全科主治医师-相关专业知识（2020）讲义0501

1口腔疾病　　龋　病　　　　龋病的概述　　·定义：一种以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。　　·病因学：四联因素学说　　　　牙菌斑—龋病发病最重要因素　　获得性膜形成和细菌初期聚集—细菌迅速生长繁殖—菌斑成熟　　　　　　处理要点　　药物疗法　　充填2　　　　健康指导　　有效控制菌斑，指导患者掌握正确的刷牙方法，早晚刷牙，饭后漱口，每次刷牙2～3分钟。正确使用牙线，清除牙齿邻面的菌斑。　　控制蔗糖的摄入量，少吃精制的碳水化合物食品，如蔗糖、饼干、糕点、含糖饮料等。纤维素性食物如蔬菜、肉类等，对牙面有机械性摩擦和清洗作用，而且不容易发酵，有阻抑龋病发生的作用。　　指导患者每半年做一次口腔检查，早期发现和治疗龋病。　　　　急性牙髓炎　　　　病因　　感染　　牙齿发育缺陷、牙折、楔状缺损、牙隐裂　　药物、充填材料和方法选用不当3　　钻磨牙齿时产生的高温　　　　症状——疼　　自发性、阵发性痛　　疼痛常在夜间发作　　放射性或牵涉性痛　　温度刺激使疼痛加剧，化脓期时，冷刺激可使疼痛缓解　　鉴别诊断　　深龋：不疼　　三叉神经痛：扳机点　　处理要点　　应急处理　　牙髓治疗　　牙髓切断术、根尖诱导成形术　　根管治疗　　4　　　　慢性龈缘炎　　　　患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血。有些患者有牙龈肿胀不适及口臭等症状。　　游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，龈缘变厚可出现糜烂和肉芽增生，龈乳头变圆钝，质地松软，触之易出血。　　龈沟探诊深度可达3mm以上，形成龈袋，但无附着丧失。　　　　处理要点　　洁治术　　消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素　　可配合局部药物治疗　　1%过氧化氢溶液或0.12%～0.2%氯己定溶液，每日含漱2次，每次10ml，含漱1分钟。5　　　　【健康指导】　　保持良好的口腔卫生，定期复查和预防性洁治，以巩固治疗，防治疾病的复发。　　　　慢性牙周炎　　　　牙龈红肿，刷牙或进食时易出血，少数有自发性出血。　　牙周袋的形成、附着丧失、牙周脓肿。　　晚期可出现牙齿松动、移位。6　　X线片可见牙槽骨水平型和垂直型吸收。　　　　处理要点　　控制菌斑，清除牙石，洁治术，刮治术及根面平整术　　局部药物治疗：1%过氧化氢溶液或0.12%～0.2%氯己定溶液、复方碘甘油、派丽奥　　牙周手术治疗　　松牙固定术　　拔牙　　对慢性牙周炎患者，一般不需使用抗生素。对常规治疗反应不佳，或出现急性症状者（如牙周脓肿），可口服　　应同时治疗全身疾病　　　　复发性口腔溃疡　　　　周期性复发　　有自限性　　孤立的，圆形或椭圆形的溃疡　　病因不清　　轻型口疮　　好发于无角化或角化较差的黏膜；　　直径5～10mm；　　“黄、红、凹、痛”；　　10～14天，有自限性；7　　一般无明显全身症状。　　　　重型阿弗他溃疡（腺周口疮）　　溃疡大而深；　　直径大于1cm；　　深达黏膜下层腺体及腺周组织；　　初发于口角，逐步向口腔后部蔓延；　　病程一至数月，有自限性；　　预后可能有瘢痕；　　影响言语及吞咽；　　常伴低热、乏力等全身不适症状和腺周口疮病损局部区域的淋巴结肿痛。　　　　口炎型口疮（疱疹样阿弗他溃疡）　　成年女性，小而多，散在分布（满天星）；　　直径小于2mm；　　邻近溃疡可连成片；　　疼痛较轻型重；8　　可伴全身症状。　　　　鉴别诊断　　白塞病（Behcet’sdisease）　　口、眼、生殖器三联征　　皮肤：结节性红斑、毛囊炎及针刺反应阳性。　　　　创伤性溃疡　　有创伤因素　　　　处理要点　　局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。9　　深大的腺周口疮经久不愈，曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液0.5～1ml，加入2%普鲁卡因0.3～0.5ml在溃疡基底部注射。　　全身治疗：对因治疗、减少复发、争取缓解。激素、免疫抑制剂、免疫增强剂。　　中医中药。　　物理治疗。　　心理治疗。　　口腔白斑病　　　　口腔白斑病　　发生在口腔黏膜上的以白色为主的斑块或斑片，不能擦去，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。　　口腔黏膜潜在恶性疾患，癌前病变。　　病因　　吸烟等理化刺激　　念珠菌感染　　人乳头瘤病毒感染　　全身因素：微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏。　　临床表现　　1.均质型　　白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。