全科主治医师-基础知识（2021）-强化精讲讲义0801

1　　老年保健　　目　录　　CONTENTS　　第一节　老年人特点　　第二节　老年人健康综合评估　　第三节　老年保健实施　　第四节　老年常见健康问题　　　　第一节　老年人特点　　老年人定义45~59老年前期60~69低龄老人70~79中龄老人80岁以上高龄老人90岁以上长寿老人100岁以上百岁老人　　　　评价人口老龄化的指标　　　　【习题】以下哪项是反映人口老龄化的主要指标　　A.老年人口系数　　B.年龄中位数　　C.老年人口负担系数　　D.长寿水平　　E.性别比2『正确答案』A　　生理学特点　　人体结构成分　　代谢　　器官功能——循环系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统、神经系统、内分泌系统、免疫系统、细胞凋亡　　　　代谢　　　　器官功能——循环系统　　心搏出量减少，代偿能力降低　　心肌的兴奋性、收缩性、传导性均减弱，对肾上腺素反应下降，心率减慢，易发生心律失常　　动脉管壁变硬，弹性减弱，血压有随年龄增长上升的趋势　　调节血压和血容量的生理功能下降，易发生体位性低血压3　　组织中有功能的毛细血管数量减少，基底膜增厚，管径变小，导致各器官供氧下降　　　　器官功能——呼吸系统　　肺的通气和换气功能下降　　对缺氧和酸碱失衡的调节功能都降低　　呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动减弱——呼吸道的防御功能下降　　　　【经典习题】关于老年人呼吸系统的特点错误的是　　A.胸廓结构改变，呼吸道阻力增大　　B.肺组织弹性回缩力下降　　C.肺的通气和换气功能下降　　D.对缺氧和酸碱失衡的调节能力增加　　E.呼吸道的防御功能有所降低『正确答案』D　　器官功能——泌尿系统　　肾单位数减少、动脉硬化——肾功下降　　肾单位储备减少——易受药物毒性作用的损伤4　　膀胱肌萎缩，容量减少；括约肌萎缩——尿频、尿失禁　　　　器官功能——消化系统　　牙不健全、味蕾萎缩、唾液分泌减少以及咀嚼力减弱，导致食欲下降　　胃肠肌运动减弱，排空时间延长腺体分泌减少，影响消化吸收功能，易诱发贫血　　肝血流量减少，肝细胞合成蛋白能力下降，使血浆白蛋白降低　　肝解毒功能下降，特别是对药物代谢速度减慢　　　　器官功能——神经系统　　脑内神经细胞数目随增龄减少，脑重量逐步减轻，脑室扩大　　脑血流量和耗氧量均随增龄下降，皮层综合分析能力下降5　　外周神经传导速度减慢，使感觉减退、触觉和温觉阈值下降，反射延缓甚至消失　　　　【经典习题】老年人神经系统改变的说法错误的是　　A.脑内神经细胞数目随年龄增加而减少　　B.脑重量逐渐降低　　C.脑室变小　　D.脑血流量耗氧量均随年龄下降　　E.皮质综合分析能力下降『正确答案』C　　器官功能——内分泌系统　　靶细胞对激素的敏感性下降　　甲状腺激素分泌减少，使机体的应激能力明显减弱　　　　器官功能——免疫系统　　老年人免疫系统功能下降　　胸腺功能逐渐退化，使T淋巴细胞补给不足　　干细胞分裂能力下降，B淋巴细胞减少和对抗原的应答能力下降6　　免疫球蛋白中的IgA、IgG含量增加，IgM减少　　　　器官功能——细胞凋亡　　随着年龄增长，体内促进细胞凋亡的各种因子增多　　细胞凋亡现象存在于多种老年病的病变组织中，如高血压、冠心病、心力衰竭、心肌病、肺气肿、骨质疏松及自身免疫性疾病等　　老年人心理特点　　心理能力、心理特征的改变　　老年人生理功能改变　　老年人生活环境和社会因素影响　　感知觉变化　　智力变化　　人格变化　　　　【经典习题】关于老年人心理特点的叙述错误的是　　A.随年龄增长，心理功能或心理功能的某些方面出现老化和衰老　　B.随着社会阅历的增加及社会角色的变化，心理功能适应和代偿下降　　C.老年心理变化与生理功能无关　　D.心理变化一般包括心理能力和心理特征的改变　　E.