全科主治医师-基础知识（2020）讲义6001

1医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学第一节　行为规范　　一、医疗机构从业人员的界定　　医疗机构从业人员包括：管理人员、医师、护士、药学技术人员、医技人员及在医疗机构从业的其他人员。　　　　　　二、医疗机构从业人员基本行为规范　　以人为本，践行宗旨；遵纪守法，依法执业；　　尊重患者，关爱生命；优质服务，医患和谐；　　廉洁自律，恪守医德；严谨求实，精益求精；　　爱岗敬业，团结协作；乐于奉献，热心公益。　　　　三、医疗机构医师概述　　（一）医疗机构医师的界定　　依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员，称为医师。　　　　（二）医师在执业活动中享有的权利　　1.在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处工、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。　　2.按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件。　　3.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体。　　4.参加专业培训，接受继续医学教育。　　5.在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。2　　6.获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇。　　7.对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。　　（三）医师在执业活动中应履行的义务　　1.遵守法律、法规，遵守技术操作规范。　　2.树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。　　3.关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。　　4.努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。　　5.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。　　　　四、医师行为规范　　1.遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性。　　2.规范行医，严格遵循临床诊疗和技术规范，使用适宜诊疗技术和药物，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗。　　3.学习掌握人文医学知识，提高人文素质，对患者实行人文关怀，真诚、耐心与患者沟通。　　4.认真执行医疗文书书写与管理制度，规范书写、妥善保存病历材料，不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学文书及有关资料，不违规签署医学证明文件。　　5.依法履行医疗质量安全事件、传染病疫情、药品不良反应、食源性疾病和涉嫌伤害事件或非正常死亡等法定报告职责。　　6.认真履行医师职责，积极救治，尽职尽责为患者服务，增强责任安全意识，努力防范和控制医疗责任差错事件。　　7.严格遵守《医疗技术临床应用管理办法》和单位内部规定的医师执业等级权限，不违规临床应用新的医疗技术。　　8.严格遵守药物和医疗技术临床试验有关规定，进行实验性临床医疗，应充分保障患者本人或其家属的知情同意权。　　医师在诊疗活动中，不过度医疗所体现的医师行为规范是　　A.重视人文　　B.规范行医　　C.救死扶伤　　D.严格权限　　E.规范文书『正确答案』B　　《中华人民共和国执业医师法》明确规定，医师是指　　A.依法取得医学专业技术职称，经聘用后在医疗、预防机构中工作的专业医务人员　　B.依法取得医学专业技术职称，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员　　C.依法取得执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员　　D.依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员　　E.以上都不对『正确答案』D　　医师在执业活动中享有的权利是　　A.尽职尽责为患者服务　　B.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育　　C.关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私3　　D.努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平　　E.在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯『正确答案』E　　医师在执业活动中应履行的义务是　　A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范　　B.参加专业培训，接受继续医学教育　　C.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体　　D获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇　　E.在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置『正确答案』A　　第二节　医学伦理学　　【概述】　　医学伦理学通过对医德现象的全面研究，揭示医德现象所表现的医德关系的各种矛盾及其变化发展的规律性　　医学伦理学研究范畴　　A.医学伦理学的历史发展以及医学道德的优良传统；　　B.医学伦理学的基本原则、基本规范和基本范畴；　　C.医患关系和临床诊治工作的伦理道德；　　D.医学科研工作中的伦理道德；　　E.现代医学高新技术发展中的道德问题，医学道德的评价、教育与修养的问题等。　　　　　　一、医患关系　　1.医患关系的概念　　狭义的医患关系：特指医生与患者之间相互关系。　　广义的医患关系：指以医生为中心的群体（医方）与以患者为中心的群体（患方）在诊疗或缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。　　技术关系：诊断治疗措施的决定和执行中，医生和病人的相互关系（如治疗方案是否与病人讨论）　　非技术关系：关于医患交往中的社会、心理、伦理方面的关系。通常所说的服务态度、医德医风等就是这方面的内容　　2.医患关系的特征特征特点规范性医生：受过正规医学训练，医术高的前提下还有角色权利（诊断权、治疗权、特殊干涉权）患者：拥有基本的医疗权、医疗知晓权、监督权4动态性寻求医疗帮助为起点，看病结束终止综合性医患交往集医疗技术、知识、道德、信息等多种因素于一体，具有广泛的社会性、技术性、服务性和经济性　　3.