检验医学--梁红萍 山西省人民医院

检验医学---临床医学的重要支撑LaboratoryMedicine---importantsupporttoClinicalMedicine检验科DepartmentofClinicalLaboratory梁红萍LiangHongping2015-10主要内容l检验医学的作用和特点l检验科简介l如何提出检验申请l如何采集合格的检验样本l如何解读检验报告MainContentslTheroleandcharacteristicofLaboratoryMedicinelBriefintroductionofDept.ofClinicalLaboratoryofthishospitallHowtofinishtheLabapplicationlHowtoprovideaqualifiedsampleforLabAnalysislHowtoutilizetheLabreport主要内容l检验医学的作用和特点l检验科简介l如何提出检验申请l如何采集合格的检验样本l如何解读检验报告MainContentslTheroleandcharacteristicofLaboratoryMedicinelBriefintroductionofDept.ofClinicalLaboratoryofthishospitallHowtofinishtheLabapplicationlHowtoprovideaqualifiedsampleforLabAnalysislHowtoutilizetheLabreport医学模式的转变：“生物医学”模式“生物-社会-心理-技术（工程）”模式①主导：从以疾病为主导转变为以健康为主导。②中心：从单个患者转变为各种群体以至全人群。③基础：从以医院为基础转变为以社会为基础。④重点：从诊断治疗转变为预防保健。⑤目标：从疾病防治转变为身心健全及其与环境的和谐一致⑥依托：对科技进步的依赖性增强，表现为医疗对辅助诊断（影像、实验室等）的依赖性增强检验医学模式的改变：•医学检验检验技术检验医学•一门独立的学科1科学技术的发展带来检验医学的进步显微镜---自动化技术、激光、色谱分析、质谱分析、荧光分析、流式细胞术、DNA扩增技术2高精尖的技术手段对检验人员的素质要求提高中专---学士、硕士、博士3职能转变：供给资料---供给信息标志：检验医师的出现PATHOLOGY=PATHO+LOGOS病理学痛苦研究解剖病理学美国等西方国家临床病理学中国病理学病理科检验医学医院检验科AnatomicalPathologyClinicalPathologyPathologyLaboratorymedcinePathologyDepartmentClinicalLaboratory检验医学的载体---临床实验室什么是临床实验室？•凡是为诊断、预防、治疗人类疾病或损伤，或者为评价人类健康，而对人体的物质进行生物、微生物、血清化学、血液、生物物理、细胞或者其他类型检验的机构，统称为医学实验室。------ISO15189：2003《医学实验室-质量和能力的专用要求》------《医疗机构临床实验室管理办法》，2006-6-1开始执行•科研实验室与临床实验室的区分？检验医学的特点1用户：临床和患者2综合性：多门学科和综合知识3技术多样性：检测方法和检测程序4密切性：与临床（K↑↑，Ca/Mg↓）5辩证分析：多项目综合分析，缺乏金标准6比较产生价值：横向比较：正常/异常（生物参考区间）纵向比较：好转/恶化（动态观察）7功能：分析+诊断，信息服务8先进性：尖端技术应用，细胞-分子-基因临床实验室在医院的地位：举足轻重•临床实验室的现状反映医院的发展水平1、临床诊疗信息中有70%以上来自实验室2、检验科结果的准确与否反映医院的整体管理水平分析前质量控制（70%）、分析中质量控制、分析后质量控制•一名优秀的临床医师的特质之一：善于利用大量的实验室信息主要内容l检验医学的作用和特点l检验科简介l如何提出检验申请l如何采集合格的检验样本l如何解读检验报告MainContentslTheroleandcharacteristicofLaboratoryMedicinelBriefintroductionofDept.ofClinicalLaboratoryofthishospitallHowtofinishtheLabapplicationlHowtoprovideaqualifiedsampleforLabAnalysislHowtoutilizetheLabreport一山西省人民医院检验科科室文化（12字）：关键词：尊重尊重自己，则有品味(Respectyourself，thenyouareamanoftaste)；尊重他人，则有道德(Respecttheothers，thenyouareamanofdignity)；尊重自然，则有生命。(Respectthenature，thenyouobtaintheendlesslife)二山西省人民医院检验科公德标准（PublicVirtues)1物归原处（Returnittoitsoriginalsite.);2为下一次使用做好准备（Makereadyfornextuse)1、2012年始山西省卫生厅“临床检验诊断学”唯一的重点建设学科；2、2011年获得山西省工会颁发的“山西省学习型标兵班组”和“工人先锋号”荣誉；3、连续十年保持“山西省青年文明号”荣誉；4、2010年创建“山西省区域协同医疗临床实验室论坛（FSRMCCL）”ForumofShanxiregionalmedicalcooperationforClinicalLaboratory（由省医检验科牵头、71所县医院检验科参加，覆盖我省119所县医院的63%）。至今己成功举办五届FSRMCCL论坛，2013年始论坛获准国家继续教育项目。5、梅里埃大学远程教育山西站点首届FSRMCCL成功举办。时间：2010年11月26日至28日地点：太原。江南宾馆论坛主题：依法管理临床实验室。