2020年全科主治专业实践能力讲义0301

1呼吸系统　　上呼吸道感染　　关于上呼吸道感染错误的说法是　　A.上呼吸道感染是鼻腔、咽、喉、气管部急性炎症的总称　　B.常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起　　C.本病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有较强的传染性，有时可引起严重的并发症　　D.病毒主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒　　E.本病全年均可发病，冬春季节好发，主要通过含有病原体的飞沫传播『正确答案』A　　【概述】　　急性上呼吸道感染（简称上感）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。　　　　常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。　　约有70%～80%由病毒引起，其中主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等；　　细菌感染约占20%～30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。　　本病全年均可发病，冬春季节好发　　主要通过含有病原体的飞沫传播　　多为散发性，在气候突然变化时可引起局部或大范围的流行。　　本病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有较强的传染性，有时可引起严重的并发症。　　　　关于流感错误的是　　A.全身症状为主，呼吸道症状轻微　　B.通常无全身症状和发热　　C.单纯型最常见　　D.肺炎型常见于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。临床表现为高热、呼吸困难　　E.中毒型少见，肺部体征不明显，常持续高热、谵妄、甚至昏迷，儿童可发生抽搐『正确答案』B2　　普通感冒　　最常见的上呼吸道病毒感染。　　起病较急，初期有咽部不适，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后，鼻涕变稠，常伴咽痛，也可出现流泪、咳嗽、声音嘶哑等。　　通常无全身症状和发热。　　体检:　　鼻黏膜充血、水肿，咽部充血。　　　　流行性感冒　　是由流感病毒引起的急性传染病。　　潜伏期1～2天。起病急骤　　以全身症状为主，呼吸道症状轻微。　　　　男性，15岁，学生。突然出现畏寒、高热，体温高达40℃，头晕、头痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹泻，同班同学也有相似症状。血常规检查示WBC3.0×109/L，N70%，L30%。　　最可能的诊断是　　A.肺脓肿　　B.急性上呼吸道感染　　C.普通感冒　　D.流行性感冒　　E.支气管炎『正确答案』D　　A.普通感冒　　B.流行性感冒　　C.支气管炎　　D.咽炎　　E.过敏性鼻炎　　1.起病急，全身症状较呼吸道症状突出，有高度传染性，易引起大流行的病是　　2.起病急，局部呼吸道症状明显而全身中毒症状相对较轻，病程相对短暂，多能自愈的病是　　3.临床表现以咽痛为主，可伴有呼吸道局部症状及发热，多可自愈的病是『正确答案』1.B，2.A，3.D　　流感的分类　　①单纯型：最常见，类似普通感冒。　　②肺炎型：3　　常见于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。　　临床表现为高热、呼吸困难、咳血痰和明显发绀；　　肺部呼吸音减低，可闻及湿啰音和（或）哮鸣音。　　病程1～4周，多数患者可逐渐恢复，少数因呼吸和（或）循环衰竭死亡。　　③中毒型：　　少见　　肺部体征不明显　　持续高热、谵妄、甚至昏迷，儿童可发生抽搐。　　④胃肠型：　　以恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状为主要表现。　　以咽炎为主要表现的上呼吸道感染　　临床症状以咽痒、咽痛为主，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽，并可有头痛、发热等全身不适。　　　　关于上呼吸道感染错误的说法是　　A.急性上呼吸道感染（简称上感）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。　　B.上感临床类型常分为普通感冒、流行性感冒和以咽炎为主要表现的上呼吸道感染。　　C.病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高　　D.病毒感染时白细胞计数增高　　E.因病毒种类繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。