影响医患关系的主要因素　　（1）社会因素对医患关系的影响：医疗保健供需矛盾突出、收红包、社会上不尊重医务人员劳动等　　（2）医务人员的因素对医患关系的影响：医生不注重自身医德修养、冷漠，责任心不强等　　（3）患者方面的因素对医患关系的影响：病人对医生不信任（不如实说病情），不尊重医生的人格和尊严　　（4）管理方面的因素对医患关系的影响：制度不合理、管理人员素质不高、过度强调经济利益等　　　　4.医患关系遵循的道德原则原则特点医患平等关系对待病人要一视同仁医患团结关系双方首先应该互相理解，只有双方彼此尊重、互相理解，才能加强团结医患互助关系彼此提供有利条件、提供方便，以利诊断符合客观实际，进而拟订科学合理的治疗方案医患友爱关系医方对患者以诚相待，要满腔热情患者对医方的劳动给予承认和鼓励，关心、体贴和爱护医护人员　　　　二、医疗行为中的伦理道德　　1.临床诊疗道德的实质　　临床诊疗道德的实质，就是要求医务工作者在临床诊疗工作中，一切从病人的利益出发，遵循一定的道德原则，合理地选择最佳诊疗手段，使诊治中的不良影响减少到最小程度，即应以技术运用的合理性和道德的高尚性来维护病人的利益。　　2.临床诊疗道德的原则5　　（1）患者第一的原则：患者第一、悉心救治是临床诊疗工作中最基本的原则。　　（2）最优化原则：疗效最佳+安全无害+痛苦最小+耗费最少。　　　　3.临床诊断过程中的道德要求　　（1）问诊中的道德要求　　仪表端庄、语言亲切、听诉耐心、询问仔细　　（2）体格检查中的道德要求　　①全面系统、认真细致　　②关心体贴、动作轻柔　　③尊重病人、耐心细致　　　　4.临床治疗过程中的道德要求　　（1）药物治疗中的道德要求　　安全有效、毒副作用小、效果（近期、远期）要好、节约廉价　　（2）手术治疗中的道德要求　　①关心体贴、服务周到　　②态度认真、作风严谨　　③密切配合、团结协作　　（3）手术后的道德要求　　①认真书写手术记录②加强术后观察和治疗　　5.心理治疗过程中的道德要求　　（1）要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人　　（2）要有同情、帮助病人的诚意　　（3）要求医务人员具有良好的心理素质　　（4）要保守病人的秘密、隐私　　女，30岁。因出现类似早孕症状两次到某县医院门诊就医，大夫简单检查后均诊断为妇科炎症，但该6女士服药多日症状未见缓解。半个月后，因突然阴道大出血和急腹症被送往医院抢救后确诊为宫外孕。该案例中，初诊医生可能违背的临床诊疗伦理要求是　　A.关心体贴，减少痛苦　　B.全面系统，认真细致　　C.耐心倾听，正确引导　　D.尊重病人，心正无私　　E.举止端庄，态度热情『正确答案』B　　　　三、医学职业道德的评价和监督　　1.医学道德评价　　（1）医学道德评价的标准：核心是疗效性、社会性和科学性标准备注医疗标准医学行为是否有利于病人病情的缓解、治疗和康复，是医德评价标准中最主要的客观尺度社会标准医学行为是否有利于人类生存环境的保护和改善科学标准医学行为是否有利于医学科学发展和揭示人类的生命奥秘　　（2）医学道德评价的形式　　①社会舆论：是围绕着医学实践中的道德问题展开。　　②传统习俗：人们在长期社会生活过程中，逐步形成和积累的一种稳定、惯常的行为趋向。　　③内心信念：人们对某种观念、原则和理想等所形成的真挚信。　　　　2.医务人员医德考评制度　　（1）考评的主要内容　　①救死扶伤，全心全意为人民服务。　　②尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。　　③文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。　　④遵纪守法，廉洁行医（各种不谋私利，违法伪造篡改病历，胎儿性别鉴定等）　　⑤因病施治，规范医疗服务行为。　　⑥顾全大局，团结协作，和谐共事。　　⑦严谨求实，努力提高专业技术水平。　　（2）考评的主要方法　　①自我评价。　　②科室评价。　　③单位评价。　　（3）医德考评结果及其应用　　医德考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。7　　医德考评要严格坚持标准，被确定为优秀等次的人数，一般占本单位考评总人数的10%，最多不超过15%。　　医德考评结果为优秀或良好的，年度考核方有资格评选优秀　　医务人员在考评周期内有下列情形之一的，医德考评结果应当认定为较差：　　①医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的。　　②在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或提成的。　　③违反医疗服务和药品价格政策，多计费、多收费或者私自收取费用，情节严重的。　　④隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的。　　⑤不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错的。　　⑥出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的。　　⑦医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果的。　　⑧其他严重违反职业道德和医学伦理道德的情形。考评结果要在本单位内进行公示，并与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。　　医德考评结果为较差的，年度考核为不称职或不合格。　　3.医学道德监督　　（1）医学道德监督的必要性　　①医德监督是加强医德医风建设的必要保证　　②医德监督是规范医疗机构及医务人员医疗行为的监测器　　（2）建立和完善医学道德监督机制　　①完善行业监督机制，加强对医疗机构监管　　②完善医疗机构规章制度和约束机制，加强医院内部管理　　③建立和完善社会对医院的监督制度，强化社会监督机制　　（3）加强医学道德监督的措施　　①舆论监督，发挥惩恶扬善的约束、导向作用　　②社会监督，促使医院医务、政务公开　　③制度监督，规范医务人员职业行为　　④自我监督，充分发挥医务人员的主观能动性　　⑤法律监督，约束医务人员职业行为　　八不准不收红包与回扣，经济承包也不能，收费不乱，药品器械要合格　　a.医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法。　　b.医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。　　c.医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。　　d.医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。　　e.医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。　　f.医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用。　　g.医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按