2021年全科主治基础知识讲义7妇女保健

1妇女保健　　第一章全科医学概论　　第二章基本卫生保健概论　　第三章流行病学方法　　第四章医学统计方法　　第五章健康教育与健康促进　　第六章儿童保健　　第七章妇女保健　　第八章老年保健　　第九章社区用药　　第七章妇女保健　　第一节妇女保健学概论　　第二节青春期保健　　第三节婚前保健　　第四节围产期保健　　第五节围绝经期及绝经后妇女保健　　第六节计划生育　　第一节　妇女保健学概论　　考纲：（1）妇女生理发育特点、妇女保健工作的主要内容（2）妇女保健学的概念与工作目标熟悉了解　　　　一、妇女保健学概念（了解）　　妇女保健学——是针对女性生殖生理的特征，以保健为中心，群体为对象，在妇产科的基础上，通过妇幼卫生的长期实践及多学科的参与而发展形成的一门学科。　　　　二、妇女保健学的工作目标（了解）　　以保证母婴安全、做好生育调节为首要任务，以妇女“人人享有卫生保健”为总目标，从而达到降低妇女因生育或生殖功能紊乱而引起的发病率、伤残率和死亡率，提高妇女健康水平的目的。　　　　三、妇女保健工作的主要内容（熟悉）　　1.女童期：防贫血、防佝偻、防“病从阴道入”；　　生殖道畸形早诊断、生殖道肿瘤最可怕。　　2.青春期：性萌动、长得猛、易冲动、易叛逆；　　性教育、要跟上、有问题、要处理。　　3.生育期：保护妇女妊娠和分娩过程的安全是生育期　　保健的主要内容。计划生育、避孕节育。　　4.更年期：更年期常见病及妇科恶性肿瘤的防治，更年期自我保健和自我检测知识的普及，以及性保健，是更年期保健的主要内容。2　　　　四、妇女生理发育特点（熟悉）　　1.妇女一生生殖功能变化复杂；　　2.女性生殖器官的解剖、生理特点使其易受感染和损伤。　　　　第二节　青春期保健　　考纲：青春期的概念；生理及心理行为特点；青春期保健的主要内容熟悉　　　　　　　　一、青春期的概念（熟悉）　　青春期是指从儿童期到成人期所经历的一个转变时期。在医学上通常把青春发育征象的开始出现（乳房发育）到生殖功能发育成熟（规律月经）为止的一段时期称为青春期。　　世界卫生组织（WHO）将其年龄范围定为10～20岁。　　　　二、青春期生理特点（熟悉）　　青春期是人生中发育过程突飞猛进的阶段——在此时期中，中枢神经系统及下丘脑迅速发育成熟，机体的骨骼、肌肉和内脏器官等生长发育加速，性功能逐渐发育成熟，第二性征明显发育，心理行为变化极3大。　　这一时期的身心健康是决定妇女一生体格、体质状况的关键，是壮年、老年健康的基础。　　1.青春期内分泌的变化　　青春期主要的神经内分泌变化是——下丘脑-垂体-卵巢轴的迅速发育。　　　　　　2.女性性发育　　（1）生殖器官发育（第一性征）：女性生殖器（包括内、外生殖器）在性激素的作用下发育渐趋成熟。　　（2）月经初潮：一般把第一次来月经称为月经初潮，它是女性性功能成熟的一个生理标志。　　（3）第二性征发育：是指除内外生殖器官外的女性所特有的外部特征。如声调高、乳房丰满、乳头增大、出现阴毛和腋毛、脂肪分布呈女性体态等。　　3.身高和体重的变化　　身高——少女一般在12岁以后出现生长高峰，平均15～16岁后生长逐渐缓慢或停止。　　体重——增加也明显，但没有像身高那样有一个突高的高峰，持续时间较长。　　4.各系统和内脏的变化　　各个系统发育均很迅速，生理功能增强，如循环、呼吸、肌肉和神经系统等。　　　　三、心理行为特点（熟悉）　　1.对性发育困惑不解　　2.独立意识增强　　3.情绪波动大　　4.学习压力大　　5.伙伴关系密切　　6.青春幻想4　　　　四、青春期保健内容　　（一）营养卫生指导　　（二）个人卫生指导　　（三）心理卫生和健康行为指导　　（四）月经卫生指导　　（五）青春期性教育　　（五）青春期性教育　　1.性教育意义——建立健康的性行为道德准则。　　2.性教育的内容　　（1）性生理教育　　（2）性心理教育　　（3）性道德教育　　（4）性美学教育　　3.性教育的原则及途径　　性教育应采取的原则是：　　---因时、因地、因人；　　---适宜、适时、适度；　　---言教与身教并重；　　---正面疏导、尊重和理解等。　　