2021年全科主治基础知识讲义8老年保健

1老年保健　　大纲要求　　1.老年人特点　　老年期的界定，老年人用药原则掌握　　老年人的生理与心理特点、患病特点和药代动力学特点熟悉　　老年人常用药物的不良反应及其注意事项了解　　老年人特点老年期的界定（掌握）　　WHO的老年标准：　　北美欧洲——65岁；亚太地区——60岁　　我国：60岁以上　　45～59——老年前期60～69——低龄老人　　70～79——中龄老人80～——高龄老人　　90～——长寿老人100～——百岁老人　　评价人口老龄化的指标之一为老年人口系数　　　　WHO：60岁以上的老年人口系数达到10%以上，为老年人口型。　　【例题】　　WHO建议，按照60岁以上老年人口系数达到多少百位比为老年型社会　　A.5%　　B.10%　　C.15%　　D.20%　　E.25%『正确答案』B　　【例题】　　下列哪项是反映人口老龄化的主要指标　　A.老年人口系数　　B.年龄中位数　　C.老年人口负担系数　　D.长寿水平　　E.性别比『正确答案』A　　【例题】　　在我国关于老年人的说法正确的是　　A.60岁以上为老年人　　B.45～59岁为老年前期　　C.60～69岁为低龄老年人　　D.70～79岁为中龄老年人　　E.100岁以上为长寿老人『正确答案』ABCD2　　老年人特点老年人的生理与心理特点（熟悉）　　老年人的生理特点　　人体结构成分　　1.脂肪组织增加　　2.细胞量减少　　3.体内水分减少：容量不足和脱水　　4.体内钾含量减少：肌无力、肠蠕动徐缓　　代谢功能　　1.基础代谢下降：下降15%～20%;分解合成。　　2.细胞活力降低：自由基和过氧化脂质体内堆积　　器官功能：　　储备能力下降，使老年人的适应能力下降，对疾病易感性增加　　1.循环系统心肌纤维组织增多，心肌细胞增大，室壁增厚　　心肌顺应性下降，心肌兴奋性、收缩性、传导性均减弱→易发生心律失常　　动脉壁弹性减弱，调节能力下降→血压上升（收缩压升高为主）脉压增大；血压波动大，易发生体位性低血压　　2.呼吸系统胸廓结构改变、呼吸道阻力增大　　肺通气换气功能下降→对缺氧和酸碱失衡调节功能降低　　黏膜萎缩，纤毛运动减弱→呼吸道防御功能下降　　3.泌尿系统　　肾小球滤过率及肾血流量减少50%；80岁以上肾单位为青年人的1/3，肌酐清除率降至正常人的1/3以下→易受药物毒性作用的损伤　　膀胱容量减少，括约肌萎缩→易出现尿失禁　　4.内分泌系统靶细胞对激素的敏感性下降。垂体、甲状腺、性腺激素分泌减少。　　5.消化系统　　牙不健全、味蕾萎缩、唾液分泌减少以及咀嚼力减弱→食欲下降　　腺体分泌减少→消化吸收功能下降，易贫血　　肝血流减少→合成蛋白减少，药物代谢速度减慢　　6.神经系统神经细胞数目减少，脑重量减轻，脑室扩大。脑血流量和耗氧量下降。外周神经传导速度减慢。　　7.免疫系统免疫系统功能下降，同时自身免疫功能增强。IgA、IgG含量增加，IgM减少。　　8.细胞凋亡促进细胞凋亡的因子增多，如神经酰胺、糖皮质激素、表皮生长因子等。　　老年人的心理特点：生理、环境、社会引起　　感知觉减退：视听嗅触味温痛↓　　智力改变：先天注意、观察、想象、记忆、思维和适应环境（液态智力）↓（近期记忆减退最明显）；后天获得的与知识、文化和经验积累有关的智力（晶态智力）可↑；多锻炼可延缓衰退　　人格变化：焦虑不安、易激动、抑郁、情绪多变、多疑，易产生孤独感、谨慎、固执等（疑病性神经症；害怕或不承认患病）　　【例题】　　关于老年人肾脏改变的说法错误的是　　A.肾单位减少　　B.肾动脉硬化　　C.肾功能储备减少3　　D.肾小球滤过率正常　　E.易受药物毒性损伤『正确答案』D　　【例题】　　老年人免疫功能改变，下列哪一项是错的　　A.胸腺激素减少　　B.对外来抗原反应降低　　C.自身免疫功能亢进　　D.免疫细胞（T和B淋巴细胞）识别能力降低　　E.自身免疫抗体减少『正确答案』E　　【例题】　　下述哪一项是老年人高血压的特征　　A.