2014年温州市急诊医学岗位培训 除颤

温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训电学治疗温州市中心医院急救科陈红辉(手动除颤仪、自动体外除颤仪和起搏)温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训室颤是导致心源性猝死的严重心律失常！温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训最关键的抢救措施就是除颤！首选电除颤！温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训除颤延迟1分钟,获救机会减少10%温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训CPR核心:workingagainsttimeTimeislife!!!温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训《指南》要求院前早期除颤的时间是：求救急救医疗服务(EMS)系统后5分钟内完成电除颤。要求除颤时间：在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。我们可能吗？温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训Ø（一）手动除颤仪（电除颤和电复律）Ø（二）自动体外除颤仪（AEDs）Ø（三）起搏内容提要温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训应用历史1定义2机制3适应症4操作步骤5注意事项6并发症7温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训Ø1947年,ClaudeBeck首次报告应用交流电对一例（14岁男孩）心脏外科手术患者成功进行体内除颤。Ø1956年,Zoll首次进行体外经胸壁电击,使用的是交流电。Ø1961年,Lown采用直流电除颤器对室速进行电复律,其基本原理沿用至今。Ø我国于1975年在南京召开心脏电复律、除颤座谈会,此后该项技术逐渐用于临床。1、应用历史温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训2、定义Ø电除颤即非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时（无心动周期），如室扑和室颤的紧急处理。Ø电复律是将与心电图上QRS波群同步发放的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法。温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训非同步放电（电除颤）•方式:无心动周期，在任一时刻放电。•非同步放电适用范围:只适用于心室颤动、扑动。注意！室颤或室扑+同步方式=不放电on温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训同步放电（电复律）•方式:由患者R波触发放电,放电时间在R波降支上(或R波开始后30ms处)。•意义:避免放电击中心脏易损期。心室易损期T波顶峰前后。心房易损期R波下降S波出现之时。onTSR温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训3、机制ØØ早期理论：电击能强迫所有的心肌纤维产生除极，从而使自律性较高的起搏点(窦房结或房室结)控制整个心脏的起搏。ØØ现在研究结果：通过在局部打断折返途径而消除心律失常。ØØ目前很多人认为有可能在电击除颤过程中以上两种作用都参与其中。温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训结构原理•一般除颤器分为蓄电、放电部分、能量显示器、心电监护仪、系统控制五部分组成。•直流电压由220V交流电经过整流滤波后获得。•经高压转换器将电位升高至7000V，电容充电，充电时间小于10秒。•放电时，在3毫秒内达到最大放电300-450J。温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训•除颤仪包括充电电路、放电电路、监视装置（心电示波器和自动记录仪）。•良好的心脏急救装置应由心脏起搏器、心脏除颤器以及监视仪、自动记录仪一起组合而成。温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训工作原理•对内置电容快速充电，5s内将12V直流电压转换成高电压•根据指令放电，通过除颤电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极电极板构成回路，完成放电过程。•直流电脉冲使心肌瞬间除极而处于心电静止状态，窦房结重新夺获心电起搏活动。温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训•优点：疗效高、作用快、操作简便、与药物相比较为安全。•除颤仪提供终止心室颤动所需的最低有效能量。温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训4、适应症同步电复律：Ø1、新近发生的房颤:在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；Ø2、房扑：特别是房扑伴1：1下传时需紧急处理时；Ø3、室上性心动过速:非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；Ø4、室性心动过速:对抗心律失常药物治疗不起反应或伴有血液动力学改变者。温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训电除颤：Ø1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；Ø2、心室扑动；Ø3、心室颤动;温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训5、除颤操作步骤最简单就是最实用的⒉充电⒊放电⒈选择能量温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训Ø1、迅速将病人去枕平卧于硬板床上,检查并除去金属及导电物质,松开衣扣,暴露胸部。Ø2、打开除颤仪电源开关，选择能量。Ø3、确认状态，非同步电除颤（机器开机自动默认）或同步电除颤（按压SyNc钮）。Ø4、电极板上涂耦合剂，涂抹均匀。Ø5、安放电极板，将一电极板放于右前壁锁骨下，另一电极板置于心尖部。温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训Ø6、按下“充电”按钮（Charge键），充电至所需水平。