心理变化受生活环境和社会因素的影响『正确答案』C7　　感知觉变化视觉视物模糊；光感受性降低；色觉减退听觉对高频音域的听力衰减更显著味觉和嗅觉减退影响到老年人食欲温度觉、触觉、痛觉感觉均下降，容易受到意外伤害，提高自我保护的意识　　智力变化　　　　【习题】老年人智力特点下列描述错误的是　　A.知觉整合能力随增龄而逐渐减退　　B.近事记忆力及注意力逐渐减退　　C.词汇理解能力随增龄而逐渐减退　　D.晶态智力并不随增龄而逐渐减退　　E.液态智力随年龄增长而减退较早『正确答案』C　　人格变化　　　　【习题】下列哪项是老年人人格变化的主要表现　　A.猜疑与妒忌心理　　B.办事谨小慎微　　C.自我为中心　　D.适应能力下降　　E.以上都是8『正确答案』E　　老年人患病的特点不易获得完整病史记忆力减退、语言表述困难和听力障碍与家属核对病史的可靠性个体差异大老化过程的个体差异大——强调个体化处理方法发病的自觉症状及体征不典型老年人的感受性降低，有时疾病发展到严重程度，病人尚无症状或症状不典型，要高度警惕，以免误诊多种疾病同时存在多种疾病并存时，无典型症状，常以一种疾病的特异性表现为主，而且容易干扰另一种疾病的诊断，同时给鉴别诊断造成困难合并症复杂多种疾病的并存，容易出现合并症，而合并症有可能导致另一种疾病的发生——意识障碍、水电解质紊乱、运动障碍、大小便失禁、褥疮、出血倾向和多脏器衰竭等伴有复杂心理社会因素老年期是生活事件的多发阶段，再加上个别人的心理变异，对精神因素在发病中的作用要加倍注意　　老年人合理用药——老年人药动力学特点　　药物的吸收　　药物的代谢　　药物的排泄　　药物的分布　　药物的耐受性　　组织的感受性　　药物的相互作用　　老年人药动力学特点药物吸收胃肠黏膜细胞数量减少，消化道运动降低，胃酸分泌减少，肠道动脉硬化使血运减少药物代谢肝脏微粒体细胞色素P450酶的生成与活性随增龄而减低，一些药物在血液及组织中浓度增加，半衰期延长肝血流减少+药物代谢较慢，老年人对药物敏感性增强和易发生毒性反应药物排泄肾单位减少，肾小球滤过率及肾血流量减50%，肌酐清除率降至正常人的1/3以下——药物排泄受到限制体液总量随增龄而减少：主要是细胞内液减少水溶性药物分布容积相应减少，血浆浓度增高——地高辛脂肪量增多：尤其是老年妇女，脂溶性药物在脂肪组织中沉积，产生持久的作用，导致药物作用持续时间延长——如毛花苷丙、利多卡因等老年人血浆白蛋白含量减少：药物和白蛋白结合减少，血浆游离药物浓度增高——华法林血浆游离的药物浓度高于年轻人，同样剂量下容易引起老年人出血药物分布老年人心输出量减少，血流量的减少，可影响药物到达组织器官的浓度，有可能影响药物效应物的耐受性药物的耐受性降低，女性比男性更明显组织的感受性老年人个体差异很大药物的相互作用用药种类较多——不良反应的发生率越高9　　老年人用药原则掌握用药指征，合理选择药物少而精——考虑既往疾病及各器官的功能状态掌握好最佳的用药剂量老年人对药物耐受能力差、个体差异增大、半衰期延长，对年龄较大、体重较轻、一般情况较差的老年病人应从最小剂量开始，即按成人量的1/5、1/4、1/3、1/2、2/3、3/4等顺序用药掌握好用药的最佳时间可以提高疗效，减少不良反应　　老年人常用药物的不良反应及其注意事项　　心血管系统药物　　应用中枢神经系统药物须注意的问题　　使用抗生素应掌握的原则　　心血管系统药物耐药性机制——长期持续应用使血管平滑肌细胞内巯基耗竭反跳现象：长期使用药物的依赖性，突然停药——冠状动脉痉挛、剧烈心绞痛、急性心肌梗死长期使用硝酸酯类药物的患者，停药时逐渐减量零时效应：长间歇用药方案的患者——用药末期，体内药物浓度很低，扩冠作用减弱，长时间心肌供血不足，诱发心绞痛或心功能不全硝酸酯类预防耐药性的措施：◆调整给药次数和时间◆补充巯基—甲硫氨酸、N-乙酰半胱氨酸（痰易净）洋地黄类药物（地高辛最常用）老年人服用地高辛中毒发生率为11.5%～20%除紧急情况外，不宜用负荷量，用维持量法抗高血压药物使用原则——从小剂量开始，逐渐增加剂量，能缓慢降低血压，然后调整至最小剂量注意预防体位性低血压首选作用缓和的药物，避血压下降过低、过快，导致脑供血不足抗心律失常药物抗快速性心律失常药物都具有减慢心率作用阵发性快速心律失常病人应用上述药物时，由于超速抑制，可使窦房结复律时间延长，出现过长的窦性停搏，甚至阿-斯综合征——提高警惕β受体阻断药老年人对β受体阻断药耐受性差第一次给药——从小剂量开始，并严密观察病情，做好急救准备　　