表面呈10皱纸状，或出现细小裂纹。无自觉症状，或有粗涩感。　　　　2.颗粒型（颗粒结节状白斑）　　颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。　　　　3.疣状型　　损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬结，损害区粗糙感明显。　　4.溃疡型　　在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有或无局部刺激因素。患者通常因溃疡形成而发生疼痛。　　处理要点　　卫生宣教、去除局部刺激因素、监测和预防癌变　　保守治疗：维生素A及其衍生物　　　　　　　0.1%～0.3%维A酸软膏局部涂布　　　　　　　维生素A每次2.5万单位，每日3次，口服　　手术切除11　　　　智齿冠周炎　　　　　　　　18～30岁的青年人。　　炎症初期自觉患侧磨牙后区胀痛不适，当进食、咀嚼、吞咽时疼痛加重；病情加重可出现自发性、放射性跳痛；若炎症侵及咀嚼肌引起反射性肌痉挛，出现张口受限。　　全身症状可有畏寒、发热、头痛、白细胞总数稍增多，中性粒细胞比例上升。　　局部检查可见第三磨牙萌出不全，智牙周围牙龈红肿，龈缘糜烂，龈袋内可挤压出脓液。　　患侧颌下淋巴结肿胀、压痛。　　处理要点　　冲洗上药　　0.12%～2%洗必泰12　　根据局部炎症及全身反应程度，选择抗生素类药物及全身支持疗法。　　冠周脓肿形成或有并发症者，应及时转专科医院治疗。　　　　口腔保健　　　　妊娠期妇女口腔保健的内容　　妊娠前　　育龄妇女在计划怀孕前应主动接受口腔健康检查。及时发现并处理口腔内疾病或隐患。　　妊娠期　　提供口腔健康知识　　注重口腔健康维护　　注意膳食营养平衡　　避免不良刺激，慎重用药：12周内药物致畸敏感　　口腔就诊时机4～6个月　　婴儿期口腔保健的内容和方法　　保持口腔清洁：清除牙菌斑应从第一颗乳牙萌出开始。　　避免致龋菌早期定植：变形链球菌感染窗口期是19～31个月　　预防早期婴幼儿童龋（ECC）　　关注颌面部生长发育　　首次口腔检查第一颗乳牙萌出后6个月内　　幼儿期口腔保健的内容和方法　　养成良好口腔清洁习惯不建议3岁以下的儿童使用含氟牙膏刷牙，3岁及3岁以上儿童使用儿童含氟牙膏刷牙，每次用“豌豆”大小的量。　　培养良好的饮食习惯　　适量补充氟化物　　定期检查和治疗乳牙龋：半年一次　　预防乳牙外伤　　学龄儿童口腔保健的内容和方法　　养成良好口腔清洁习惯：3～6岁，家长帮助，6岁以上，家长监督。　　及时治疗乳牙龋　　保护好第一恒磨牙　　戒除口腔不良习惯　　积极防治错颌畸形　　积极治疗牙龈炎13　　预防牙外伤　　老年人口腔保健的内容和方法　　提高自我口腔保健能力　　注重个人口腔卫生：刷牙、漱口　　使用间隙刷、牙线　　定期进行口腔检查：一年一次　　及时修复缺失牙　　龋病的预防　　孕妇的营养状况　　养成良好的口腔卫生习惯　　限制含糖食品的摄入，蔗糖致龋能力最强，山梨醇、木糖醇是防龋的糖代用品。　　氟化物防龋　　（1）饮水氟化：适宜氟浓度0.7～1mg/L之内　　（2）含氟牙膏　　窝沟封闭预防点隙裂沟龋。牙萌出后4年之内。乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙在6～7岁，第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄。　　牙周病的预防　　菌斑控制：刷牙、牙线和牙间刷　　定期洁治　　破除不良习惯：吸烟、咬粗硬物品、单侧咀嚼习惯、不良刷牙习惯、口呼吸等均可造成牙周组织损害。　　错颌畸形的预防　　人工哺乳时，婴儿以半坐位较为合适，奶瓶位置不可过分压迫上颌或下颌，奶头开孔大小要适宜，要定时定量喂奶，防止养成吮吸、吮指等不良习惯。　　注意经常调换婴儿的睡眠姿势。　　治疗鼻咽部疾病。　　及时纠正口腔不良习惯。　　给予儿童有相当硬度又易消化的食物以及蔬菜、水果等。　　早期充填患龋的乳牙，缺失的乳牙做间隙保持器。　　多生牙及有恒牙胚的滞留乳牙，应及时拔除。　　定期口腔检查，替牙期儿童至少半年1次。　　口腔癌的预防　　定期口腔检查对40岁以上的长期吸烟且吸烟量在20支/日以上者，既吸烟又饮酒者，大量嚼槟榔者，作为重点检查对象。　　白斑病变时间较长，位于舌缘、舌腹、口底以及口角部位，呈疣状颗粒型、溃疡或糜烂型的白斑，应定期复查。　　减少致病因素，戒除烟、酒，防护光辐射，不食用过热食物和饮料。　　避免不良刺激，及时拔除残根、残冠，调整锐利牙尖和义齿锐缘。　　发现以下情况及时转院检查　　（1）口腔溃疡2周以上未愈合。　　（2）口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑。　　（3）口腔与颈部有异常的肿胀和肿大的淋巴结。　　（4）口腔不明原因的反复出血。　　（5）面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛。