2020年全科主治基础知识讲义删图删题版

1前　言　　——导学　　工欲善其事　　必先利其器　　　　了解考试　　考试科目　　1.基础知识100分　　2.相关专业知识　　3.专业知识60分　　4.专业实践能力2年　　　　科目1：基础知识　　全科医学概论　　基本卫生保健概论　　流行病学方法　　医学统计学　　健康教育与健康促进儿童保健　　妇女保健　　老人保健　　社区用药　　A1型题为主，B型题为辅　　科目2：相关专业知识　　妇科疾病　　儿科疾病　　眼科疾病　　耳鼻喉科疾病　　口腔疾病　　皮肤与性病精神疾病与精神卫生　　康复医学　　中医药技术　　常用临床检验　　肿瘤防治　　常用影像学技术　　A1型为主，B型题为辅　　科目3：专业知识　　相对重要的专科　　症状与体征　　神经科疾病　　心血管疾病　　呼吸道疾病　　消化系统疾病　　泌尿系统疾病血液系统疾病　　内分泌代谢疾病　　风湿热2　　传染病　　外科疾病　　常见急症与急救　　A1型为主，B型题为辅　　科目4：专业实践能力（最难）　　脑科疾病　　心血管疾病　　呼吸道疾病　　消化系统疾病　　泌尿系统疾病　　血液造血系统疾病内分泌代谢疾病　　风湿病　　外科疾病　　妇科疾病　　儿科疾病　　A3/A4型试题+X型案例分析题　　为何？　　临床工作中所应该具备的技能、思维方式和对已有知识的综合应用能力　　高度综合，贴近临床，案例分析题　　A1型题；A2型题五选一，单项选择，要点快而准！　　男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖部听到收缩期杂音，其诊断为　　A.风心病，二尖瓣狭窄　　B.二尖瓣关闭不全　　C.主动脉瓣狭窄　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.室间隔缺损『正确答案』B　　B1型题　　先出五个共同备选答案，然后紧跟2～3道试题　　A.上腹部可听到血管杂音　　B.高血压发生于尿蛋白之后　　C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史　　D.满月脸，多毛　　E.发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常　　1.慢性肾炎高血压『正确答案』B　　2.肾动脉狭窄『正确答案』A　　A3/A4题型　　病例串型最佳选择题，开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3～6个临床问题　　多问单选题　　一个病例，多个问题　　（在这里老师讲到的A3/A4型题占到专业实践能力的50分，案例分析题占到50分，共20个小题是大致的数目，考试中有可能有上下浮动，请大家知晓。）3　　男性，76岁。既往高血压病史5年，1年前因脑梗死就诊时发现心房纤颤，未系统诊治。一个月来反复黑曚，乏力，头晕就诊。查体：BP130/70mmHg，P40次/分，心音强弱不等，律不整。心电图示：房颤心率，心室率48次/分，心脏超声示：右心房大小为56mm×70mm。　　1.首选的检查是　　A.冠脉CT检查　　B.心肌酶谱　　C.血糖　　D.动态心电图　　E.动态血压监测『正确答案』D　　2.该患者动态心电图提示最长RR间歇3.2秒，下列治疗最适合该患者的是　　A.暂时观察病情　　B.射频消融手术使其转为窦性心律　　C.起搏器植入术　　D.异丙托肾上腺素　　E.阿托品提高心室率『正确答案』C　　3.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在　　A.1.0～1.9　　B.2.0～3.0　　C.3.1～3.5　　D.3.6～4.0　　E.＞4.0『正确答案』B　　案例分析题特点分析　　1.不定项选择　　2.倒扣分机制　　错了—扣　　少了—无　　多了—扣　　　　良辰望你，三思而后行　　凤姐劝你，宁缺毋滥　　男性，27岁，3年来多次发作心悸不适，无明显诱因，发作突发突止，近1月来发作频繁入院。查体：BP120/70mmHg，心率72次/分，律齐，未闻及杂音。　　问题一：该患者最可能的诊断是　　A.室性心动过速　　B.阵发性房颤　　C.阵发性室上速　　D.房扑　　E.室性早搏　　　　F.