全科医学概论知识点整理

11、全科医学产生的历史背景①古代郎中式的医治者；②近代的通科医生；③医学专科化和通科医疗的马鞍形发展过程；④我国卫生改革、社区卫生服务赋予全科医生的使命。2.全科医学产生的基础医学模式转变卫生经济方面的压力医疗机构功能分化人口学发展疾病谱和死因顺序变化3.全科医疗的基本原则基层医疗保健、人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务、以家庭为照顾单位、以社区为基础的照顾、以生物-心理-社会医学模式为理论基础与诊治程序、以预防为导向的照顾、团队合作的工作方式。（二）全科医生应具备的基本能力1.处理常见健康和疾病问题的能力2.评价个人心理、行为问题的能力3.家庭评估、家庭访视的能力4.服务社区的能力5.处理医疗相关问题的能力6.自我完善与发展的能力(三)全科医生的角色1.个人与家庭层面（1）医生（2）健康监护人（3）咨询者（4）教育者（5）卫生服务协调者22.对医疗保健与保险体系（1）守门人（2）团队管理与教育者3.社会层面（1）社区与家庭的成员（2）社区健康的组织与监测者全科医学的基本原则以人为中心的照顾以家庭为单位的照顾以社区为基础的照顾以预防为导向连续性照顾综合性照顾可及性照顾协调性照顾以团队合作为基础三、医务人员的基本素质（一）医务人员的人文素质1.宽厚、广博的科学文化知识2.传统和近现代文化修养3.哲学修养4.审美修养5.时代精神和现代意识（二）医务人员的思想道德素质1.高尚的公民道德2.良好的职业道德（1）坚持全心全意为人民身心健康服务的理念（2）高度的责任感3（3）爱心和同情心（4）“慎独境界”（三）医务人员的社会适应能力1.树立终身学习观念，养成终身学习习惯，掌握终身学习方法2.学习社会科学知识3.培养社会适应能力3、全科医疗与专科医疗的主要区别答：特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定（1：2500±）大而流动性强（1：5万～50万）照顾范围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术，不昂贵高新技术，昂贵方法综合分科责任持续性，生前→死后间断性服务内容医防保康教计一体化医疗为主态度/宗旨以健康为中心，全面管理以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动服从全科医疗与其他专科医疗的区别服务宗旨：以人为中心还是以疾病为中心服务职责：责任的持续性还是间断性服务内容：多处理常见健康问题还是多处理生物医学上疑难的、急重症的疾病服务方式：多利用基本医疗技术手段还是多利用高科技诊疗手段对服务对象责任的持续性和间断性，处理疾病的轻重、常见和少见、对社区内所有居民进行健康状况普查7.全科医疗的连续性服务4全科医疗是从生前到死后的全过程服务，其连续性可包括几个方面：第一、人生的各个阶段；第二、健康-疾病-康复的各个阶段；第三、任何时间地点。核心是责任的连续性8.全科医疗的综合性服务这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人；就服务手段而言，可利用一切对服务对象有利的方式与工具，因此又被称为一体化服务一、全科医生应诊中的四项主要任务1.确认和处理现患问题，核心任务2.连续性问题的管理3.预防性照顾4.改善就医遵医行为二、以病人为中心的接诊模式1.站在患者的角度倾听2.向患者或家属解释3.容许患者有机会参与讨论4.达成共识后对患者提出建议5.如有疑惑，进一步协商，最终确定方案倾听、解释、容许、建议、协商三、全科医疗的问诊方式(BATHE)B——background（了解心理和社会背景）A——affect（了解情绪状态）T——trouble（了解影响程度）H——handling（了解自我管理能力）。E——empathy（表示理解、同情、支持）5背景、情感、烦恼、处理、移情1、以人为中心开放式的问诊方法是什么？B-(background)-背景：了解患者可能的心理或社会因素。A--(affect)情感：了解患者的情绪状态。T--(trouble)烦恼：了解问题对患者的影响程度。H--(handling)处理：了解患者的自我管理能力。E-(empathy)-移情：对患者的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。从健康和疾病的角度，家庭具有的特征：（１）行为共同性（２）角色稳定性（３）关系情感性二、家庭的结构外部结构，即家庭类型1.核心家庭2.扩展家庭（1）主干家庭（2）联合家庭3.其他家庭类型内在结构1.家庭权力结构2.家庭角色3.家庭沟通4.家庭的价值观三、家庭的功能主要表现：1.感情需求；2.性和生殖的需求；63.抚养和赡养；4.社会化功能；5.经济功能；6.赋予成员地位。家庭功能具有基础性、多样性和独立性的特征。(1)家庭危机的主要种类a.意外事件性危机不可预见，不常发生b.家庭发展性危机可预见，常发生c.依赖性危机常发生，可预见d.家庭结构性危机不可预见，反复发作7.简述家庭外资源包括哪些？社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源。（二）家庭访视的种类评估性家访连续照顾性家访急诊性家访随机性家访社区构成的基本要素1.一定的人口2.一定的地域空间构成3.