全科主治医师-基础知识（2020）讲义0201

1第二章　基本卫生保健概论　　框架　　1.初级卫生保健概述　　2.社区预防保健概述　　3.建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度　　第一节　初级卫生保健概述　　一、概念　　（一）人人享有卫生保健首次提出1977年第30届世界卫生大会确立了“人人享有卫生保健”这一全球战略目标关系初级卫生保健是实现“人人享有卫生保健”的关键和基本途径提出1998年5月日内瓦召开的第51届世界卫生大会目标①使全体人民增加期望寿命并提高生活质量；②国家之间和国家内改进健康公平；③使全体人民可持续发展的卫生系统提供服务提质量，促公平，持服务总目标政策基础①与贫困做斗争②在所有环境中促进健康③使部门卫生政策相一致④将卫生列入可持续发展计划　　（二）初级卫生保健　　1.概念　　基本概念：最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健服务（基层卫生保障）　　真正含义（转后）　　真正含义居民角度必不可少的、人人都能享有，能负担起技术方法切实可行的、学术可靠，人民乐于接受卫生系统最基本服务，最基层保健组织，为卫生系统核心部分，最基础工作政府部门各级政府重要职责社会经济重要组成部分　　最基本，最重要　　　　2.初级卫生保健的原则合理布局不能忽视边远山区、少数民族地区或城郊居民社区参与社区主动参与有关本地区卫生保健的决策预防为主初级卫生保健的重点是预防和保健，是为促进健康服务，而不是单纯治疗疾病，各级2医疗部门均应参与预防保健工作适宜技术所用技术应是能被接受的和适用的综合利用卫生服务仅仅是所有保健工作的一部分，它与营养、教育、饮水供应和住房等同属于人类生活中最基本的需要，这些要素对人民健康综合地起作用　　3.初级卫生保健的特点社会性初级保健是社会性目标，是一项社会系统工程群众性群众有享受卫生保健权利＋参与实施卫生保健义务艰巨性与规划比，差距还很大长期性人们的要求逐渐增高，疾病越来越多样　　　　二、初级卫生保健内容依据阿拉木图宣言健康促进健康教育，环保，合理营养，食品安全等预防保健采取措施预防疾病合理治疗早发现早治疗基本任务社区康复通过综合措施恢复功能，重获生活学习，社会活动能力基本内容①健康教育；②食品安全及营养；③供应安全用水和卫生设施；④妇幼保健和计划生育；⑤预防接种；⑥预防和控制地方病；⑦常见病和外伤的合理治疗；⑧提供基本药物；⑨运用一切方法预防和控制非传染病，促进精神卫生　　下列不属于初级卫生保健基本任务的是　　A.增进健康　　B.预防疾病　　C.随访患者　　D.治疗病伤　　E.康复服务『正确答案』C　　病人管理的基本内容　　　　三、初级卫生保健改革的内容和改革重点3　　初级卫生保健以往的经验与当前改革重点　　　　四、初级卫生改革的四项措施　　1.全民保险的改革　　2.服务提供的改革　　3.公共政策的改革　　4.领导力的改革　　记忆：领导全民（开展）公共服务　　　　第二节　社区预防保健概述4　　一、社区预防保健实施原则　　1.以健康为中心　　2.从影响健康的因素考虑预防策略　　环境、生活行为、卫生服务（是否合理）、生物遗传因素　　3.强调综合性服务但更应突出预防　　4.卫生是每个人和每个部门的事　　5.决策必须循证　　6.适时监测与评估　　　　二、社区预防保健实施策略　　（一）三级预防策略分级别称适用一级预防病因预防（治未病）用于病因明确疾病，如传染病、职业病和地方病，包括诊断环境（自然、社会、心理环境）的预防（根本性预防）二级预防三早预防临床前期用于病因不甚明确，或多种病因的疾病采取预防措施，即早期发现、早期诊断、早期治疗，即临床前期的预防，如乳腺、直肠癌的普查。三级预防康复治疗临床期对已患病的病人，采取及时、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残　　大哥治病主要在病情发作之前，由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。　　二哥治病，主要是治病于病情发作初起之时，一般人认为他只能治轻微的病，所以他的名气只传于本乡里。　　我治病，是治病情最严重的时候，一般人都看到我能做大手术，也能起死回生，所以，认为我的医术高明，名气自然就响遍全国。”　　