔完全消散C.临床症状完全消失，X线仍有病变D.体温下降至正常后2周E.体温下降至正常后4-6周11.男性，23岁，突然寒战、高热、咳嗽，咯少量铁锈色痰，口周有疱疹，WBC20.0X109/L，中性90%，其治疗措施首选是（）A.庆大霉素B.头孢唑啉C.青霉素D.链霉素E.红霉素12.45岁，男性，脸色苍白三个月。既往身体健康，血红蛋白60g/L，红细胞大小不均，中央苍白区扩大。白细胞及血小板正常。网织红细胞0.025，临床表现最可能有（）A.巩膜黄染B.鼻梁凹陷C.皮扶瘀斑D.指甲扁平E.肝脾肿大13.男性，30岁，腹痛、粘液脓血便2月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻3公斤，肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查（）A.X线钡餐检查B.X线钡剂灌肠检查C.乙状结肠镜检查D.纤维结肠镜检查2E.腹部X线平片检查14.男性，34岁，发现晨起眼睑水肿约半年，腰部不适，血压22.3/12.3kPa（167/93mmHg），双踝部凹陷性水肿，眼底见视网膜动脉迂曲变细，动静脉交叉压迹有絮状渗出，Hb105g/L(10.5g/dL)。WBC5.5X109/L（5500/mm3），尿常规：蛋白++，RBC1-2/HPWBC0-1/HP，24小时尿蛋白定量3.0g/dL，血浆蛋白35g/L(3.5g/dL)，血肌酐123.8μmol/l，BUN7.5mmol/L，最可能的诊断是（）A.慢性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合征D.营养缺乏性贫血E.高血压病15.女，57岁，浮肿，间断血尿18年，查血压25.2/16Kpa（190/120mmHg）。化验BUN27mmol/L(75.6mg/dL)。CO2CP18mmol/L(40voL%)。血清钾7.2mmol/L(7.2mEq/L)，血清钙1.95mmol/L，Hb80g/L，应首先考虑下面哪种治疗（）A.输血B.补钙C.静滴葡萄糖加胰岛素D.血透E.静滴必需氨基酸16.26岁风心病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全患者。发热二周，体检：T38.3℃，口腔粘膜及下肢皮肤瘀点，心率104次/分，律齐，二尖瓣区2/6级收缩期杂音，及舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音，腹软，脾左肋下2cm，有压痛。该患者应进行下列哪项检查最能明确诊断（）A.ESR+ASOB.尿常规+肾功能C.血培养D.心电图E.RF因子17.35岁男性，吸烟10年，咳嗽3月伴低热盗汗。X线胸片示左上肺2X2cm结节阴影，周围可见卫星病灶，最好的治疗方法是（）A.追踪观察B.手术治疗C.抗感染治疗D.抗结核治疗E.抗肿瘤化疗18.20岁初发甲亢，服他巴唑45mg/天，一月后，甲亢症状控制，而甲状腺由I0肿大增至Ⅱ0肿大，突眼较治疗前加重，这时治疗首选（）A.甲状腺次全切除术B.放射性131I治疗C.加用碘制剂D.他巴唑逐渐减量E.减少他巴唑剂量，加甲状腺片19.女性，28岁，腹痛、腹胀6月，加重伴发热10余天，体重减轻，肝大肋下1.0cm，脾未及，移动性浊音阳性，腹水检查：比重1.018，蛋白含量42克/L，你考虑最可能的诊断是（）A．肝硬化B.肝硬化并自发性腹膜炎C.结核性腹膜炎D.卵巢囊肿E.以上均不是20.关于急性粒细胞白血病，下列哪一项是最正确的（）3A.可通过输血传染B.可通过哺乳传染C.可因为和白血病人接触而感染D.可因注射器而传染E.病毒是重要的致病因子21.为预防肺结核的发生与流行，在下列各项措施中至为关键的一环是什么？（）A.自生后开始定期接种卡介苗B.隔离排菌结核病人C.加强营养锻炼身体增强抵抗力D.合理化疗治愈排菌病人E.为易感者及密切接触排菌病人预防投药22.某患者，肥胖，多血质面容，血ACTH升高，血皮质醇升高，大剂量地塞米松抑制试验可被抑制，CT见垂体微腺瘤，最可能的肾上腺病理改变为（）A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.肾上腺皮质萎缩D.肾上腺皮质增生E.肾上腺皮质结节样增生23.女性，32岁。近半年常感活动后心前区疼痛。体查：胸骨左缘第3，4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，作Valsava动作杂音增强，该患者应先进行下列哪项检查以协助诊断（）A.胸部X线B.心电图C.心音图D.超声心动图E.心电向量图24.关于结核性腹膜炎的治疗，下列哪项提法不恰当（）A.进行早期治疗B.采用联合适量用药C.为及时控制病情，宜用大剂量疗法D.要注意规则、全程用药E.要注意休息和营养25.肺炎球菌肺炎在病变消散后肺组织结构为（）A.纤维组织增生B.有小空洞残留C.肺泡壁水肿D.局部支气管扩张E.肺泡壁无损坏26.下面是关于甲胎蛋白的描述，哪项是错误的（）A.有胎儿血清中存在B.肝癌100%阳性C.肝炎患者有时呈阳性D.妊娠时有时呈阳性E.抗癌药产生效果时，甲胎蛋白降低27.关于肝硬化合并上消化道出血的治疗，哪项是错误的（）A.输新鲜血，补充血容量B.输血应补足失血量的全部C.三腔二囊管不推荐为首选办法D.生长抑制素止血效率高，副作用小E.垂体后叶素止血有一定效果，但副作用大28.以下哪项不属于红细胞内部异常所致的溶血性贫血（）A.自身免疫性溶血性贫血B.阵发性睡眠性白血蛋白尿C.遗传性球形细胞增多症D.海洋性贫血E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏29.下列哪项不属糖尿病的慢性并发症（）A.动脉粥样硬化B.肾脏病变4C.视网膜病D.角膜溃疡E.心肌病30.洋地黄的主要适应证不包括哪项（）A.急、慢性充血性心力衰竭B.阵发性室上性心动过速C.房室传导阻滞D.心房扑动E.快速性心房颤动二、概念题（每题5分，共20分）1.牵涉痛2.无症状型冠心病3.黎明现象4.偏瘫三、简答题（每题10分，共30分）1、简述肝性脑病的主要诊断依据？2、恶性高血压临床特点有哪些？53、试举出五种引起急性左心衰的病因疾病。四、病例分析（20分）一名30岁女性患者，以尿频、尿急、尿痛三天，加重伴发热，腰痛一天为主诉入院。入院时门诊化验为血常规：WBC18.7X109/L，N90%，尿常规：Pro+,NIT+,Glu+++,LEU++,WBC满视野，RBC0-3/HP。问题1：请问入院时可能发现的阳性体征。问题2：入院后必须做哪几项检查？问题3：最可能的诊断是什么？问题4：试述其治疗原则？问题5：患者如经过治疗，体温持续不退，腰痛加重伴血尿明显，如何考虑？6