气管插管、导尿管、血管内置管相关医院感染的预防和控制措施

血管内置管相关血流感染的预防和控制措施患者在留置中央管期间或拔除中央导管48小时内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染。1.应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔出导管。2.操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。3.宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2-3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。4.应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。5.置管部位不宜选择股静脉。6.应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。7.如无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。8.当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，到关键断送微生物检测，同时送静脉血进行生物检测。气管插管相关肺炎的预防和控制措施建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。1、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。2、若无禁忌症应将患者头胸部抬高30º～45º，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。3、应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h-8h一次。4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌及时操作规程。5、宜选择经口气管插管。6、应保持气管切开部位的清洁、干燥。7、宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。8、气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。9、呼吸机管路湿化液应使用无菌水。10、呼吸机内外管路应a.呼吸机外壳及面板每天清洁消毒1-2次。B.呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换。C.呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行的方法做好清洁消毒。11、应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。导尿管相关尿路感染预防控制措施一、置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F女性宜选14F。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。二、置管时（1）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（2）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。（3）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。（4）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染。三置管后（1）妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋中尿液。（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。（4）疑似导尿管阻塞时，不得冲洗，应立即更换导尿管。（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（6）应当保持尿道口清洁，日常用肥皂水和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。（7）导尿管不慎脱出或无菌、密闭留置导尿装置破坏时，应当立即更换导尿管。（8）患者疑似出现尿路感染而需要使用抗菌药物治疗前，应当先更换导尿管，应做尿培养检查。（9）患者沐浴或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。（10）长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁换导尿管，建议更换导尿管频率为2周1次、普通集尿袋1周2次。（11）评估留置导尿的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间，不需要时尽早拔除导尿管。四、其他预防措施1、定期对医务人员进行宣教。2、定期公布导尿管相关尿路感染的发生率。