窦性心动过速　　G.病态窦房结综合征『正确答案』C　　问题二：为明确诊断应进一步做哪些检查4　　A.24小时心电监护　　B.ECG　　C.胸片　　D.心脏彩超　　E.心肌酶　　F.心内电生理检查　　G.心肌核素显像『正确答案』A、B、C、D、F　　咋办呢？办法是——理解！　　亲，我吓唬你的　　第一章　全科医学概论　　　　第一节　全科医学　　全科医学又称家庭医学，诞生于20世纪60年代（与外科、内科、妇科等一样，属于2级学科）　　1969年美国家庭医疗专科委员会成立，成为美国第20个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上的诞生。　　　　20世纪80年代后期引入中国内地，1993年中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科诞生。　　1997年1月15日，中共中央、国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中明确指出，要加快发展全科医学，大力培养全科医生。　　　　一、全科医学的概念　　1.定义　　面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，范围涵盖各种年龄、性别、器官系统的各类健康问题和疾病。　　　　2.研究对象　　（1）面向社区各类居民（各种健康的、高危的和患病的居民）　　（2）完整的人及其健康问题（以人为本，以健康为中心）　　（3）家庭的健康问题（家庭为单位）：沿着个人和家庭周期各个阶段有针对性地为家庭成员提供相应服务　　3.主要特征　　　　功能上来看，全科医学是一门独立的临床二级学科特征备注整体医学观把医学看成一个整体，把患者及其健康看成一个整体，依靠团队、提供协调性整体5性服务现代服务模式以人为本、以健康为中心按照生物一心理一社会医学模式的要求提供全面服务（现代人压力大，细菌病毒已不是唯一致病因素）独特的方法与技术基于门诊的综合性服务技能，强调团队合作和人际交流等方面的技能突出的服务优势能主动地为社区居民提供连续性、综合性、个体化的医疗卫生服务，能够获得良好的成本效益和成本效果高度重视服务艺术注重人胜于疾病，注重伦理胜于病理，注重满足病人的需要胜于疾病的诊疗　　　　二、全科医学与相关领域或学科的关系　　1.全科医学与区域卫生规划　　向全体人民提供公平、有效、经济、方便、综合的卫生服务，做到“小病在社区，大病进医院”。　　区域卫生规划要求做到分级诊疗，实现“基层首诊，双向转诊、急慢分治、上下联动”，使80%以上的疾病首先在社区得到处理，必须转诊的患者才被转诊到上级医院　　2.全科医学与社区卫生服务　　全科医生是社区卫生服务的核心力量。　　3.全科医学与社区医学　　它以社区为立足点，应用流行病学、社会医学、统计学、人类学等方法和技术，通过社区参与、家庭参与及病人参与健康促进和疾病防治的各种活动，达到改善人群的健康水平、促进社区健康等目的　　全科医学以个体医疗保健为主，同时又将个体和群体保健融为一体，故全科医学和社区医学的目标一致，全科医生是执行社区医学任务的带头人。　　　　第二节　全科医疗　　一、定义6　　全科医疗是将全科家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务。　　家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业（非急诊或病房）。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体。　　——美国家庭医师学会　　　　二、全科医疗服务的基本特征　　1.基层医疗保健　　一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗服务，也称为首诊服务。相对简便、经济而有效的手段解决社区居民80%以上的健康问题“全科医生也称“守门人”。　　2.人性化照顾　　全科医疗采取以病人为中心的服务模式，重视人胜于重视疾病。　　3.综合性照顾　　全科医学的“全方位”或“立体性”的体现。