血压波动大，易出现直立性低血压　　B.不易出现直立性低血压　　C.持续性收缩压、舒张压增高　　D.顽固性头痛　　E.舒张压持续在高水平『正确答案』A　　【例题】　　下列关于老年人结构变化的叙述错误的是　　A.体内水分减少　　B.固体成分减少　　C.器官细胞数减少　　D.脂肪增多　　E.钾含量增多『正确答案』E　　【例题】　　与老年人细胞活力降低无关的因素是　　A.细胞外钾离子的变化　　B.促进蛋白质合成的激素分泌减少　　C.体内分解代谢大于合成代谢　　D.自由基在体内的堆积　　E.过氧化脂质在体内的堆积『正确答案』A　　【例题】　　老年人易发生体位性低血压的主要原因是　　A.心肌细胞增大，室壁增厚，收缩力增强　　B.心肌顺应性增加，代偿能力减弱4　　C.心肌对肾上腺素反应下降，心率加快　　D.心肌传导性减弱，血压下降　　E.调节血压和血容量的功能下降『正确答案』E　　【例题】　　下列关于老年人循环系统变化的说法正确的是　　A.心肌纤维组织增多，心肌细胞增大，室壁增厚　　B.心肌顺应性增加　　C.心肌兴奋性、收缩性、传导性均减弱，易发生心律失常　　D.心搏出量减少，代偿能力降低　　E.动脉管壁变硬，血压有随年龄增加而上升的趋势『正确答案』ACDE　　【例题】　　关于老年人呼吸系统的特点错误的是　　A.胸廓结构改变，呼吸道阻力增大　　B.肺组织弹性回缩力下降　　C.肺的通气和换气功能下降　　D.对缺氧和酸碱失衡的调节能力增加　　E.呼吸道的防御功能有所降低『正确答案』D　　【例题】　　老年人呼吸道防御功能下降的主要原因是　　A.胸廓结构的改变　　B.呼吸道阻力增大　　C.呼吸道黏膜萎缩　　D.纤毛运动减弱　　E.肺的通气和换气功能下降『正确答案』CD　　【例题】　　关于老年人消化系统改变的说法错误的是　　A.肝血流减少，血浆蛋白代偿增多　　B.食欲下降　　C.胃排空时间延长　　D.消化吸收差，易诱发贫血　　E.解毒功能下降『正确答案』A5　　【例题】　　老年人易患贫血的主要原因是　　A.唾液分泌减少　　B.血浆蛋白合成减少　　C.胃腺体分泌减少　　D.食欲下降　　E.以上都不是『正确答案』C　　【例题】　　关于老年人神经系统改变的说法错误的是　　A.脑内神经细胞数目随年龄增加而减少　　B.脑重量逐步减低　　C.脑室变小　　D.脑血流量耗氧量均随年龄下降　　E.皮质综合分析能力下降『正确答案』C　　【例题】　　关于老年心理特点的叙述错误的是　　A.随年龄的增长，心理功能或心理功能的某些方面出现老化和衰老　　B.随着社会阅历的增加及社会角色的变化，心理功能发生适应和代偿　　C.老年心理变化与生理功能无关　　D.心理变化一般包括心理能力和心理特征的改变　　E.心理变化受生活环境和社会因素的影响『正确答案』C　　老年人特点老年人的患病特点（熟悉）　　1.不易获得完整的病史　　2.个体差别大　　3.发病的自觉症状及体征不典型　　4.多种疾病同时存在，干扰诊断　　5.合并症复杂　　6.伴有复杂心理社会因素　　【例题】　　下列哪项不是老年人患病的特点　　A.不能获得完整的病史　　B.个体差别不是很大　　C.原发病的自觉症状轻、不典型或没有症状　　D.常诱发和伴发多种疾病，临床表现复杂6　　E.常伴随复杂心理社会因素『正确答案』B　　老年人特点老年人药代动力学特点（熟悉）　　药物的吸收↓　　胃肠黏膜细胞数量减少，消化道运动降低，胃酸分泌减少口服药物的吸收降低　　药物的代谢↓　　肝脏微粒体细胞色素P450酶减低药物半衰期延长　　肝血流减少，药物代谢缓慢药物敏感性增强，易发生毒性反应　　药物的排泄↓　　肾单位减少，肾小球滤过率及肾血流量减少药物排泄减慢　　药物的耐受性↓　　耐受性降低；许多药物联合使用又不减量时，很容易出现药物不良反应及胃肠道症状。　　药物的分布　　水溶性药物分布容积减少，血浆浓度增高（如地高辛）　　脂溶性药物分布容积增大，作用持续时间延长（如毛花苷丙、利多卡因）　　药物和白蛋白结合减少，血浆游离药物浓度增高（如华法林）　　组织的感受性个体差异很大，用药量差异大　　药物的相互作用　　用药种类越多，不良反应的发生率越高。　　