2013年全科医师中级知识点整理 (2)

1.全科医学产生的历史背景。答:①古代郎中式的医治者;②近代的通科医生;③医学专科化和通科医疗的马鞍形发展过程;④我国卫生改革、社区卫生服务赋予全科医生的使命。2.全科医疗的基本原则。答:基层医疗保健、人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务、以家庭为照顾单位、以社区为基础的照顾、以生物一心理一社会医学模式为理论基础与诊治程序、以预防为导向的照顾、团队合作的工作方式。4、全科医生的素质要求。答:①强烈的人文情感;②出色的管理意识;③执着的科学精神。5、全科医生的历史使命。答:①承担群体与个体的三级预防任务;②发展照顾医学;③重塑医生形象，推进卫生改革。7、全科医疗的连续性服务。答:全科医疗是从生前到死后的全过平呈服务，其连续性可包括几个方面:第一、人生的各个阶段;第二、健康-疾病-康复的各个阶段;第三、任何时间地点。8、全科医疗的综合性服务。答:这一特征是全科医学的全方位或立体性的体现.RIl:就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型;就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进;就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面;就服务范围而言，涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人;就服务于段而言，可利用一切对服务对象有利的方式与工具，因此又被称为一体化服务。9.全科医生与其他专科医生的区别。答:①服务宗旨与职责上的区别;专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段专科医疗负责疾病形成以后一段时间的诊治，承担深入研究病因、病理等微观机制的责任;全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾;②服务内容与方式上的区别:专科医疗处于卫生服务的金子塔上部，其所处理的多为生物医学上的重病，需要动用昂贵的医疗资源，解决少数人的疑难问题;其方式为各个不同专科的高新技术;全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题利用社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。10.以病人为中心应诊的四项主要任务。答:①确认并处理现存问题;②对慢性持久性问题进行管理;③根据时机提供预防性照顾;④改善病人的就医遵医行为。12.简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略。答:影响因素:①加强因素:对医生的接诊和处理满意;医患交流清楚、直接，并涉及所有重要问题;动力充足;无经济问题;家庭支持有力。②减弱因素:对病程进展或用药方法有误解;动力不足、不恰当健康信念所致，用药剂量或副作用问题:经济上不能承受;不满意医生接诊;医患间力量抗衡;缺少家庭支持;团队成员问缺乏共同目标和沟通。改善遵医行为的策略:①医生方面:若发生不遵医行为，应检查各个环节，并就此与病人进行诚恳讨论交流，引导其纠正不良行为;还应指导病人行为方面进行自我调整，最重要内容最先提供;对重要内容必须强调2-3遍，每次给与的内容尽量少些;复杂的内容应写在纸上或让病人复述。②医疗行政方面:检查经营政策和教育目标，强调整体人为服务对象，注意保护病人权益;向医护人员提供医疗行为科学和人际交流训练，使医患间沟通顺畅;适当组织特定病人团体，加强医患间的整体交流和病人自我教育等。13.简述病人管理的原则。答:①向病人详细说明病情、诊断及治疗的含义与预期后果，并达成共识;处理时考虑病人的个性与健康信念，进行适当引导;②充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置;③通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健意识和能力，使其承担自己的健康责任;④考虑药物治疗的副作用和成本及病人的付费方式与经济条件，经常评价疗效及有关伦理学问题;⑤注意使用非药物疗法;⑥管理过程中注意病人健康问题可能给本人及家属带来的影响，如何预防或解决这些问题等。14.病人管理的基本内容。答:支持和/或解释;告诫或建议;开处方;转诊;实验室检验;观察随访;预防。15.简述家庭沟通的意义。答:是相互间交换信息、沟通感情和调控行为和维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。16.简述家庭角色功能正常的标准。答:家庭对某一角色的期望是一致的;各个家庭成员都能适应自己的角色模式;家庭的角色模式符合社会规范，能被社会接受;家庭成员的角色能满足成员的心理需要;家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。17.简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助。答:可以帮助全科医生鉴别正常和异常的发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及时进行健康教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用很简便经济的方法就能避免很严重后果的出现。18.家庭危机的分类。答:分为①生活压力事件，ell家庭生活事件、个人生活事件、工作生活事件经和经济事件②家庭危机:家庭成员增加、家庭成员减少、不道德事件、地位改变等。20.家访的指征。答:某些急症病人;行动不便、长期困于家中的病人;有心理社会问题的病人及不明原因的不遵医嘱的病人;新成为服务对象的、患多种慢性病的老人;临终的病人及其家庭;有新生儿的家庭;家庭结构和功能的评价;实施家庭咨询与治疗21.家庭外资源包括哪些。答:社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源24.COPC的实施过程。答:确定社区以及社区人群;、通过社区诊断，确定社区主要健康问题;确定需优先解决的健康问题并制定社区干预计划;计划实施;计划评价26.实施COPC的意义。答:将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有机地结合进行协调性的基层医疗实践中。