Ø7、抢救人员、金属等导电物质均不可接触病人及床沿。Ø8、双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极手柄上的按钮，放电（Shock键）除颤。Ø9、除颤完立即进行标准CPR五组，约2分钟后评估心律，仍为室颤，再除颤或使用药物Ø10、除颤成功，关闭除颤仪电源，擦干电极板备用。温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训除颤部位①前侧位（前尖位或标准位）：一个电极放在右前壁锁骨下（胸骨右缘第二、三肋间），靠近但不与胸骨重叠，另一个电极板放在心尖部。②前-右肩胛位（尖后位）：一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人后背右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。③前-左肩胛位：一个电极板放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下；④前后位：一个电极板放在左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左缘第四肋间水平。温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训6、注意事项Ø1、选择同步电复律键后，除颤仪在室颤病人身上无法放电。Ø2、不要将电极放在胸骨上，以免明显减弱除颤时放电时的能量；Ø3、避免空放电。Ø4、除颤电极与病人接触要紧密（涂导电糊或置盐水纱布），Ø5、两个电极的距离至少要在l0cm以上。温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训Ø6、电极板和起搏器的距离至少要在8cm以上。Ø7、细颤转为粗颤则除颤效果更好。Ø8、心电静止除颤无效。Ø9、除颤间歇期注意持续CPR。Ø10、洋地黄中毒、病窦、ⅢOAVB慎用。温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训如何增加除颤成功率？•使用肾上腺素•胺碘酮、利多卡因•纠正酸中毒•纠正电解质失衡•纠正低血压、缺氧•镁剂•除颤仪与皮肤接触良好•选择合适的能量及波形温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训除颤波形和能量水平温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训Ø使用单向电流除颤仪除颤时，首次高能量除颤的潜在负效应与长时间VF的负效应一致，因此推荐一开始即应高能量除颤。Ø急救者使用单向除颤仪时应该一开始就用360J进行除颤已经得到一致认可。Ø胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训双相波除颤仪Ø双相方波波形形态和脉冲时间宽度固定Ø通过调整内部阻抗，对病人阻抗进行自动补偿Ø使用较低能量和电流治疗室颤，可取得较好的效果Ø可成功转复单相除颤技术不能处理的房颤温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训Ø使用者应使用制造商推荐的能量（120-200J)。Ø如果不知道制造商推荐的能量剂量，应考虑使用最大能量除颤。Ø第二次和后续的能量水平应该至少与首次相等，如果可以，可考虑更高的能量水平。温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训电复律能量的选择心律失常单向波能量双向波能量是否同步心房颤动200J120-200J是心房扑动200J50-100J是室上速200J50-100J是有脉搏单形室速100J100J是不稳定单形性室速360J120-200J是不稳定多形性室速（有或无脉搏）360J120-200J否温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训7、并发症•⑴局部皮肤灼伤、肌肉疼痛•⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞•⑶心律失常：几秒内可自行恢复      •⑷心包填塞    温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训•⑸乳头肌功能断裂        •⑹心脏破裂  •⑺低血压•⑻急性肺水肿温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训复苏新理念–心肺复苏的优先次序？Ø实验研究显示，对于3-5min内的VF，直接除颤比先CPR再除颤的复苏成功率更高。Ø对于长时间VF，直接电除颤往往是不成功的，且可能增加室颤转换为心脏停搏或无脉电活动的可能性。Ø在准备除颤器的同时应该进行CPR（ClassI，LOEB）温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训CirculatoryPhase每次除颤前都需要CPR?YES温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训•电极板为一对板状电极，可在除颤时对人体放电，也可在除颤前后作为记录电极而监测病人的心电图变化。•体外电极多为方形或圆形，成人用电极板直径为8-12cm，小儿为5cm。温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训Ø（一）手动除颤仪（电除颤和电复律）Ø（二）自动体外除颤仪（AEDs）Ø（三）起搏内容提要温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训定义依靠先进可靠的电脑化仪器，使用声音和视频提示指引普通施救者和医务人员对VF和（无脉）快速室速（VT）性心脏骤停患者进行除颤。温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训•1979年用于临床•喻为灭火器和安全带•具备高水平判读心电图能力•诊断敏感性100%,特异性95%•接通电源，按动放电按钮，即可完成心电图自动分析、除颤温州市中心医院急救科电话：880701022014年温州市急诊医学岗位培训AED的操作Ø第一步打开电源按下电源开关或掀开显示器的盖子，仪器发出语音提示，指导操作者进行以下步骤。Ø第二步安放电极（默认位置-AHA）一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下方)，另一个电极放在左乳头外侧，上缘距腋窝7cm左右。分析心律急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪器分析心律。心律分析需要5-15秒。如果患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警