【例题】　　老年药物代谢动力学特点如下，除了　　A.肝合成蛋白质能力降低，致结合型药物增多　　B.对很多药物的敏感性增强　　C.用药个体差异很大　　D.对药物的耐受性降低　　E.用药依从性差『正确答案』A　　老年人特点老年人的用药原则（掌握）　　掌握用药指征，合理选择药物　　“少而精”　　掌握好最佳的用药剂量“个体化”　　从最小剂量开始，即按成人量的1/5、1/4、1/3、1/2、2/3、3/4等顺序用药　　掌握好用药的最佳时间　　积极开展血药浓度监测　　【例题】　　老年人高血压治疗原则是　　A.3～4种降压药一起用　　B.开始就用降压药　　C.小剂量开始，无效时逐渐增加剂量　　D.大剂量快速降压7　　E.不必用药『正确答案』C　　老年人特点常用药物不良反应及注意事项（了解）　　常见原因（1）诊断、治疗不正确。　　（2）处方过大，药物相互作用所致。　　（3）长期用药管理不当，未严格遵从医嘱。　　（4）老年人记忆力差，吃错药的事时有发生。　　预防措施（1）正确诊断治疗，个体化用药　　（2）防止多用药和滥用药。　　（3）最小剂量开始，逐渐加量，随时调整。　　（4）注意不良反应，及时停药。　　（5）加强血药浓度和药物作用的监测。　　老年人特点常用药物不良反应及注意事项（了解）　　硝酸酯类：耐药性：长期持续应用　　反跳现象：长期用药，突然停药　　零时效应：长间歇用药　　洋地黄类药物：不宜用负荷量，一般用维持量　　抗高血压药：首选作用缓和的药物。从小剂量开始，逐渐增加剂量，能缓慢降低血压，然后调整至最小剂量，长期维持　　抗心律失常药物：病窦综合征应用时，可出现过长的窦性停搏，甚至阿-斯综合征。　　β受体阻断药：从小剂量开始，以免突然发生严重不良反应（亦称“第一剂量症候群”）　　安眠药：不用或慎用　　中枢性镇痛药：肝、肾解毒和排泄功能减退，体内半衰期延长，应适当减量　　抗生素：根据药敏试验及感染部位，抗生素的吸收及分布的特性选药，用量要根据病理、生理，尤其肝、肾功能情况而定。确定疗程，参考半衰期给药，以维持有效血浓度。不频繁换药，不预防性或为了退热用药；注意药物相互作用。　　【例题】　　下列哪项不是老年人药物不良反应发生率高的常见原因　　A.健康观问题，故意不服药　　B.诊断、治疗不正确　　C.处方过大　　D.老年人记忆力差　　E.长期用药管理不当，未严格遵从医嘱『正确答案』A　　【例题】　　关于老年人应用抗生素的说法错误的是　　A.应针对不同细菌药敏实验及不同部位的感染，尽早地、准确地、合理地选用较广谱的抗生素　　B.要根据抗生素的吸收及分布特点选择用药　　C.应用抗生素2～3天后抗感染无效，则须进一步分析原因　　D.不要频繁盲目地更换抗生素，以免引起病原菌的耐药性8　　E.只要有体温升高或有可能感染，就有必要使用抗生素『正确答案』E　　【例题】　　老年病态窦房结综合症患者出现阿-斯综合征往往是由于使用哪类药物所致　　A.抗快速心率失常药　　B.降压药　　C.利尿药　　D.洋地黄类　　E.抗生素『正确答案』A　　【例题】　　A.反跳现象　　B.零时效应　　C.预防耐药性　　D.组织的感受性差异　　E.血压下降过多过快　　导致脑供血不足，脑血栓形成和诱发心绞痛『正确答案』E　　长期使用硝酸酯类药物的病人，停药时逐渐减量是为了避免『正确答案』A　　采用长间歇用药方案的病人可出现『正确答案』B　　同龄老人药物剂量可相差数倍之多的原因是『正确答案』D　　2.老年人健康综合评估　　（1）生活质量概念和特点掌握　　（2）老年人健康综合评估的内容和生活质量常用测定工具　　熟悉　　（3）健康预期寿命的概念了解　　反映老年人健康综合评估的指标--生活质量　　生活质量：通过搜集客观生活条件和生活在这种条件下的生活体验来反映人们生活状况。　　生活质量的特点：包括身体健康、心理健康和社会