第二届FSRMCCL如期举行。同期进行：山西省医学会检验专业委员会青年委员会成立大会时间：2011年11月25日至27日，地点：太原。华苑宾馆论坛主题：尿液常规检查标准化规范化。卫生部“城乡对口支援临床检验技术标准培训”山西站时间：2012年8月23日至27日地点：太原。三晋国际大厦论坛主题：基础理论和实践培训第四届FSRMCCL给力龙城。时间：2013年11月22日至24日，地点：太原。华苑宾馆论坛主题：临床实验室室内质量控制第五届FSRMCCL由山西高科技医学检测中心承办。时间：2014年12月26日至28日，地点：太原。华苑宾馆论坛主题：临床实验室室内质量控制特色：失控案例讨论第六届FSRMCCL由晋中市第一人民医院承办时间：2015年10月24日至26日，地点：晋中。海棠湾大酒店论坛主题：临床实验室的性能验证省医检验科特色检验之一：1个体化治疗基因检测，己经开展的项目包括抗肿瘤、化疗、心血管药物等：2酒精代谢基因检测：酒量有木有？抽血“化验”可知晓。325（OH）维生素D检测：维生素D主要参与人体代谢和骨骼生成，维生素D缺乏与人体免疫功能异常、心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病和肿瘤等疾病密切相关；4PNH流式筛查（PNH：阵发性睡眠性血红蛋白尿）：是贫血鉴别诊断的重要指标，目前山西省仅我院开展此项技术省医检验科特色检验之二：5人附睾蛋白4（HE4）-ROMA评价：卵巢癌的风险评估、疗效观察及预后；6宫颈癌初筛：女性生殖道分泌物HPV基因分型及TCT检测7胸苷激酶1（TK-1）检测：肿瘤细胞周期特异标志物；8细胞免疫功能评价：淋巴细胞亚群、调节T细胞（Treg)、纯真T细胞、幼稚T细胞、活化T细胞、Th1/Th2/Th17检测等；9免疫抑制剂的药物浓度监测：FK506、环孢素A等；省医检验科特色检验之三：10结核感染T细胞检测：高灵敏性的结核感染检测技术，也是确定免疫抑制治疗方案的重要依据。11全天候微生物标本处理：24小时即送即检，全省唯一。12G+GM试验：真菌感染指标，适用标本：血液、肺泡灌洗液及其它疑感染灶体液；13呼吸道感染病原体IgM九联检：嗜肺军团菌（血清Ⅰ型）、肺炎支原体、肺炎衣原体、Q热立克次体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型），血液标本；省医检验科特色检验之四：14自身免疫性血管炎抗体谱：PR3+抗MPO+抗GBM，辅助诊断韦格纳肉芽肿(WG)、变应性肉芽肿性血管炎（CSS）等；15类风湿关节炎检测：RF+抗CCP+抗RA33；16抗β2糖蛋白I抗体检测:磷脂综合症、SLE、易栓症、不明原因习惯性流产等疾病的诊疗；主要内容l检验医学的作用和特点l检验科简介l如何提出检验申请l如何采集合格的检验样本l如何解读检验报告MainContentslTheroleandcharacteristicofLaboratoryMedicinelBriefintroductionofDept.ofClinicalLaboratoryofthishospitallHowtofinishtheLabapplicationlHowtoprovideaqualifiedsampleforLabAnalysislHowtoutilizetheLabreport临床医师化验前要做什么？１.选择项目：临床医师要熟悉检验项目的临床意义，能选择最直接，最有效，最经济的项目和项目组合;能力的体现；２.告知：临床医师要告知患者如何做好采集标本前的准备；３.填申请单：临床医师要填写设计规范的、完整的检验申请单，能为实验室提供充分的分析后质量控制资料纸质---》电子化（CIS）•临床视角•不同指标•诊断•治疗前必查•治疗中监测•权威依据•诊疗指南•临床路径•卫生标准临床微生物检验的申请1、样本种类2、解剖部位3、血培养的概念：指用血培养瓶进行的培养。标本种类为血的范围：静脉血、动脉血、骨髓其它无菌体液注入血培养瓶，也称为血培养，即检验项目选择“血培养”，同时标注正确的标本种类如CSF、胸水、腹水等4、厌氧菌感染：腐臭、采集时避免接触空气5、真菌培养：6、针对性的培养：与报告时间相关联。规范填写检验申请单1字迹潦草（住院号、姓名、性别、送检医师）2检测项目不易辨认（P的故事）或检测项目填写不完整，无法正常检测3科室填写不清晰：使检验结果误发到其它科室。4收费联和检验联的信息不对称：造成检测与记费之间的偏差。5标本信息缺失：采血人，采血时间，送检人6使用陈旧复写纸，造成申请单整体模糊，辨认不清。7CIS试用科室的机打申请单纸张尽寸太小，在检验科流转过程中容易丢失，造成失误。8临床诊断一栏空缺：不利于结果的审核和分析。9关键的临床治疗信息缺失：血气分析（是否吸氧/体温）、凝血检查（是否进行抗凝治疗）、标本采集时的输注的液体中包含待检物质（输糖时测糖）、微生物培养（是否己使用抗菌素/何种抗菌素）、即刻血糖（是否用餐）ComprehensiveandintegratedinformationsystemHIS：HospitalinformationsystemCIS:ClinicalinformationsystemLIS:LaboratoryinformationsystemPACS:Picturecommunicationsystempurposeoflaboratorytests?主要内容l检验医学的作用和特点l检验科简介l如何提出检验申请l如何采集合格的检验样本l如何解读检验报告MainContentslTheroleandcharacteristicofLaboratoryMedicinelBriefintroductionofDept.ofClinicalLaboratoryofthishospitallHowtofinishtheLabapplicationlHowtoprovideaqualifiedsampleforL