全科主治医师-基础知识（2021）-强化精讲讲义0201

1　　目录　　第一节　概述　　第二节　健康中国战略　　第三节　公共卫生服务　　第四节　分级诊疗与家庭医生签约服务　　　　第一节　概述　　　　一、人人享有卫生保健　　二、初级（基本）卫生保健　　三、全民健康覆盖　　　　一、人人享有卫生保健2000年人人享有卫生保健1978年——《阿拉木图宣言》——健康不仅是疾病与体虚的匿迹，而是身心健康社会幸福的总体状态，是基本人权。达到尽可能高的健康水平是世界范围的一项最重要的社会性目标明确指出——“政府为其人民的健康负有责任”1998年5月——日内瓦——第51届世界卫生大会21世纪人人享有卫生保健总目标①使全体人民增加期望寿命并提高生活质量②在国家之间和国家内部改进健康公平③使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务行动的政策基础①使健康成为人类发展的中心②发展可持续卫生系统以满足人民的需要　　21世纪人人享有卫生保健采取的四项战略性行动　　①与贫困作斗争　　②在所有环境中促进健康　　③使部门卫生政策相一致　　④将卫生列入可持续发展计划　　【经典习题】关于21世纪“人人享有卫生保健”的总目标错误的是　　A.2008年5月在日内瓦召开的第51届卫生大会上通过　　B.使全体人民增加期望寿命和提高生活质量　　C.在国家之间促进卫生公平　　D.在国家内部促进卫生公平　　E.使全体人民得到可持续发展的卫生系统提供的服务『正确答案』A——1998年5月在日内瓦召开　　◆初级（基本）卫生保健概念——同基本卫生保健　　初级卫生保健是一种基本的卫生保健，它是符合实际，学术上可靠而又受社会欢迎的方法和技术，个人和家庭充分参与，其费用是国家，社区和个人自力更生能负担得起的卫生保健。　　初级卫生保健的原则合理布局人们接受卫生服务的机会必须均等，不能忽视边远山区、少数民族地区或城郊居民社区参与社区主动参与有关本地区卫生保健的决策预防为主初级卫生保健的重点是预防和保健，不是单纯治疗疾病2适宜技术技术、方法和物资，是能被接受的和适用的综合利用卫生服务与营养、教育、饮水供应和住房等同属于人类生活中最基本的需要，这些要素对人民健康综合地起作用　　◆初级卫生保健的内容——根据《阿拉木图宣言》　　·四项基本任务　　·八项基本内容　　◆四项基本任务健康促进健康教育、环境保护、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生预防保健采取积极有效的措施，预防各种疾病的发生、发展和流行合理治疗及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化社区康复对丧失了正常功能或功能上有缺陷者通过医学的、教育的、职业的和社会的综合措施，尽量恢复功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力　　◆初级卫生保健《阿拉木图宣言》八项基本内容：　　①对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育　　②改善食品供应和合理营养　　③供应足够的安全卫生用水和基本环境卫生设施　　④妇幼保健和计划生育　　⑤主要传染病和预防接种　　⑥预防和控制地方病　　⑦常见病和外伤的合理治疗　　⑧提供基本药物　　后增：使用一切可能的方法，通过影响生活方式、控制自然和社会心理环境，来预防和控制非传染疾病，促进精神卫生。　　◆初级（基本）卫生保健改革的发展　　《2008年世界卫生报告》于2008年10月在阿拉木图发布，报告主题为“初级卫生保健：过去重要，现在更重要”，以纪念1978年阿拉木图国际初级卫生保健会议30周年。　　WHO在报告中，提出了可作为解决方案的四套改革措施：　　全民保险的改革——提高公平性、社会公正　　服务提供的改革——以人们的需求和期望为中心　　公共政策的改革——各部门发展的良好公共政策　　领导力的改革——全面性、参与式、基于谈判的领导风格　　《阿斯塔纳宣言》2018年10月在哈萨克斯坦阿斯塔纳召开的“全球初级卫生保健会议”上，在纪念著名的《阿拉木图宣言》40周年之际，世界卫生组织成员国协商一致通过了《阿斯塔纳宣言》。　　