急性胆囊炎病人的护理要点

一、胆囊结石的临床表现1.胆绞痛病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。2.右上腹隐痛多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。3.胆囊高积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。4.其他（1）部分引起黄疸，较轻；（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。二、急性胆囊炎的临床表现1.多见于肥胖、中年以上、经产妇2.右上腹绞痛，放射痛3.恶心、呕吐、厌食4.右上腹压痛、反跳痛和肌紧张5.Murphy氏征阳性6.体温升高，有腹膜炎存在7.血白细胞升高三、存在的主要护理问题护理诊断疼痛相关因素护理目标结石嵌顿、胆囊收缩、感疼痛减轻或得到控制染肿瘤浸润、手术知识缺乏缺乏胆道疾病或相关知识病人掌握疾病及康复有关知识5.维持体液平衡6.营养支持7.并发症的观察和护理8.提供相关知识9.心理护理（一）维持有效呼吸1.疼痛护理2.降温护理3.维持有效呼吸4.T管引流护理体温过高胆管梗阻继发感染感染得到控制，体温恢复正常营养失调长时间发热、摄入不足、营养得到补充，营养（低于机体需要）高代谢状态状况得以维持有皮肤完整性受皮肤瘙痒、术后胆汁渗漏皮肤完整、无破损损的危险有体液不足的危禁食、呕吐、胃肠减压体液得以维持平衡险或体液不足潜在并发症胆瘘、出血、感染、胆囊并发症得以预防，及穿孔、MODS时发现并处理低效形呼吸形态感染中毒维持有效呼吸焦虑担心肿瘤预后、家庭社会焦虑减轻或缓解地位的改变四、护理措施5、氧气吸入（二）T管护理1、妥善固定防止扭曲或受压2、避免举重物或过度活动3、淋浴，塑料薄膜保护伤口处4、引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤涂氧化锌软膏保护5、每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量（三）出血1、卧床休息：防止肝断面出血血压下降配合抢救和护理（四）维持体液平衡1、加强观察2、采取合适体位3、禁食和胃肠减压4、解痉止痛2、改善凝血功能：维生素k13、加强观察：引流血液增多100ml，持续3小时腹胀、腹围增大，脉搏细速1、加强观察：是生命体征及循环功能（五）营养支持2、术后：恢复进食前，静脉补充营养物质，恢复进食后，应鼓励病人从流质饮食逐渐转为三高一低脂饮食（六）胆瘘加强观察：体温升高腹膜炎体征引流黄绿色及时协助处理妥善固定引流管保持引流通畅观察引流情况（七）感染的预防和护理2、补液扩容：恢复血容量保证组织血量及供氧3、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱1、术前：禁食及胃肠减压的病人。可从静脉补充，以维持和改善营养状况1、采取合适的体位：半卧位、平卧位、行走2、加强皮肤护理,防止引起皮肤炎症反应3、加强引流护理，及时更换引流袋，防止感染（八）MODS3、每小时尿量减少或无尿4、黄疸加深5、肝肾功能异常6、血氧分压降低7、凝血酶原时间延长8、协助处理（九）提供相关知识1、介绍胆道疾病的相关知识2、LC手术4、保持引流通畅1、生命体征的改变2、神志淡漠3、疾病的发生发展4、手术的适应症5、术前准备及术后应注意的问题6、手术的基本过程7、