它是基层医疗实践与流行病学、社区医学的有机结合，形成了立足于社区、以预防为导向、为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式，其重心是社区保健。但它忽视了家庭的作用。全科医疗的实施使COPC的原则更容易贯彻到基层医疗服务中去，而COPC则为开展以社区为基础的健康照顾提供了服务模式。27.临床预防的特点。答:综合了公共卫生和临床医学的特点;与公共卫生相比，临床预防的对象更个体化，较少以群众运动和法律手段达到目自仇比临床医学更关注疾病的预防;既有公共卫生的理念，又更多使用临床医学的方法。29.临床预防的方法。答:病人教育、免疫接种、筛检、病例发现、周期性健康检查。31.医患沟通的特殊性。答:有一方处于特殊状态一患病，其精神状态不利于交往;交往在特殊的情境下进行一诊所或医院;有特殊的目的诊疗疾病，解除痛苦;双方的优势不平衡，医生一般占据优势，病人处于被动地位;病人被迫就医，不是追求'快乐;医患交往涉及无法协商的经济关系。33.何谓以问题为导向的诊疗模式。答:始于病人对其健康问题的陈述，其内容包括:病人基础资料、问题目录、问题描述、病程流程表等。35.刻画诊断法的主要内容。答:是基本的诊断思维方法，是从症状入于的诊断思维方法之一;主要为印象诊断，如对疼痛十步分析法(诱因、起因、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、放散部位、伴随症状)等。39.医疗服务质量的内涵包括哪些内容。答:疾病的预防和控制;服务对象在家庭、工作场地及社会功能的改善和维持方面，均达到了期望的状态;服务对象的症状、不适与焦虑得到了明显的缓解，为服务对象提供的服务不仅仅是生理服务，同时包括有心理和社会性服务;有效地预防了社区居民中的早死，并且控制了导致早死的主要因素;用于防治疾病的成本得到了有效的控制;服务对象的人际关系得到改善;为服务对象提供的服务既合格又舒适;服务对象的隐私得以保证。42、社区卫生服务质量管理的内容包括哪些方面。答:组织机构质量管理;社区卫生服务的卫生技术质量管理;社区卫生服务人员的质量管理;社区卫生服务的资料信息质量管理;社区卫生服务的评价质量管理。1.试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同。答:以人为中心的服务模式:从系统理论看人类生命及其研究;以病人为中心模式的基本点一进入病人世界;全科医生必须注重研究病人范畴。以疾病为中心服务模式:过分强调寻找疾病;忽视病人需要;不利于遵医;易于片面、封闭。2.论述以人为中心的健康照顾模式。病人陈述其健康问题——医生了解两类同等重要的事项——1）医生的事项：查体，实验室检查，鉴别诊断，诊断+治疗；2）病人的事项：恐惧担忧——整体评价与干预计划——与病人协商。3.全科医生在COPC中的作用。答:①只有通过提供社区为导向的基层医疗的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为，医生在诊所或医院中所接触的疾患或病人，仅仅是社区中所有健康问题或病人中的一小部分;②社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社区的背景上观察健康柯题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患;③COPC要求全科医师同时关心就医者、未就医者和健康人，只有这样才能更有效地维护社区全体居民的健康;④只有通过提供以社区为导向的基层医疗，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求;⑤只有提供以社区为导向的基层医疗，才能有效地控制各种疾病在社区的流行，全科医生通过接触个别病例及时地预测或掌握有关疾病在社区中的流行趋势。5.答:第一步，从有关病人最初线索中快速形成一系列可能的诊断假说或行动计划;第二步，根据这些不严格的假说推演出一系列可操作的检验内容，如进一步的病史、症状和体征以及检查，然后根据检验结果逐项鉴别、确认或排除。6.谈一下良好医患关系的作用和意义。1）医患关系是医疗活动开展的基础，2）医患关系会影响病人的求医和遵医行为，3）良好的医患关系具有治疗效果意义:良好的医患关系是医疗活动顺利开展的重要基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应有助于促进患者康复，也是治疗手段之一，融洽的医患关系会营造出良好的心理气氛和积极的情绪反应，它本身就是一种治疗手段7.为什么全科医生更需要把握论理学原则，建立良好的医患关系。答:全科医生和病人及社区居民建立的关系应是朋友式的关系，不管南病与否，无论何时何地，全科医生都是社区居民的朋友和健康维护者。全科医生在社区中工作可能没有什么优势，然而，若主动与社区居民交朋友，得到社区居民的信任和支持，最终在社区居民中享有很高的威望和信誉，甚至成为代表社区居民利益的领袖人物，这就是最大的优势。当社区居民可以自由的选择医院、医生和药店时，他们会选择谁呢?除了考虑耻、方便、便宜等因素外，更主要的还是会考虑找作为医务人员的朋友或亲戚去看病，这怦既方便周到又安全，实际上，医务人员主动与病人交朋友的能力即将成为医疗市场竞争的焦点。8.论述全面质量管理的特点。答:①全面性的质量管理;②全过程的质量管理G淦员参加的质量管理;④管理方法的多样化。1.发热转诊指征。答：对于各种原因不明的发热伤寒发生肠出血、肠穿孔、中毒性菌痢以及败血症等病情严重的，应转诊2.感染性疾病特点。有病原体;有传染性;有流行病血特征;有感染后免疫。3.非胸腔内脏器的疾病为何能引起胸痛。非胸部内脏疾病也引起胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，即放射痛或牵涉痛。4.急性胸痛的转诊指征。如怀疑胸痛因内脏疾病引起时，应转诊。如心绞痛，心急梗塞、肺梗死等。5.咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断标准及治疗原则。诊断标准:(1)咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。(2)用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。治疗原则:对于间歇性发作咳嗽的患者，使用支气管扩张剂，如吸入短效自2-受体激动剂(例如喘乐宁、喘康素，2-3次Id)即可控制症状。对于每周发作超过1次的患者，则需针对气道炎症进行持续抗感染治疗，包括吸入皮质激素(如必可酣、普米克气雾剂等)。另外，缓释茶碱、长效β2受体激动剂以及抗过敏药物也可考虑使用。6.支气管扩张导致的咳嗽的治疗原则。(1)消除痰