应用中枢神经系统药物须注意的问题安眠药老年人安眠药——睡眠节律紊乱，产生酶促作用干扰其他多种药物的代谢中枢性镇痛药吗啡、哌替啶——严重外伤、肾结石、胆结石、心绞痛、急性心肌梗死、肿瘤晚期老年人肝、肾解毒和排泄功能减退，体内半衰期延长——应适当减量对于合并慢支、肺气肿、肺心病、前列腺肥大病人谨慎　　老年人使用抗生素应掌握的原则　　√用量要根据病理、生理，尤其肝、肾功能、内生肌酐清除率（Ccr）而定　　√联合用药时注意配伍禁忌10　　√要根据抗生素的吸收及分布的特性选择用药　　√体温降至正常后三天即应停用，不应无限制延长　　√应用抗生素2～3天后抗感染无效，须进一步分析原因　　√参考半衰期给药　　√不要频繁更换抗生素，以免耐药　　√避免引起的不良反应　　老年人用药不良反应的常见原因及预防措施诊断、治疗不正确处方过大，药物相互作用所致长期用药管理不当，未严格遵从医嘱老年人用药不良反应的常见原因记忆力差，吃错药正确的诊断治疗，结合病人全身情况，决定最佳药物，停药要适时防止多用药和滥用药用药从最小剂量开始，逐渐加量注意老年人药物不良反应；怀疑有不良反应时暂停用药预防措施加强血药浓度和药物作用的监测　　第二节　老年人健康综合评估　　健康综合评估的概念——生活质量生活质量概念通过搜集客观生活条件和生活在这种条件下的生活体验两方面来反映人们生活状况的一种手段身体健康+心理健康+社会适应能力生活质量特点生存环境的状况——经济收入、住房条件、邻里关系、工作状况、卫生服务和社会福利等多项指标　　健康综合评估的内容及测定工具　　　　简短精神状态量表中国修改本（MMSE-MC）题目及指导用语评分完成情况得分1.执行连续命令：我给您一张纸，请按照我说的话去做，用右手将这张纸拿起来，对折，然后放在腿上32.阅读理解：请念一下这句话，并按照它的意思去做（出示写在“闭上你的双眼”的纸片）1113.命名：（出示手表）这是什么？（出示铅笔）这是什么？24.构图能力：（出示图案，同原图）请您照这个样子画一个15.书写：请写出您的名字16.识记：我给您说3件东西，您听好：“钥匙、杯子、尺子、”请您复述一下。好，请您记住，待会儿我要问您，请您再说出来37.时间定向：今天是星期几？几号？哪一年？什么季节？58.地点定向：我们现在什么地方（医院名称）？在什么街道？这是几层（门牌号）？哪个城市？什么国家？59.记忆：请您回忆一下我刚才让您记住的3件东西是什么？310.注意与计算：请您计算一下“100-7”得多少？再向下连着减7，从您得出来的这个数连着向下减（共减5次）511.注意与集中：请您从10倒数至11　　说明：1.此表仅用作筛查智力下降　　2.判定智力下降的标准依受检者的教育程度而不同。总分在文盲者＜17分，中学学历者＜22分，大学以上学历者＜23分列为智力下降　　3.总分越低者，智力下降越严重　　表8-2　抑郁量表最近一周内有下列感受的频度极少/没有（1天）有些/很少（1~2天）偶尔/中等（3~4天）经常（5~7天）1.平常不在乎的事竟使我心烦01232.不想吃东西，食欲不好01233.即使家人或朋友帮助，我也不能摆脱忧伤01234.我的感觉与别人同样良好32105.做事老走神，很难集中精力01236.感觉压抑01237.我感觉我所做的每件事都费劲01238.我对将来充满希望32109.我感觉我白活了一生012310.我感觉害怕012311.睡眠不安012312.我很快乐321013.讲话比往常少了012314.我感觉孤独012315.人们对我不友好012316.我喜欢生活321017.我不时地想哭012318.我感觉伤心012