性教育应采取的途径包括：　　→个别谈话、　　→课堂讲课、　　→专题讲座、　　→科普读物、　　→广播、影视宣传等。　　女性青春期是指　　A.月经来潮及第二性征发育　　B.子宫、卵巢等性器官的发育　　C.体内性激素水平增高至有生育功能　　D.生殖器官发育伴有心理变化　　E.生殖器官及其功能开始发育至成熟『正确答案』E　　哪一项不是青春期第二性征发育特点　　A.乳房发育增大　　B.乳晕增大、色素加深　　C.月经来潮　　D.腋毛发育　　E.阴毛发育『正确答案』C5　　青春期下丘脑分泌促性腺激素释放激素其作用　　A.刺激卵巢发育及排卵　　B.刺激垂体分泌雌激素与孕激素　　C.刺激子宫发育、内膜增厚、月经来潮　　D.刺激垂体分泌促卵泡素（FSH）及黄体生成素（LH）　　E.刺激卵巢分泌促卵泡素（FSH）及黄体生成素（LH）『正确答案』D　　除哪一个外均是月经的特点　　A.伴随卵巢周期性变化的子宫内膜脱落出血　　B.性成熟得主要特征　　C.月经来潮的第一天至下次月经第一天为一月经周期　　D.经期约2～7天　　E.月经第一次来潮称初潮『正确答案』B　　青春期的标志是　　A.乳腺发育　　B.月经来潮　　C.女性体态　　D.阴毛出现　　E.声音高尖『正确答案』B　　青春期心理特点是　　A.性困惑　　B.同伴影响　　C.青春期幻想　　D.独立性增强　　E.以上都是『正确答案』E第三节　婚前保健　　考纲：（1）婚前保健的服务内容；婚前医学检查的主要疾病（2）婚前卫生指导的主要内容（3）婚前卫生咨询的概念和重点问题掌握熟悉了解6　　婚前保健　　婚前保健（围婚保健）是对准备结婚的男女双方在结婚登记前进行的健康保健服务。　　婚前保健的服务内容包括：　　◇婚前卫生指导；　　◇婚前医学检查；　　◇婚前卫生咨询。　　　　　　一、婚前卫生指导的主要内容　　（一）性保健指导　　（二）生育保健指导　　内容包括受孕生理、受孕的必备条件、孕前卫生指导（包括选择最佳生育年龄、避免受孕不利因素、计划受孕方法）等。　　（三）新婚节育指导　　　　二、婚前医学检查　　婚前医学检查是使尚未结婚的男女明了婚姻与其健康的关系，遗传对其后代的影响。　　为了保障人民健康，促进婚姻家庭幸福，提高我国民众健康素质，男女双方应主动到医疗保健机构进行婚前医学检查。　　婚前医学检查的主要疾病包括：　　1.严重遗传性疾病指遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，后代再发风险高，医学上认为不宜生育的遗传性疾病。　　2.指定传染病指《中华人民共和国传染病防治法》中规定的艾滋病、淋病、梅毒、麻风病及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。　　3.有关精神病指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病。　　4.影响婚育的其他疾病如严重的心、肝、肾、肺疾病，生殖系统发育障碍或畸形等。　　　　三、婚前卫生咨询　　（一）概念　　婚前卫生咨询——是指从事婚前保健的医师与服务对象就生殖健康、生殖保健、婚育知识等有关问题进行面对面等形式的交谈和商讨。　　咨询的方式——包括面对面的交谈、电话咨询、书信咨询等。咨询医师应具备良好的交流技巧，才能达到预期的效果。　　（二）咨询指导7　　1.暂缓结婚——？　　2.不宜生育——？　　1.暂缓结婚　　（1）患指定传染病尚处在传染期间。　　（2）患有关精神病尚处于发病期间。　　除以上两种法律条款外，还有两种情况也应暂缓结婚，即：　　①男女任何一方患有严重的重要脏器疾病伴功能不全者；　　②患有生殖器官发育障碍或畸形，可能影响性生活，经矫治后再结婚。　　2.不宜生育　　（1）患医学上认为不宜生育的严重遗传病，经男女双方同意，采取长效避孕措施后方可结婚。　　（2）患严重疾病，妊娠后可能危及孕产妇生命安全的，不宜生育。　　（三）遗传咨询　　1.概念　　咨询医师与遗传病患者或其家属就其家庭中某些遗传性疾病的性质、发生原因、再发风险性、诊断、治疗、预防对策等一系列问题进行交谈和讨论。