《阿斯塔纳宣言》是《阿拉木图宣言》的延续和升华，是实现全民健康覆盖（universalhealthcoverage,UHC）的重要推手，再次强调实现这个人类健康理想的关键途径是初级（基本）卫生保健。　　◆《阿斯塔纳宣言》得到世界卫生组织组织所有会员国一致批准的4项承诺：　　①在所有部门为增进健康做出大胆的政治选择　　②建立可持续的初级（基本）卫生保健服务　　③增强个人和社区权能　　④使利益有关方的支持与国家政策、战略和计划保持一致　　◆推动初级（基本）卫生保健取得成功的因素将包括：　　①知识和能力建设——科学知识和传统知识3　　②卫生人力资源——教育、培训、招聘、发展、激励等　　③技术：用优质、安全、有效和负担得起的药物（适当时包括传统药物）、疫苗、诊断和其他技术，扩大卫生保健服务的获取　　④融资　　⑤增强个人和社区权能：支持个人、家庭、社区和民间社会的参与，鼓励其参与制定和实施对健康有影响的政策和计划　　◆全民健康覆盖概述　　2019年第72届世界卫生大会　　主题——“全民健康覆盖：不遗漏任何一人”　　推动世界各国采取实际行动落实全民健康覆盖　　主题边会——中国等五国共同举办“从初级卫生保健迈向全民健康覆盖和可持续发展目标”　　◆全民健康覆盖的定义与内涵　　定义：指所有人都能获得所需的卫生服务且不会陷入经济困境，这些卫生服务涵盖健康促进、预防、治疗、康复及姑息治疗等。　　内涵：广泛关注保证健康状态所需的服务，这些服务涵盖了从个体患者的临床护理到保障全人群健康的公共卫生服务，包括了卫生部门权限内外的各种服务　　◆全民健康覆盖的测量与监测框架　　（1）人口覆盖：服务项目（如公共卫生项目）、筹资制度（如社会医疗保险）等覆盖的人口比例。　　（2）服务覆盖：服务的范围和质量。　　（3）费用覆盖：医疗服务费用通过预付制筹资体系（税收、社会医疗保险等）支付的程度。　　◆行动共识（国际上对于如何推进全民健康覆盖已经取得一些共识）7点：　　1.每个国家，无论经济社会发展水平如何，都可以根据自身情况开展UHC（全民健康覆盖）　　2.每个国家都应当制定实现全民健康覆盖的愿景、战略和行动领域　　3.对于发展中国家，持续的政治支持是实现UHC最重要的保证，增加卫生筹资和提高资源使用效率是实现全民健康覆盖最重要的条件　　4.加强基层卫生能力建设　　5.推动全民健康覆盖的核心目标是公平，但在资源使用上也需要关注效率，使有限的卫生资源获得最大服务和健康产出　　6.弱势人群、经济欠发达地区是全民健康覆盖关注的重点卫生体系发展需要以人为中心，而不是以卫生机构的发展为中心　　7.推进UHC需要客观科学的监测和评价，信息系统是完善全民健康覆盖策略和实施的重要支撑　　第二节　健康中国战略　　　　◆“38字卫生方针”——新方针　　2016年8月，党中央、国务院召开新世纪第一次全国卫生与健康大会，发布《健康中国2030规划纲要》，明确新时代卫生与健康工作方针：　　以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。　　◆我国新时代卫生与健康工作方针　　1.新方针用“基层”代替“农村”，反映出社会的变迁　　2.新方针将“改革创新作为动力”代替原来“依靠科技与教育”　　3.新方针坚持强调“预防为主，中西医并重”　　4.新方针提出“将健康融入所有政策”，比“动员全社会参与”更具体、更明确，路径更清晰　　5.新方针提出“人民共建共享”　　◆“健康中国2030”规划纲要　　战略主题——共建共享、全民健康。　　战略目标——4　　⊙到2020年，建立覆盖城乡居民的中国特色基本医疗卫生制度，健康素养水平持续提高，健康服务体系完善高效，主要健康指标居于中高收入国家前列。　　⊙到2030年，促进全民健康的制度体系更加完善，健康领域发展更加协调，健康生活力式得到普及，主要健康指标进入高收入国家行列。　　⊙到2050年，建成与社会主义现代化国家相适应健康国家。　　