服务对象不分年龄、性别和疾患类型服务领域和内容医疗、预防、康复和健康促进服务层面生理、心理和社会文化各个方面服务范围涵盖个人、家庭与社区服务手段现代医学与传统医学　　4.持续性照顾（从生到死的全过程服务）　　①孕妇围产期保健→新生儿→婴儿→少儿→青年→中年→老年→濒死期→死亡照顾（及其家属居丧期的保健）。　　②一级二级三级预防　　③任何时间地点（出差、住院，会诊等期间）提供服务　　建立一对一的长期稳定的医患关系是连续服务的前提，是全科医疗服务的核心问题。可通过以下措施加以维系　　A.建议家庭医生签约服务　　B.建立预约就诊制度　　C.建立慢性病的连续管理与随访制度　　D.建立急诊或24小时电话值班制度　　E.建立完整的健康档案　　5.协调性照顾　　作为健康代理人调动医疗保健体系和社会力量协调会诊、转院、护理等。　　6.可及性照顾　　可及的（地点、服务内容、服务时间、服务质量、人员结构素质以及服务价格与收费方式）、方便的基层医疗照顾（方便廉价）。　　　　三、全科医疗与专科医疗的区别与联系　　1.全科医疗与专科医疗的区别项目全科医疗专科医疗服务人口少而稳定大而流动性大7服务宗旨和责任对患者健康全面负责、管理；服务责任连续，可及性好对患者疾病负责，间断性服务照顾范围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）　　项目全科医疗专科医疗疾患类型常见问题疑难急重问题服务内容防治结合的一体化服务医疗为主医学模式和服务模式生物-心理-社会医学模式，以人为中心，以健康为中心的服务模式生物医学模式，以疾病为中心的服务模式　　2.全科医疗与专科医疗的联系（互补与互助）大医院不再需要处理常见病，而集中于疑难、急、重问题诊治和高科技研究各司其职基层机构全力投入社区人群的基本医疗保健服务（医保守门人，解约成本）专科医生少数患者的确诊和住院治疗以及与之相关的高科技研究和医学教育，使全科医师更好与专科医疗衔接互补互利全科医生处理一般问题，转会诊疑难病例，提供病人早期信息有利于专科医师诊疗“接力棒”式的服务组织起家庭、社区和医院之间的“一条龙”服务系统，提供“无缝式”的快捷的医疗照顾（双向转诊，信息共享）　　　　　　四、全科医疗中的伦理学原则　　1.基本伦理学原则确有助益治愈或缓解疾病（解除或减轻患者的痛苦）有利原则不伤害不给患者带来可以避免的疼痛、痛苦、损害、残疾或死亡尊重原则尊重患者接受医疗服务的道德上和法律上的权利；尊重病人在医疗服务中的自主权知情同意原则知情同意的四要素为信息的告知、信息的理解（不可说术语）、同意的能力、自由表示的同意形式上公正同等条件同等对待公正原则实质上公正器官移植根据支付能力、医学标准、社会标准讲真话和保密原则与有利原则冲突时，不说出真相甚至说谎也可以在伦理学上证明为正当（癌症病人）　　2.全科医疗中病人的权利　　（1）患者享有人格和尊严得到尊重的权利　　（2）患者享有必要的医疗与护理的权利　　（3）患者享有自主和知情同意的权利　　（4）患者享有医疗保密权和隐私权　　（5）患者有了解自己病历内容的权利　　（6）患者有监督自己医疗权利实现的权利3.全科医疗中病人的义务　　（1）有义务真实地提供病史8　　（2）在疾病确诊后，有义务在医生指导下参与治疗，关心自己的疾病对自已以及他人的影响。患传染病的人有义务采取行动以防止疾病进一步的传播　　（3）在同意治疗后有义务遵医嘱　　（4）有义务避免使自己罹患疾病　　（5）有义务尊重医务人员及其劳动第三节　全科医生　　一、概述　　1.定义：又称家庭医师或家庭医生，是全科医疗服务的提供者。　　2.全科医生的角色对个人与家庭医生、健康管理者、咨询者、教育者、卫生服务协调者对医疗保健与保险体系守门人（必要时转诊）、团队管理和教育者（协调关系，提高学术）对社会社区或家庭成员、社区健康组织与监测者　　3.全科医生的工作任务（转诊、治疗、管理、保健、健康宣教）　　（1）80%～90%各种社区常见病、多发病的诊疗及适宜的会诊、转诊服务。　　（2）社区慢性病病人的系统管理。　　（3）及时有效地识别与评价急、危、重症病人，并开展院前急救与转诊。　　（4）健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防、筛查、行为干预与咨询。　　（5）根据需要提供家庭出诊、家庭病床及其他家庭保健服务。　　（6