中心静脉置管术操作规范及流程

v1.0可编辑可修改1中心静脉置管术操作规范及流程㈠适应证1.快速静脉输液、输血或血液制品补充血容量,快速给药。2.血流动力学监测(测量中心静脉压)或肺动脉导管。3.为长期胃肠道外营养提供途径。4.血液透析、血液滤过和血浆置换等血液净化治疗。5.给外周静脉差的病人提供静脉通路。6.长期给药:如肿瘤病人输注化疗药物。7.特殊用途(如安装心脏起搏器等)。8.抽除气栓。㈡禁忌证无绝对禁忌证,相对禁忌证为穿刺部位的感染、创伤或静脉血栓形成;有严重出凝血功能障碍时,慎用锁骨下静脉部位穿刺,最好在其纠正后再行穿刺。㈢位置可用颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、头静脉和腋静脉。㈣操作流程主要介绍右颈内静脉插管(Seldinger法)。1.向患者及家属告知操作风险并取得签字同意2.病人评估和准备、物品准备、导管检查和准备。3.病人头转向左侧,轻度后仰,置病人于Trendelenburg位(垂头仰卧位),但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或v1.0可编辑可修改2呼吸困难不应取此体位。4.术者洗手、穿无菌手术衣及戴手套,皮肤消毒铺单,显露锁骨上切迹、锁骨、下颌骨下缘、胸锁乳突肌外缘和乳突,定位于乳突与胸锁乳突肌胸骨头连线的中点,可由胸锁乳突肌内侧进入颈内静脉(前路法)或在胸锁乳突肌二头顶点的内侧进入(中央法),避免误穿颈外静脉。5.用1%利多卡因1-2ml局部浸润麻醉,手指轻柔地扪及颈总动脉,在动脉外侧将引导针与皮肤成15°-30°进针,大致指向同侧腋窝(前路法)或乳头(中央法)直至回抽出静脉血。6.拔除引导针,再用18G穿刺针(或经静脉套管)以相同部位、角度和深度刺入。当进入血管或置管时,用注射器抽吸血液应顺畅;松开、然后拔除注射器(抽吸再次证实)。在心电监护下通过穿刺针或套管置入导丝,沿导丝拔除穿刺针(或套管),可用刀片将穿刺口扩大。一边轻按压住穿刺口皮肤,一边沿导丝送入扩张套管,旋转扩张套管可能有利于置入。然后一边送入中心静脉导管,一边拔除导丝,导管和输液端口排除残气后,用肝素化盐水冲洗。固定导管于皮肤上,盖好敷料。7.情况允许应尽早拔除中心静脉导管。停留中心静脉导管期间严密监测中心静脉导管相关血流感染。(具体见PICU院内感染监测中相关流程)。㈤注意事项1.困难穿刺时,可用床旁超声血流探头精确定位动脉和静脉结v1.0可编辑可修改3构,导引穿刺。2.锁骨下静脉穿刺在锁骨中外1/3交界处下方进针,在锁骨下通过,紧靠锁骨中线内侧指向胸骨切迹。针应保持贴近锁骨后缘以避免气胸。按上述第5项中的表述的方法置入导管。3.股静脉穿刺置管在股动脉内侧(腹股沟韧带下方)进行,并按上述第5项中的表述的方法进行;置管前腿应轻度外展。4.应拍胸片检查不透X线的导管位置,并排除气胸。导管尖端的正确位置在上腔静脉与右心房交界处。导管尖端不应靠近上腔静脉壁。还可用以下方法进一步确认:⑴心电图可通过导电活栓与充满生理盐水的中心静脉导线相连。当导管送入右心房时,原先倒立的P波变成直立。⑵中心静脉导管可连接换能器,进管时可观察压力波形。当探测到右心室波形时,可将导管稍后撤进入上腔静脉。㈥并发症1.血肿和出血反复穿刺或定位不准确致动脉损伤或静脉撕裂。2.导管相关性感染。3.导丝或导管位置过深致心律失常。4.穿刺过深损伤肺组织致气胸或皮下气肿,损伤深部的血管致血胸。5.导管相关性血栓形成。6.空气栓塞。v1.0可编辑可修改4㈦常见错误1.同一部位反复(3次)试穿。2.因颈托等原因不愿用上半身静脉血管。3.有阻力时仍推进导丝或扩张器。4.后退有力时粗暴或暴力拔导丝或导管。