『正确答案』D　　实验室和辅助检查　　1.外周血象　　病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；　　细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例升高。　　2.病原学检查　　因病毒种类繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。必要时可行病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型，细菌培养和药敏试验有助于细菌感染的诊断和治疗。　　过敏性鼻炎的特点不包括：　　A.起病急骤，可在数分钟内突然发生，可在1～2小时内恢复正常　　B.发作与气温突变或接触变应原有关　　C.主要症状为鼻腔发痒、频繁喷嚏、流出多量清水样鼻涕　　D.鼻分泌物涂片可见大量嗜碱性粒细胞　　E.鼻分泌物涂片可见大量嗜酸性粒细胞『正确答案』D4　　过敏性鼻炎　　鉴别诊断　　来得快，去的快　　鼻部症状　　①起病急骤，可在数分钟内突然发生，可在1～2小时内恢复正常；　　②主要症状为鼻腔发痒、频繁喷嚏、流出多量清水样鼻涕；　　③发作与气温突变或接触变应原有关；　　④体检可见鼻腔黏膜苍白、水肿；　　⑤鼻分泌物涂片可见大量嗜酸性粒细胞。　　关于上感的治疗错误的是　　A.金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感的预防和治疗有效，但对乙型流感无效　　B.轻症患者不需特殊处理　　C.金刚烷胺和金刚乙胺对甲型流感和乙型流感的预防和治疗有效　　D.流行性感冒中的肺炎型，必要时需转至上级医院治疗。　　E.对单纯病毒感染者不必应用抗菌药物。『正确答案』C　　【处理要点】　　1.对症治疗　　轻症患者不需特殊处理。　　重症或发热患者应卧床休息，多饮水，口服解热镇痛剂；　　咳嗽、咳痰可用止咳祛痰剂；　　咽痛可用溶菌酶、草珊瑚含片、华素片或雾化治疗等。　　【处理要点】　　2.抗病毒药　　金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感的预防和治疗有效，但对乙型流感无效。　　奥司他韦对流感病毒和禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用　　中药如板蓝根、大青叶、柴胡、双黄连等也被广泛使用。　　3.抗生素的应用　　如有细菌感染，可酌情选用适当的抗感染药物，如青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。　　对单纯病毒感染者不必应用抗菌药物。　　4.转诊　　多数上呼吸道感染者预后良好。但对婴幼儿、年老体弱，有严重并发症的患者要严密观察，随访病情。发现病势进展，及时转诊，尤其是流行性感冒中的肺炎型，有时来势凶猛，需提高警惕，适时转至上级医院治疗。　　上呼吸道感染的治疗原则不正确的是　　A.一般治疗，休息，多喝水　　B.注意呼吸道隔离　　C.预防并发症　　D.对症治疗：高热给予退热治疗，高热抽搐，给予镇静、止痉等处理　　E.早期积极使用抗生素『正确答案』E　　案例分析题1　　患者男性，35岁。因鼻塞、流涕3天伴咽痛、咳嗽两天就诊。自服“感冒通”等稍好转。无明显发热、咳痰及胸痛等。查体：体温T37.3℃，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，咽稍红，双侧扁桃体无肿大。气5管居中，双肺叩诊清音，未闻明显干湿啰音。　　提问1.患者最可能的诊断是什么　　A.普通感冒　　B.急性化脓性扁桃体炎　　C.急性上呼吸道感染　　D.流行性感冒　　E.过敏性鼻炎　　F.支气管炎『正确答案』A、C　　上感临床类型　　普通感冒　　流行性感冒　　以咽炎为主要表现的上呼吸道感染　　提问2.下面哪些可能是引起该病的病原体　　A.最可能的病原体为病毒　　B.鼻病毒　　C.腺病毒　　D.呼吸道合胞病毒　　E.埃可病毒　　F.柯萨奇病毒『正确答案』A、B、C、D、E、F　　提问3.患者行血常规示：WBC2.8×109/L，N54%，L47%；胸片无异常。目前可给予以下哪些治疗　　A.首选抗菌药物治疗　　B.首选抗病毒治疗　　C.对症治疗　　D.选用对症的中药治疗　　E.给予第一代头孢菌素　　F.给予大环内酯类药物『正确答案』C、D　　抗病毒药物治疗《第九版内科学》　　由于目前药物滥用而造成病毒耐药现象，所以对无明显发热、免疫正常、发病不超过2天的病人一般无需应用抗病毒药物　　慢性支气管炎　　经典例题　　以下关于慢性支气管炎的叙述哪项正确　　A.它是起源于支气管及其周围组织的慢性炎症　　B.它是一种具有气流受限特征的肺部疾病　　C.它是终末气道、肺泡和肺间质的炎症　　D.它是近端支气管壁肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张的肺部疾病　　E.它是一种伴有肺血管阻力增加，产生肺动脉高压的肺组织疾病『正确答案』A6　　概述　　慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。　　病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺病，甚至肺源性心脏病。　　　　慢性支气管炎最易发展成下列哪种疾病　　A.支气管哮喘　　B.支气管扩张　　C.支气管肺癌　　D.间质性肺疾病　　E.慢性阻塞性肺疾病『正确答案』E　　与慢性支气管炎的发生关系最密切的是　　A.吸烟　　B.感染因素　　C.免疫功能　　D.气候异常　　E.过敏因素『正确答案』A　　病因　　吸烟　　大气污染　　感染　　气候寒冷　　机体内在因素　　　　慢性支气管炎的病因与下列哪项关系不大　　A.长期吸烟　　B.长期空气污染　　C.免疫功能亢进7　　D.反复呼吸道感染　　E.家族遗传因素『正确答案』C　　慢性支气管炎的诊断标准是　　A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上　　B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者，排除其他慢性气道疾病　　C.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少2个月，并持续3年或以上者，排除其他慢性气道疾病　　D.长期有咳嗽、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者　　E.以上都不是『正确答案』B　　诊断标准　　临床以咳嗽、咳痰为主要症状，伴或不伴有喘息，每年发作持续3个月或以上，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患；如每年发病持续时间不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线检查）支持，亦可诊断为慢支。　　　　下列哪项符合慢性支气管炎诊断标准　　A.咳嗽、咳痰，每年发病至少3个月，持续2年以上　　B.咳嗽、咳血丝痰、低热、盗汗、胸痛、乏力3个月以上　　C.咳嗽、咳痰伴进行性气促加重2年以上　　D.咳嗽、咳黄脓痰，每年发病至少3个月，持续2年以上　　E.发作性气促，伴咳嗽、咳白黏痰，每年发病共计3个月，持续2年以上『正确答案』A　　下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点　　A.多为白色黏痰　　B.可为浆液泡沫痰　　C.偶有痰中带血　　D.夜间排痰较多　　E.急性发作期常为黏液脓痰『正确答案』D　　症状　　长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢支的一个主要特点。　　晨间咳嗽较重；咳痰多为白色泡沫黏痰，合并感染时可出现黄脓痰。　　部分患者有支气管痉挛，可引起喘息；并发COPD时，可伴有轻重程度不等的气短。8　　关于慢性支气管炎的体格检查不包括　　A.早期体格检查可无明显异常　　B.早期体格检查仅有呼吸音粗糙　　C.随病情进展，肺底可出现干、湿啰音　　D.随病情进展，可出现杵状指、趾，气管移位　　E.晚期可有口唇发绀，下肢水肿『正确答案』D　　体征　　早期轻症可无任何异常体征。　　急性发作期在背部及肺底部可有散在干、湿啰音。伴喘息症状者可闻及哮鸣音。　　并发肺气肿时有肺气肿体征。　　　　慢性支气管炎急性发作是指症状加重的时间在　　A.3天以内　　B.1周以内　　C.2周以内　　D.1个月以内　　E.8周以内『正确答案』B　　分型：可分为单纯型和喘息型。　　分期：　　①急性发作期：指1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热、白细胞计数增高等表现；或1周内咳嗽、咳痰、喘息中任何一项症状明显加剧。　　②慢性迁延期：指不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状迁延不愈1月以上。　　③临床缓解期：症状基本消失，保持2个月以上。　　慢性支气管炎早期肺部X线表现是　　A.两肺纹理粗、紊乱，呈网状阴影　　B.无特殊征象　　C.肺透明度增加　　D.膈肌下降　　E.胸廓扩张，肋间隙增宽『正确答案』B9　　X线检查　　早期无异常表现　　后期可见双肺纹理增粗、紊乱或呈网状、条索状阴影。　　　　对慢性支气管炎患者的健康指导不包括下列哪项　　A.宣传戒烟　　B.避免结核杆菌感染　　C.避免经常性的病毒、细菌感染　　D.坚持进行呼吸肌锻炼　　E.避免职业性接触粉尘和污染的环境『正确答案』B　　【健康指导】　　1.戒烟是防止肺功能进一步损害的唯一可靠措施。　　2.加强耐寒锻炼、增强体质，提高抗