2030年具体实现以下目标：　　1.人民健康水平持续提升，2030年人均预期寿命达到79岁　　2.主要健康危险因素得到有效控制，全民健康素养大幅提高，健康生活方式得到全面普及，有利于健康的生产生活环境基本形成，食品药品安全得到有效保障，消除一批重大疾病危害　　3.健康服务能力大幅提升　　4.健康产业规模显著扩大　　5.促进健康的制度体系更加完善　　◆优化健康服务的主要内容　　1.强化覆盖全民的公共卫生服务——防治重大疾病、完善计划生育服务管理和推进基本公共卫生服务均等化。　　2.提供优质高效的医疗服务——完善医疗卫生服务体系、创新医疗卫生服务供给模式和提升医疗服务水平和质量。　　3.充分发挥中医药独特优势——提高中医药服务能力、发展中医养生保健治未病服务和推进中医药继承创新。　　4.加强重点人群健康服务——提高妇幼健康水平、促进健康老龄化和维护残疾人健康。　　◆健康中国有关文件　　1.2019年6月，国务院印发了《关于实施健康中国行动的意见》——国家层面指导未来十余年疾病预防和健康促进的一个重要文件。　　2.依据《意见》，成立了健康中国行动推进委员会，并发布《健康中国行动（2019-2030年）》。　　3.国务院办公厅印发了《健康中国行动组织实施和考核方案》。　　◆健康中国行动有关文件的主要特点：　　1.定位上，从以“疾病”为中心向以“健康”为中心转变。　　2.在策略上，从注重“治已病”向注重“治未病”转变。　　3.在主体上，从依靠卫生健康系统向社会整体联动转变，坚持“大卫生、大健康”理念，从供给侧和需求侧两端发力。　　4.在文风上，努力从文件向社会倡议转变。　　◆《关于实施健康中国行动的意见》提出实施健康中国行动的总体目标　　1.到2022年，健康促进政策体系基本建立，全民健康素养水平稳步提高，健康生活方式加快推广，重大慢性病发病率上升趋势得到遏制，重点传染病、严重精神障碍、地方病得到有效防控、致残和死亡风险逐步降低，重点人群健康状况显著改善。　　2.到2030年，全民健康素养水平大幅提升，健康生活方式基本普及，居民主要健康影响因素得到有效控制，因重大慢性病导致的过早死亡率明显降低，人均健康预期寿命得到较大提高，居民主要健康指标水平进入高收入国家行列，健康公平基本实现。　　◆健康中国行动的主要任务（三大任务）　　一、全方位干预健康影响因素　　二、维护全生命周期健康　　三、防控重大疾病　　一、全方位干预健康影响因素因素　　1.实施健康知识普及行动——2022年和2030年全国居民健康素养水平分别不低于22%和30%。　　2.实施合理膳食行动——2022年和2030年，成人肥胖增长率持续减缓，5岁以下儿童生长迟缓率分别低于7%和5%。5　　3.实施全民健身行动——2022年和2030年，城乡居民达到《国民体质测定标准》合格以上的人数比例分别不少于90.86%和92.17%，经常参加体育锻炼人数比例达到37%及以上和40%及以上。　　4.实施控烟行动——2022年和2030年，全面无烟法规保护的人口比例分别达到30%及以上和80%及以上。　　5.实施心理健康促进行动——2022年和2030年，居民心理健康素养水平提升到20%和30%，心理相关疾病发生的上升趋势减缓。　　6.实施健康环境促进行动——向公众、家庭、单位普及环境与健康相关的防护和应对知识。2022年和2030年，居民饮用水水质达标情况明显改善并持续改善。　　二、维护全生命周期健康　　1.实施妇幼健康促进行动——2022年和2030年，婴儿死亡率分别控制在7.5‰及以下和5‰及以下，孕产妇死亡率分别下降到18/10万及以下和12/10万及以下。　　2.实施中小学健康促进行动——2022年和2030年，学生体质健康标准达标优良率分别达到50%和60%及以上，儿童青少年总体近视率力争每年降低0.5个百分点以上，新发近视率明显下降。　　3.实施职业健康保护行动——2022年和2030年，接尘工龄不足5年的劳动者新发尘肺病报告例数占年度报告总例数的比例实现明显下降，并持续下降。　　4.实施老年健康促进行动——2022年