（二）个人、家庭和社区三位一体的策略　　1.个体预防生命准备阶段重点在儿童（各种保健、疫苗、良好习惯等）生命保护阶段重点在青壮年晚年的生活质量阶段重点用各种方式使老年人预期寿命得到延长并保证生活质量其他自我保健是最经济、最充分的保健　　2.家庭预防　　老婆让老公戒烟，别人说的都不算　　3.群体预防　　按照社区卫生的原则，以群体为对象　　　　三、社区卫生诊断　　（一）社区卫生诊断概述概念社会学＋人类学＋流行病学等手段针对社区进行的基本现况以及存在的公共卫生问题进行综合性的调查和评估的过程政府主导原则:纳入公共卫生计划和卫生服务规划科学完整原则：坚持科学规范适宜可行原则：标准和规范要结合地区实际求实特异原则：真实有针对性、特异性（反映本社区特点）社区卫生诊断的基本原则周期渐进原则：社区卫生诊断是一个循序渐进、周而复始的基础工作5　　（二）社区卫生诊断流程设计准备首要需要现有资料收集社区人口学、社区环境、社区卫生资源以及社区卫生服务相关政策、社区死亡、疾病与相关调研资料以及各类文献资料等（无知识水平）居民卫生调查居民与危险因素状况、卫生水平、卫生服务需要等满意度调查评优资料收集基层医疗卫生机构调查评优资料统计统计收集资料撰写报告统计分析后报告第三节　建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度　　一、“卫生事业发展‘十一五’规划纲要”对基本卫生保健制度的要求总体目标2010年，在全国初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架；建立新农合；初步建立国家基本药物制度（制度，医保，药品）资金财政载体农村和城市社区卫生服务对象全体城乡居民手段适宜技术和基本药物主要内容服务免费为群众提供预防保健服务和按成本收费为群众提供基本医疗建设基本卫生保健制度坚持以政府为主导，强化政府责任，医疗机构改革坚持公益中西医、中西药并重公共卫生、农村卫生和社区卫生为重点，优化资源配置基本原则鼓励引导社会力量积极参与，兴办民营医疗机构，鼓励竞争　　　　二、中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见　　（一）深化医药卫生体制改革的总体目标　　建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务　　2011年各种初步建立；2020年各种完善建立　　轴：有目标→完善服务体系→规范运转→取得成效　　（二）完善医疗服务体系　　1.大力发展农村医疗卫生服务体系　　2.完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系　　3.健全各类医院的功能和职责　　4.建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制　　5.建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度　　6.充分发挥中医药（民族医药）优势作用6　　（三）完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转　　完善管理，加强投入，加强人才、信息、法制建设等，八个方面具体要求　　（四）着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效　　1.加快推进基本医疗保障制度建设　　2.初步建立国家基本药物制度　　3.健全基层医疗卫生服务体系　　4.促进基本公共卫生服务逐步均等化（城乡均等）　　5.推进公立医院改革试点　　　　三、农村卫生服务体系与新型农村合作医疗制度建设　　（一）农村卫生服务体系建设与发展规划发展目标各种努力→满足农民群众人人享有初级卫生保健服务需求建设原则坚持统一规划，分级负责；整合资源，合理布局；整体筹划，分步实施以及深化改革，配套推进框架县医院（龙头）→卫生院（中心）→村卫生室（基础）农村卫生服务体系功能卫生院：对卫生室培训＋服务＋技术指导卫生室：最基层单位，报告疫情＋计划免疫＋各种保健＋转诊等建设任务与标准略相关政策加强农村卫生服务体系建设，必须坚持加大投入与深化改革并举，同步推进新型农村合作医疗制度，改革和完善管理体制、运行机制、投入机制、队伍建设和城市支援农村等相关政策措施，全面推进农村卫生工作　　