医师对该疾病的有关问题进行解答，供患者或其家属在决定婚姻、生育等问题时参考。　　2.对象　　指患有遗传病、有遗传病家族史、长期接触不良环境……　　3.步骤　　（1）确定诊断。　　（2）分析遗传方式，推算再发风险。　　（3）提出意见和建议。　　婚前医学检查对患有指定传染病在传染期内的医学意见应为　　A.不宜结婚　　B.可结婚，同时治疗　　C.暂缓结婚，需允治疗　　D.可先结婚，不宜生育　　E.可结婚和生育『正确答案』C　　婚前医学检查的主要疾病包括　　A.严重遗传性疾病　　B.指定传染病　　C.重性精神病　　D.重要脏器疾病　　E.以上全是『正确答案』E　　孕前保健一般在计划受孕前（　）个月进行。　　A.3　　B.6　　C.98　　D.12　　E.1『正确答案』B第四节　围产期保健　　考纲：（1）围产期定义，预产期的推算；·临产先兆；·妊娠早、中、晚期的保健要点及产褥期保健；·妊娠期的高危因素；·妊娠高血压疾病、孕期感染、妊娠期出血、母儿血型不合、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝脏疾病、妊娠合并糖尿病的诊断要点（2）产前诊断的方法和对象；·妊娠高血压疾病、孕期感染、妊娠期出血、母儿血型不合、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝脏疾病、妊娠合并糖尿病的健康指导掌握熟悉　　　　一、围产期保健　　围产期保健——是指围绕妇女妊娠、分娩及产后阶段的保健，以保护母婴安全、提高出生质量为目的，对孕产妇和胎、婴儿进行的预防保健工作。　　1.围产期定义　　孕满28周至新生儿出生后7天之内（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）。　　2.如何推算预产期　　末次月经的第一天算起，月份减3或加9，日数加7。　　例如：末次月经为2001年5月10日，预产期应为？　　答案：2002年2月17日，整个孕期为280天（40孕周）。　　3.临产的征兆　　先兆临产——　　①在真正临产前24～48小时，阴道可有少量血性分泌物流出，此种征象称见红。　　②不规则地子宫收缩，间隔不等，收缩时间短，不伴有宫颈管消失和宫口开大。　　　　4.妊娠分期　　妊娠全过程分为三个阶段：　　①妊娠早期：即从妊娠开始至孕12周末；　　②妊娠中期：孕13周至27周末；9　　③妊娠晚期：孕28周至分娩。　　5.围产保健的三级管理　　所谓三级，在城市为市、区、街道，在农村为县、乡、村。　　三级医疗保健各尽职能，形成网络，以确保每个孕产妇安全渡过孕产期。　　6.孕产妇系统保健手册（卡）　　此手册记录了从确诊早孕开始至产褥期结束的全部情况。　　7.手册（卡）——管理程序　　①孕12周前在户口所在地的街道（乡镇）卫生院进行建册和早孕检查。　　②按照产前检查的应检时间，在医院、卫生院及妇幼保健院等医疗保健机构进行定期产前检查，将所有检查结果详细记录。　　③分娩时应将手册交给分娩医院，记录分娩情况。　　④分娩出院后将手册交回原建册卫生院，进行产后访视。　　8.手册（卡）——登记和上报制度　　回收后的手册将作为统计、汇总、分析的依据。　　将有关数据（活产数、孕产妇死亡数、围产儿死亡数等）按程序上报各级医疗行政部门，为今后工作提供参考和科学依据。　　9.产前检查时间　　孕早期查一次；　　孕中期每月查一次；　　孕28～36周，每两周查一次；　　孕36周后每周查一次。　　高危孕妇应依据病情酌情增加检查次数。　　10.产后访视　　通过围产保健手册，了解新生儿住院期间情况，并于出院后3天内、14天、28天常规访视。　　　　二、围产保健内容　　（一）妊娠早期保健要点　　（二）妊娠中期保健要点　　（三）孕末期保健要点　　（四）产时保健要点　　（五）产褥期保健　　（六）高危妊娠的识别　　（一）妊娠早期保健要点　　1.及早确诊妊娠　　健康妇女结婚后出现停经，提示早孕，及时进行早孕诊断。　　2.保护胚胎免受各种有毒有害因素的影响。10　　3.及早进行第一次产前检查。　　　　（二）妊娠中期保健要点　　1.系统产前检查　　2.营养指导　　3.监测