区域内的各种服务设施4.心理认同感和归属感5.相应的管理机构和制度（二）COPC的基本要素1.基层医疗2.社区人群3.解决问题的过程（五）COPC的实施过程7（1）保健单位（2）社区诊断，确定主要的健康问题（3）目标确定（确定优先解决问题并制定干预计划）（4）计划执行（5）评估改进COPC的5个发展阶段（四）以社区为导向的意义（1）了解人群健康问题的来龙去脉。（2）社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景，暴露涉及的全部因素。（3）全面关心社区人群，社区预防更具意义。（4）能合理利用有限的卫生资源，最大限度地满足社区居民追求健康生活的要求。（5）能有效地控制各种疾病在社区中的流行。（6）是“人人享有卫生保健”的途径。（一）社区诊断的概念社区诊断是一个通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织机构、政策和资源现状进行确定的过程。社区诊断以流行病学为基础，追究与社区人群相关的发病因素、死亡原因和环境因素对健康的影响，目的为探明群体的发病机制（二）社区诊断的目的（1）发现社区的主要健康问题，辨明社区的需要与需求；（2）判断造成社区健康问题的主要原因，并了解解决问题的程度和能力；（3）提供符合社区需求的卫生服务计划的资料。二、临床预防医学的一般原则1.选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率2.选择适合干预的危险因素3.选择适当的疾病开展临床预防工作4.遵循个体化的原则85.健康咨询和健康教育优先的原则6.医患双方共同决策的原则7.效果与效益兼顾的原则全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者三级预防原则与策略1.一级预防亦称病因预防、发病前期预防。三级预防的核心，根本性的措施。健康人。必须以个体预防和社区预防并重。2.二级预防亦称临床前期预防、发病期预防,即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗（三早）。措施：筛检试验、健康检查（甲状腺疾病）等3.三级预防亦称临床期预防、发病后期预防即对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。措施：对症治疗和康复治疗一、临床预防医学服务的意义1.贯彻执行国家卫生工作方针政策2.降低疾病的发病率和死亡率3.有效改善生命质量4.促进专科医生加强预防意识5.提高社区卫生服务的质量和水平二、社区常见健康问题的临床特点1.大部分健康问题处于疾病的早期和未分化阶段头痛治疗和干预的最佳时期。鉴别：区分严重的威胁生命和一过性、轻微的2.常伴有大量的心理、社会问题3.疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性真正的病人长期追踪和动态了解各方面信息9全科医疗中常见的健康问题及特点4.慢性病多见，就诊频率高5.健康问题的成因和影响是多维度和错综复杂的微观（生物学）；宏观（家庭、社区、社会…）6.健康问题分类特征健康问题多于疾病、常见病多于罕见病熟知多学科知识和技能医患关系模式医生权威式、患者自主式、医生及患者道德模式（医生尽其道义上的职责，在做出医疗决策时充分考虑患者的利益，给与患者较多的决定权，并帮助患者实现这些权利；而患者应该对医生充分尊重，信任医生，把自己的健康和生命托付给医生。所以这种医患关系模式又称为“信托信模式”。在这种模式中医患双方在道义上、责任上的要求都可以得到满足。这种医患关系模式是医学各学科、特别是临床医学学科应有的医患关系模式）全科医疗中医患沟通的特点在家庭框架下以全人的照顾为中心，与患者建立亲密的医患关系。①注意探求真实的就诊原因②注意疾病对患者的影响③注意疾病与患者家庭的关系沟通的基本原则真诚、共情、平等、尊重、共同参与沟通的评估治疗的顺从性：患者治疗性佳者，表示医患沟通良好关系的持续性：医生与患者建立持续性关系者，表示医患沟通成功请简述社区诊断与个体临床诊断的区别答：临床诊断社区诊断对象个人、家庭社区＝人群＋环境10问题表现症状事件、反应、健康状况方法SOAP主诉、现病史既往史物理检查实验检查确定健康问题找出原因个人计划、治疗教育计划社区文献资料社区民众自发反映及健康记录社区调查筛检社区问题和资源找出问题原因社区卫生计划6、社区诊断与临床诊断的区别?社区诊断对象：群体症状：患病率、死亡率、十大死因检查：社区资料、社区调查诊断：以健康问题订出社区计划治疗：计划干预、评估效果临床诊断对象：个体症状：头疼、发热、腹泻检查：病史、体检、实验室检查诊断：病名1、2、3等等罗列治疗：治疗计划COPC的分级0级：以传统的医疗模式，只对就诊者提供非连续性的医疗，没有社区的概念，不关注社区的健康问题（为原始阶段）。1级：对所在社区的健康资料有所了解，缺乏第一手资料，以医生的主观印象推断解决健康问题的方案。2级：对所在社区的健康问题有一定了解，有间接的二手资料，有计划和评价的能力。3级：通过社区调差或社区健康档案资料掌握90%以上居民的健康状况，针对健康问题采取解决问题方案，但缺乏有效的预防措施。4级：建立了社区居民的健康档案，掌握所有健康问题，具有有效预防和治疗的措施，建立了社区健康问题资料收集和评价系统，具有解决问题和掌握社区资源的能力。（理想型）。