（二）新型农村合作医疗制度时间轴大事件2003.1.16开始试点2006年推进新农合的试点，覆盖面达40%2007年覆盖面＞80%，中西部地区地方各级财政对参合农民的补助标准合计达到每人20元/年2008年全面覆盖，补助标准提高到每人80元/年2009年（最高支付限额）达到当地农民人均纯收入的6倍以上2010年补助标准提高到每人120元/年，个人缴费增至30元/年，筹集150元/年2011年财政补贴由每人120元/年→200元/年，报销比例60%→70%，最高报销限额由3万→不低于5万　　　　四、城市社区卫生服务　　（一）社区概念定义某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人类型城市社区；农村社区；城镇社区构成5要素相对固定的人群；一定的地域范围；必须的生活服务设施；特定的文化背景、生活方式和认同意识；相应的生活制度和管理机构互助和互动促进社区的交往互动，从而发挥各种潜能，提高价值整合功能协调凝聚县、乡、村；市、区、街道、居委会等协调关系7　　　　（二）社区卫生服务概念与对象主体基层卫生机构骨干全科医师目的以健康为中心、家庭为单位、社区为基础、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本医疗卫生服务需求概念定义融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务服务对象社区、家庭和居民（健康人＋亚健康人＋病人）重点照顾儿童、妇女、老人、慢性病人、残疾人以及贫困居民等重点对象高危人群高危家庭的成员（单亲；吸毒、酗酒家庭；精神病、残疾者、长期重病者）＋危险因素的人群（不良生活、职业危险因素、家庭危险因素等）　　　　（三）社区卫生服务的基本工作内容　　1.公共卫生服务　　见第五节　　2.基本医疗服务（最基本的服务）　　服务功能：①方便居民；②早期健康干预；③院前急救；④慢性病长期管理；⑤疾病全方位干预，即涉及生物、心理、社会各个层面的有关问题；⑥适当会诊转诊。　　为方便管理会诊，应全面干预急救　　内容　　①一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。　　②社区现场救护。　　③体检服务。　　④转诊服务。　　⑤家庭卫生服务，包括家庭出诊、家庭护理、家庭病床等。　　⑥疾病恢复期的康复医疗服务。　　⑦中医药（民族医药）技术服务。　　⑧卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务等。　　　　五、国家基本公共卫生服务均等化　　（一）概述8概念人人享有公共卫生服务的权利相同，机会均等，但非平均化（服务针对重点人群，如老人，孕妇等）服务均等化的目标减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务，2011年服务项目普及，2020年均等化机制基本完善（先有再普及）　　国家基本公共卫生服务均等化的主要任务　　（1）制定和实施基本公共卫生服务项目　　（2）实施重大公共卫生服务项目　　（3）提高服务能力　　（4）规范管理　　（5）转变运行机制　　机制好，就有能力管理项目　　基本公共卫生服务体系建设　　城市——社区卫生服务中心；农村——卫生院＋卫生室。　　基本公共卫生服务经费保障　　2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年提高到人均25元。　　（二）国家基本公共卫生项目规范　　1.城乡居民健康档案管理服务对象辖区内常住居民（居住半年以上），0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点档案内容个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录建立方式服务时和入户填写服务内容档案的使用服务过程中更新、补充相应记录内容　　2.健康教育服务服务对象辖区内居民健康教育内容各种法规，危险因素，突发公共事件教育服务内容服务形式及要求印刷资料、播放音像资料等　　3.预防接种服务服务对象辖区内0-6岁儿童和其他重点人群接种管理满3个月的0-6岁儿童建立各种档案卡，每半年进行一