全科主治医师-基础知识（2021）-强化精讲讲义0101

1　　目录　　01第一节　全科医学　　02第二节　全科医疗　　03第三节　全科医生　　04第四节　临床预防　　05第五节　以家庭为单位的健康照顾　　06第六节　居民健康档案　　　　第一节　全科医学　　　　》全科医学的概念定义全科医学是面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。范围各种年龄、性别、器官系统的各类健康问题和疾病以人为中心，以家庭为单位以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾宗旨个体与群体健康照顾融为一体　　　　》全科医学的研究对象社区各类居民健康的、高危的、患病的居民着重——常见健康问题的医疗、康复和预防完整的人及其健康问题以人为本，以健康为中心，从生物、心理、社会等多层面全面了解患者作为一个完整的人的特征和需要家庭健康问题以家庭为单位，了解家庭与个人间关系和家庭对健康的影响，沿着个人和家庭周期各个阶段有针对性地为家庭成员提供相应服务　　　　》全科医学的主要特征整体医学观系统论、整体论——人群和个人健康问题医学、患者及其健康——整体；服务团队—协调性整体性服务现代服务模式以人为本，以健康为中心，以家庭为单位，以社区为基础，以预防为导向的服务模式，注重患者及其健康问题的背景和关系，按生物2-心理-社会医学模式的要求提供全面服务独特的方法与技能导向-患者主诉和健康问题；基于门诊-综合性服务技能；技能-强调团队合作和人际交流突出的服务优势连续性、综合性、个体化的服务；良好的成本效益和成本效果高度重视服务艺术注重人胜于疾病；注重伦理胜于病理；注重满足患者的需要胜于疾病的诊疗　　》全科医学与相关领域或学科的关系全科医学与区域卫生规划区域卫生规划—分级诊疗，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”全科医学是区域卫生规划的基础全科医学与社区卫生服务全科医生是社区卫生服务的核心力量全科医疗——社区卫生服务发展的最佳服务模式全科医学与社区医学目标一致—群体服务全科医生——社区医学任务的学科带头人　　　　例题　　【经典习题】全科医学与社区卫生服务的关系可体现为　　A.发展全科医学教育，培养全科医生　　B.全科医疗是社区卫生服务的最佳服务模式，全科医生是社区卫生服务的主力军　　C.全科医生在工作中应了解替代医学的知识，也应看到替代医学的局限性　　D.发展社区护理　　E.全科医生在工作中应充分掌握替代医学的方法，为患者提供及时的服务『正确答案』B　　第二节　全科医疗　　　　》全科医疗的定义　　家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体。3　　　　》全科医疗服务的基本特征基层医疗保健首诊服务；基层医疗的“守门人”；家访和社区调查—关心需求人性化照顾患者为中心，重视人胜于重视疾病综合性照顾对象—不分年龄、性别和疾患类型；内容—医疗、预防、康复、健康促进；范围—个人、家庭、社区持续性照顾人生各阶段；疾病自然阶段—健康-疾病-康复；任何时间地点协调性照顾“无缝式”转会诊服务；有效的社区支持；为患者提供医疗、护理、精神多方面的援助可及性照顾地理上的接近，使用上的便捷、关系上亲切、结果上的有效、价格上的合理　　【经典习题】下列哪项不是可及性服务的内涵　　A.地理上的接近　　B.价格的昂贵　　C.关系的密切　　D.结果的有效　　E.使用的方便『正确答案』B——价格上的合理，不是昂贵。　　