中医内科学考试题库及答案(三)

中医内科学考试题库及答案第二章心脑病证第一节心悸一、选择题：【A1型题】1.心悸的病名首见于A.《素间》B.《金柜要略》C.《医学正传》D.《丹溪心法》E.《伤寒论》2.《金柜要略·惊悸吐衄下胸满瘀血病脉证治》治疗心悸的常用方剂为A.小青龙汤B.炙甘草汤C.桂枝汤D.归脾汤E.天王补心丹13.以下哪个药物使用不当可引起心悸、A.人参B.佳枝C.熟地D.附子E.炙甘草4.下列哪项不是心悸的病因A.药物中毒B:饮食、外邪C.七情所伤D.心阳衰弱E.体虚劳倦5.下列哪项为心阳不振型心悸的主症之一A.心烦失眠B.食少纳呆C.浮肿尿少D.胸脘痞闷E.形寒肢冷6.桂枝甘草龙骨牡砺汤治疗心悸的主要功效是A.温补心阳B.振奋心阳C.补益心气D.滋阴养心E.养心安神卜7.心悸病位在心，其发病与哪些脏腑功能失调有关A.脾肾肺肝B.肺脾肾胆C.肝肾脾胃D.心脾肝肾E.脾肾肝胆8.阴虚火旺心悸的特点是A.心悸遇劳而发B.心悸心烦少寐C.心悸咽干口燥D.心悸头晕目眩E心悸胸闷气短9.下列除哪项外，均为心血不足型心悸的主证A.心悸头晕B.心悸易惊C.面色无华D.倦怠乏力E.健忘少寐10.振奋心阳，化气行水适用于下列哪个证型之心悸A.水饮凌心B.心阳不振C.心血瘀阻D.心血不足E.痰火扰心11.下列哪项不是心悸的临床特点A.心中悸动B.心悸不能自主C.与气候变化有关D.与情绪波动E.阵发性或持续不止12.心悸痰火扰心证的代表方是A.苓桂术甘汤B.桃仁红花煎C.黄连温胆汤D.归脾汤E.安神定志丸【A2型题】13.怔忡时作，气短无力，面色无华，、头晕倦怠，不思饮食，大便溏，舌淡，脉细弱。其最佳治疗方是A.炙甘草汤B.右归丸C.归脾汤D.天王补心丹E.当归补血汤14.关某，女，40岁，平素性格内向，善惊易恐，来诊时症见心悸不宁，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉弦细。本病治法为A.补血养心，益气安神B.温补心阳，安神定惊C.滋明清火，养心安神D.清热化痰，宁心安神E.镇惊定志，养心安神15.李某，女性，47岁。每于劳累时出现心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱。治法为A.镇惊定志，养心安神B.补血养心，益气安神C.滋阴清火，养心安神D.温补心阳，安神定悸F.振奋心阳，宁心安神16.卢某，男，58岁，心悸多年，时发时止，情志波动易发。现症见心悸，失眠多梦，口干口苦，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑。本病应辨证为A.心血瘀阻挟痰热B.阴虚挟瘀热C.痰热扰心D.心虚胆怯E心脾两虚挟痰饮17.心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有淤斑，脉涩或结或代。证机概要为A.脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心B.心脉瘀阻，心失所养C.痰火扰心，心神不安D.心阳虚衰，无以温养心神E.心血亏损，心神失养【A3型题】患者心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少，脉象细数。18.该患者的证机概要为A.心虚胆怯，心神不安B.心血亏耗，心神失养C心肾阴虚，虚火内动，扰动心神D.心阳虚衰，无以温养心神E.痰火扰心，心神不宁19.其治法为A.清热化痰，宁心安神B.补血养心，益气安神C.滋阴清火，养心安神D.温补心阳，安神定悸E.镇惊定志，养心安神20.其首选方是A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤B.归脾汤C.天王补心丹合朱砂安神丸D.安神定志丸E.黄连温胆汤患者心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉沉细而滑。21.其病机为A.脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心B.心脉瘀阻，心失所养C.痰火扰心，心神不安D.心阳虚衰，无以温养心神E.心虚胆法，心神不安22．其治法为A.清热化痰，宁心安神B.