》全科医疗与专科医疗的区别与联系　专科医疗全科医疗服务宗旨根据生物科学对人体生命与疾病本质的研究成果来认识与对抗疾病关注的中心是人，不仅仅是病职责医院或诊室无止境的内容：生物医学上的疑难重病内容：常见健康问题服务内容与方式方式：高新技术方式：团队合作“一体化”全方位管理　　表1-1全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别项目全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定（1：1000~2500人）大而流动性强（1：5万~50万）服务宗旨和资任对患者健康全面负责，全面管理；服务责任连续；可及性好对患者疾病负责，间断性服务照顾范围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）疾患类型常见问题疑难急重问题服务内容防治结合的一体化服务医疗为主方法综合服务分科服务4技术与手段依靠适宜的诊疗技术；能有效防止重复检查、过度治疗依靠复杂仪器设备和高新技术处理疾病；费用高、常导致过度诊疗项目全科医疗专科医疗临床治疗目标服务优质、安全、有效、经济；将患者的近期、中期与远期健康目标结合起来进行考虑针对现实疾病问题，以近期目标和过程目标为主诊断思维系统性思维；以问题为导向的诊疗思维，多从患者主诉症状、问题入手诊断疾病还原性思维；以疾病为导向的诊疗思维，多从疾病受累器官、系统入手诊断疾病医学模式和服务模式生物-心理-社会医学模式以人为中心，以健康为中心的服务模式生物医学模式以疾病为中心的服务模式医患关系医患关系密切、长期连续，熟悉患者背景与患者及其家庭结成为合作伙伴式平等关系患者主动参与关系松散、不连续，患者背景多不熟悉多呈不平等的垄断式的医患关系以医生为中心，患者多被动服从　　》全科医疗与专科医疗的联系各司其职大医院-疑难、急、重问题诊治和高科技研究基层机构-基本互补互利大医院-接待转诊患者；全科医生-发现问题，及时转会诊互相书写详细转诊记录，全科医生获得检查结果与图像全科医生在医院中了解病情、交流信息，协助专科医生全科医生的监督-诊疗服务、费用及住院时间“接力棒”式服务在信息收集、病情监测、疾病系统管理和行为指导、新技术适宜利用、医学研究开展合作医疗联合体综合三级医院为核心+若干二级医院+社区卫生服务中心　　》全科医疗中的基本伦理学原则有利于患者确有助益；不伤害；“双重效应”——趋利避害尊重原则尊重患者道德和法律权利尊重患者在医疗服务中自主权知情同意原则四要素—信息的告知、信息的理解、同意的能力、自由表示的同意公正原则服务资源、社会收益、负担形式上的公正原则；实质上的公正原则讲真话和保密原则保密—最根本原则》全科医疗中患者的权利　　1.患者享有人格和尊严得到尊重的权利　　2.患者享有必要的医疗与护理的权利　　3.患者享有自主和知情同意的权利　　4.患者享有医疗保密权和隐私权　　5.患者有了解自己病历内容的权利5　　6.患者有监督自己医疗权利实现的权利　　》全科医疗中患者的义务　　1.有义务地真实地提供病史　　2.在疾病确诊后，有义务在医生指导下参与治疗，关心自己的疾病对自己以及他人的影响　　3.在同意治疗后有义务遵医嘱　　4.有义务避免使自己罹患疾病　　5.有义务尊重医务人员及其劳动　　第三节　全科医生　　　　》全科医生的定义　　全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基本医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。　　》全科医生的角色对个人与家庭医生；健康管理者；咨询者；教育者；卫生服务协调者对医疗保健与保险体系守门人团队管理与教育者对社会社区或家庭成员社区健康组织与监测者　　》全科医生的工作任务　　1.80%～90%各种社区常见病、多发病的诊疗及适宜的会诊、转诊服务。　　2.社区慢性病患者的系统管理。　　3.能够及时有效地识别与评价急、危、重症患者，并开展相应的院前急救与转诊。　　4.健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防、筛查、行为干预与咨询。　　5.根据需要提供家庭出诊、家庭病床及其他家庭保健服务。　　6.社区重点人群保健，包括老人、妇女、儿童、残疾人、特定职业人群等。　　7.个人与人群健康教育。　　8.基本的精神卫生服务，包括初步的心理咨询与治疗、社区精神病患者管理等。　　9.医疗与伤残的社区康复。　　10.计划生育技术指导。　　11.通过团队合作执行家庭护理、社区公共卫生任务等。　　》全科医生的素质　　1.强烈的人文情感——当好全科医生的基本前提　　2.