活血化瘀，理气通络C.振奋心阳，化气行水D.温补心阳，安神定悸E.补血养心，益气安神23.其首选方是A.苓桂术甘汤B.桃仁红花煎C.黄连温胆汤D.桂枝甘草龙骨牡蛎E.安神定志丸【B型题】A.虚寒B.阳热C.气血凝滞D.元气虚衰E.痰热互结24.脉象迟、结、代者，一般属25.脉象为结者，一般属26.脉象为代者，一般属【X1型题】27.心悸病证中较常见的脉象有A.结脉B.代脉C.促脉D.弦脉E.浮脉28.心悸的临床症状特点为A.左胸部发作性憋闷和疼痛B.发作性心慌不安，不能自主C.伴气短、眩晕、胸闷D.心痛彻背E．手足青冷至节29.心悸实证治则是A.化痰B.除湿C.涤饮D.清火E.活血化瘀30.心悸心阳不振证的治疗主方是A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤B.独参汤C.参附汤D.真武汤E.栝蒌薤白半夏汤【X2题】31.患者李某，女性，47岁。每于劳累时出现心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱。其治疗可选下列何方A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤B.苓桂术甘汤C.安神定志丸D.四君子汤E.参附汤二、名词解释1.心悸2.怔忡三填空题1.心悸的病位在（）其病理性质为（）其本为（），（）所致，其标是（）、（）、（）、（），因（）所致。2.心悸的基本病机是（）（），或（）阻滞心脉。3.心悸的辨证要点有(1)（）(2)（）(3)（）。四、是非判断题1.心悸虚证治当补益心脾，活血化瘀，尚应配合应用重镇安神之品，以求气血调畅，阴平阳秘。2.感受外邪可导致心悸。3.怔忡日久不愈，可形成怔忡惊悸。4.心悸的辨证应首先分清寒热。五、简答题1.惊悸与怔忡如何鉴别？2.治疗阴虚心悸时如何区分天王补心丹、朱砂安神丸的使用要点？3.试述心悸的病因病机要点。4.试述心悸的辨证论治要点及治疗原则。六、病案分析题1.邓某，女，39岁，2000年5月4日就诊。主诉：心悸反复发作5年。病史：近来因过度劳累自觉心悸不安，胸闷气短，头晕目眩，神疲乏力，失眠健忘，盗汗，五心烦热，不思饮食，面色无华，大便溏薄，舌淡暗少津，苔少脉结代。血压为130/95mmHg，心率为72次／分，心律不整，心电图示：频发房性早搏，偶发室性早搏。甲实习医生诊为“胸痹”（心阳不足），提出用参附汤合桂枝甘草汤治疗以温振心阳。乙实习医生诊为“心悸，（心脾两虚），提出用归脾汤治疗以补血养心，益气安神。请回答：①两位实习医生的诊治是否正确？②请发表自己的看法，并拟出方药。2.尤某，女，37岁。2003牟6月19日就诊。主诉：阵发性心悸不安，胸闷不舒反复发作6年余，加重10天而入院。病史：6年前患者开始出现阵发性心悸不安，胸闷不舒，反复发作。近10天来，心悸不安，胸闷不舒，偶有胸背疼痛，口唇青紫，舌暗红苔白，脉结代。心电图提示：窦性心律。心肌缺血。室性早搏。要求：写出中医诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。—参考答案—一、选择题1.A2.B3.D4.D5.E6.B7.A8.B9.B10.A11.C12.C13.C14.E15.D16.C17.B18.C19.C20.C21.A22.C23.A24.A25.C26.D27.ABCD28.BC.29.ACE30.AC31.AE二、名词解释1.心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，或邪扰心神，导致心中悸动，惊惕不安，不能自主为主要表现的一种病证。2.怔忡是由内因引起，以自觉心中惕惕，动摇不定而无休止，稍劳即发为特征，病来虽渐但病情较重,以虚证为多或虚实夹杂。三、填空题1.心本虚标实证气血阴阳亏损因心失所养气滞血瘀痰浊水饮邪气扰心2.气血阴阳亏虚心失所养痰浊瘀血四、是非选择题1.×2.√3.×4.×五、简答题1.心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实．病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。2.二方均用于治疗心悸。