扎实的业务技能　　3.出色的管理能力　　4.执着的科学态度　　》全科医生的历史使命承担三级预防生物-心理-社会：健康是身体上、精神上和社会上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱把健康和疾病看做是并存于一个连续统一体中的动态过程（波动于健康与疾病之间）发展照顾医学新的医学目的：①预防疾病损伤、促进维持健康②解除疾病引起的痛苦③治疗照顾患病与无法治愈者；④避免早死、追求安详死亡6人生准备、人生保护、人生质量为中心发展照顾医学重塑医生形象以适宜技术和高情感的手段，实现卫生服务的经济有效、高覆盖与高满意度　　【经典习题】以生物-心理-社会医学模式为指导的新的健康观认为　　A.不受病原微生物感染为健康　　B.无心理障碍才算健康　　C.健康是身体、精神和社会的完好状态　　D.健康应是身心健康　　E.自我感觉舒适『正确答案』C　　【经典习题】以下哪项是生物-心理-社会医学模式的特点　　A.理论和方法简单，易于掌握　　B.从系统理论看待人类　　C.着重识别疾病的病因　　D.依赖高技术的诊疗手段　　E.片面、封闭『正确答案』B　　》患者管理原则　　1.充分解释，适当引导：向患者详细说明病情、诊断及治疗的内涵及预期后果，并取得同意；在处理时必须考虑患者的个性和健康信念（价值观），据此进行适当的引导。　　2.鼓励患者自己承担的健康责任：通过有针对性的健康教育改善患者和家属自我保健的意识和能力，使其承担自己的健康责任。　　3.评价疗效、不良反应与费用：治疗要考虑副作用和花费以及患者的医疗付费方式和经济条件。　　4.合并使用非药物疗法：如生活方式改变（行为疗法）、康复方法、营养方法以及群体治疗等。　　5.充分利用各类资源：包括社区和家庭资源对患者进行合理的处置。　　6.分析疾病对家庭的影响：在诊疗过程中，需注意患者的问题可能给本人和家庭带来影响。　　【经典习题】全科医疗中患者管理的原则不包括　　A.充分利用社区和家庭资源对患者进行合理的处置　　B.向患者详细解释病情，治疗的内涵和预期结果　　C.治疗要考虑副作用和花费　　D.不使用替代疗法　　E.考虑伦理学的相关问题『正确答案』D——合并使用非药物疗法，如生活方式改变（行为疗法），康复疗法，营养方法以及群体治疗。替代疗法也是其中一种。　　》患者管理的基本内容1.安慰或解释安慰—换位理解、移情；支持的语言—清晰、谨慎、充分根据；影响支持成功两个处理技术—交流、信任2.告诫和建议向患者提供有关改善生活方式及用药等家庭管理的区域①针对某一具体患者开处方的临床目的是什么？为治疗，还是一种为赢得时间、保持医患联系或试验治疗的策略②有什么事实能证明药物将有利于患者病情的好转3.开处方——基础、安全、有效、经济、适当地使用③在开药时要考虑：药物的疗效、危险性和费用的证据；药物过7敏问题；药物间的相互作用问题；药代动力学问题；患者遵医行为（依从性）如何；避免重复处方等一系列问题①如可能可为患者选择转诊专科顾问医生：考虑其学识、技术、个性、合作程度等是否适合于患者，以及在时间安排与交通方面是否可行，是否对患者方便等②对接诊患者的专科医生提供有关患者的详尽资料：以一定格式的转诊记录与其交流患者的情况，资料可由患者携带，也可通过其他渠道传递，应在转诊之前送达③明确告知患者转诊的时限：是立即转诊、尽快转诊，还是常规转诊？明确转诊的方向与建议科室：是综合医院还是专门防治机构，哪一临床科室？转诊前需做哪些处理或准备4.转诊（全科医生与专科医生在患者照顾中的协调合作行为-双向）④当好患者的参谋和协调者：转诊后继续保持与患者及顾问医生的联系，根据需要提供整体性照顾①筛检疾病②对医生的临床诊断假设进行验证，是在病史、物理检查和临床思维的基础上有针对性进行的疾病实验诊断③对疾病进行确认或排除④通过这类检查对患者的临床疗效进行评价⑤临床准备或其他临床目的检查目的⑥科学研究等费用低、灵敏度和特异度高的检查方法5.实验室检查和其他辅助检查要求能解释基本的检查项目①通过时间观察以明确诊断的需要②回顾治疗是否得当、有效，患者是否痊愈③检查患者遵从医嘱情况④慢性病管理中尽早识别是否发生了并发