天王补心丹用于阴虚火不旺者，表现为心悸不宁，头晕目眩，少寐多梦，舌红少苔，脉细数；朱砂安神丸用于阴虚而热象较著者，表现心悸不宁，虚烦咽燥，口干口苦等。3.心悸主要病位在心，其发病与肝、脾、肾、肺四脏功能失调密切相关，病性有虚实之分。发病原因有外因和内因两个方面：外因主要有感受外邪，内因有七情所伤、饮食劳倦、体质虚弱、药物中毒等。其主要病机为气血阴阳亏损，心神失养或痰浊瘀血内停，痹阻心脉，邪扰心神，心神不宁。4.①辨证当辨虚实、辨惊悸怔忡、辨脉象变化：A.辨虚实：心悸证候特点为虚实相兼，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者主要指痰饮瘀血，当分清虚实之程度或多种病理因素夹杂者。B.辨惊悸怔仲：惊悸发病，多与情绪有关，呈阵发性，病情较轻，实证居多；征忡多由久病体虚，心脏受损所致，病情较重，多为虚证或虚中夹实。C.辨脉象变化：应掌握各种脉象的临床表现。②心悸治疗应分清虚实，虚者宜益气养血，调理阴阳，配合养心安神之品；实者宜涤痰化饮，活血化瘀，配合重镇安神之品；虚实夹杂者，须辨虚实轻重，辨证施治。六、病案分析题1.(1）甲实习生诊治不正确。其以患者胸闷气短为依据，欠恰当地诊断为“胸痹”（心阳不足），故提出用参附汤合桂枝甘草汤治疗；乙实习生病证诊断正确，但辨证分型及治疗欠全面。(2)患者心悸时间长，症以心悸不安为主症，且心电图示：频发房性早搏，偶发室性早搏。故诊断应为“心悸”较为恰当。因久病耗伤气血，故见病情遇劳则发，胸闷气短，神疲乏力，失眠健忘；脾气虚弱，生化不足则见不思饮食，面色无华，大便澹薄；气耗阴伤，致阴分不足，故见盗汗，五心烦热，舌少津，苔少；气虚血瘀，痹阻心脉则舌暗；气血凝滞，脏气虚衰则见脉结代。所以本病应辨证为“气阴两虚挟血瘀”，治宜益气养阴，养心安神，佐以活血化妨冬，方用具有补气养阴复脉作用的炙甘草汤加减治疗。炙甘草30g、党参30g、桂枝12g、黄芪20g、麦冬15g、阿胶15g、熟地15g、当归12g、获神15g、赤芍15g、益母草20g、煅龙骨30g（先煎)。水煎服，每日一剂。2.(1）诊断：心悸（心血瘀阻）(2)辨证分析：心主血脉，病久不愈，入血入络，心脉瘀阻，心失所养，故心悸不安。血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷不舒。心络挛急，则偶有胸背疼痛。脉络瘀阻，故口唇青紫。舌暗红苔白，脉结代为瘀血内阻之征。（3）治法：活血化瘀，理气通络(4)方药：桃仁红花煎加减。桃仁l0g红花l0g丹参20g赤芍l0g川芎玄参l0g香附l0g青皮6g当归l0g桂枝l0g甘草6g水煎服，每日一剂。第二节胸痹习题一、选择题【A1型题】1.胸痹病位在心，尚与何脏腑功能失调有关A.肝胆脾B.肺脾肾C.脾肾D.肝脾肾E.肝脾2.下列哪项不是胸痹的病因A.寒邪内侵B先天遗传C饮食不当D情志失调E.年老体虚3.胸痹与真心痛的不同点主要在于A.病情程度不同B.虚实属性不同C.寒热病性不同D.病程长短不同E.好发年龄不同4.胸痹的临床特点是A.左胸部发作性憋闷B.左胸部发作性疼痛C.气短喘促D.心痛彻背，背痛彻心E.左胸部发作性憋闷、疼痛5.胸痹虚证主要责之哪些脏腑的亏虚A.心肾B.心脾肺C.心肝肾D.心脾肝肾E.心脾肾6.下列哪项不是胸痹标实的主要病机A.血瘀B.痰浊C.寒凝D.水湿E.气滞7.“胸痹”病名最早见于A.《内经》B《五十二病方》C.《金柜要略》D.《世医得效方》E.《证治准绳》8.瓜蒌薤白汤治疗胸痹出自A.《内经》B.《五十二病方》C.《金柜要略》D.《世医得效方》E.《证治准绳》9.哪一本书将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦A.《黄帝内经》B.《难经》C.《中藏经》D.《金匾要略》E.《伤寒论》10.胸痹的病位在A.肾B.肝C.脾D.心E.肺11.胸痹心痛之疼痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，一般不会呈现A.灼痛B.跳痛C.绞痛D.刺痛E.隐痛12.痰浊壅塞型胸痹心痛的主证，下列哪项是错误的A胸闷重而心痛轻B.肥胖体沉C.痰多气短D.遇阴雨天易发或加重E.痛有定处，如刺如绞【A2型题】13.李某，女，52岁，既往有“冠心病”病史，正值正月来诊。症见心痛如绞，手足厥冷，冷汗出