全科主治医师-相关专业知识（2020）讲义0601

1皮肤病及性传播疾病病毒性皮肤病　　带状疱疹　　【概述】　　带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染所致，俗称缠腰龙。　　　　【诊断要点】　　1.皮肤损伤特点　　初为红斑，在红斑上出现群集分布的小水疱。疱液由清亮渐变浑浊，偶为血疱。严重时可有大疱或局部坏死。　　皮肤损伤沿单侧神经走行呈带状分布。　　2.好发部位胸背、腹腰、头面。　　　　3.自觉症状　　神经痛　　疼痛性质常为阵发性，针刺样或烧灼样疼痛；　　疼痛程度也与年龄有关，年龄越大疼痛越重；　　疼痛可发生在皮肤损伤出现之前的1～2周，也可与皮肤损伤同时出现，皮肤损伤消退后部分老年患者留有后遗神经痛，持续数月甚至更长时间。　　4.病程与预后　　病程有自限性；　　年轻人常两周左右消退；2　　老年人可在3～4周内消退。　　　　特殊类型的带状疱疹　　（1）眼带状疱疹：发生在三叉神经区分布的带状疱疹，可累及眼结膜、角膜，出现疱疹或角膜溃疡，严重者或处理不当者可形成角膜瘢痕，造成失明。偶尔可继发脑炎，甚至造成死亡。　　　　（2）带状疱疹面瘫综合征：　　又称Ramsey-Hunt综合征。除耳廓、外耳道出现带状疱疹外，还伴有外耳及乳突深部疼痛、面瘫、耳鸣、听力障碍等。　　　　【处理要点】　　1.抗病毒首选核苷类抗病毒药物，疗程7～10日。严重者可静脉滴注。　　2.止痛口服止痛药。　　3.维生素口服或肌内注射如维生素B1、维生素B12等。　　4.外用药　　【健康指导】　　带状疱疹是单侧沿神经分布的皮肤病，不对称，所谓“缠腰龙长对头，人有生命危险”的说法是毫无3道理的。　　对某些肿瘤患者或免疫功能低下的患者，带状疱疹的皮疹可以出现在对侧，较泛发，应注意及时治疗。　　早期诊断，应用抗病毒药物，对预防疱疹后疼痛及皮疹扩散都有意义。　　青年男性。因左额部及左上眼睑出现疼痛即自涂“驱风油”治疗2天没减轻，之后局部起皮损，疼痛加剧3天而就诊。体检：上述部位可见5小片群集性小水疱，基底淡红，皮损间皮肤正常，排列呈带状，不过中线，局部淋巴结肿大压痛。主要考虑诊断　　A.湿疹　　B.带状疱疹　　C.接触性皮炎　　D.单纯疱疹　　E.脓疱疮『正确答案』B　　单纯疱疹　　【概述】　　由人类单纯疱疹病毒感染所引起的病毒性皮肤病。　　　　【诊断要点】　　1.口唇疱疹在口角、唇缘、鼻两侧、颊部、眼睑，开始出现红斑及小丘疹，之后迅速变成小水疱，一簇一簇地聚集在红斑的基底上。疱液开始为澄清，之后可能变为脓性，或破溃形成糜烂面，或破溃结痂，脱痂后不形成瘢痕。自觉灼热、烧灼、轻度瘙痒或疼痛。　　　　2.疱疹性龈口炎　　好发于儿童　　多在牙龈、硬腭、软腭、舌、咽等部位。　　开始常有红斑，之后出现群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡面，影响进食，自觉疼痛。偶尔有发4烧及局部淋巴结肿大。　　　　【处理要点】　　1.无环鸟苷口服，每次200mg，每日5次，连服5～7天。严重者可静脉滴注，也可服中药，如板蓝根冲剂等。　　2.口唇疱疹可外用1%喷昔洛韦软膏。　　疱疹性龈口炎可用0.1%新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液或0.1%无环鸟苷溶液漱口。　　【健康指导】　　1.注意坚持口腔卫生，避免刺激性食物。　　2.均衡营养，避免过度辛劳和紧张。　　疣　　【概述】　　疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性赘生物。常见的有寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。　　　　【诊断要点】　　1.寻常疣　　俗称“瘊子”，好发于手、足背和指（趾）、头面颈部、上肢等处，黄豆或豌豆大小，灰白色或乌褐色，表面角化粗糙呈乳头状，触之坚硬，一个至数个。一般无自觉症状，有自行消退倾向。疣体也可长期存在。　　　　2.扁平疣5　　好发于面部、手背及上肢，为米粒大、绿豆大的扁平淡褐色丘疹，表面光滑，搔抓后有明显的同形反应现象。一般无自觉症状，或有轻度瘙痒。病程较长，有自行消退倾向。　　　　患者女，21岁，面部皮疹两月余，无自觉症状，皮疹为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色，圆形、椭圆形或多角形，有的呈串珠状排列，最可能的诊断是　　A.寻常疣　　B.扁平疣　　C.丝状疣　　D.湿疹　　E.老年疣『正确答案』B　　3.跖疣　　足底的寻常疣。该处角质层厚，并不像寻常疣般隆起，而是形成境界清楚的表面粗糙的污灰色皮疹，刮去表面粗糙的角质物，可见出血点。跖疣有时可以数个融合形成较大皮疹。　　皮疹常伴有触痛及压痛。　　　　【处理要点】　　1.局部物理治疗　　可用激光、液氮、电烧或手术切除。　　2.外用药治疗　　5%5-氟尿嘧啶软膏、10%水杨酸软膏、水晶膏等。　　3.全身治疗　　抗病毒或增强机体免疫力，如转移因子、聚肌胞等，但疗效不确切，不能证明有效。6　　　　【健康指导】　　1.疣俗称“瘊”，民间流传瘊有“公瘊”、“母瘊”之分，治疗时必须去除母瘊才能治愈，这是不科学的。　　2.不要用手搔抓或抠掉疣体以企图治愈，这样既能引起继发感染，又能造成病毒的自身接种，出现同形现象。　　传染性软疣　　【概述】痘病毒中的传染性软疣病毒感染引起。　　可通过直接接触或接触污染的毛巾等传染。　　也可以通过性接触传染，所以其中一部分属于性传播疾病。　　【诊断要点】　　好发于躯干、四肢。　　粟粒至豆大的半球形丘疹，顶部可见脐窝状凹陷，呈正常肤色或珍珠母色，中心凹陷处能挤出乳酪状小体，有光泽。无自觉症状或有轻度瘙痒。　　传染性软疣发生在阴股部、肛周及大腿内侧时，由性接触传染，属性传播疾病。　　　　传染性软疣的特征性皮损是　　A.豌豆大小的角质增生性突起　　B.扁平丘疹　　C.丝状突起，顶端角化　　D.毛囊丘疹，中央有角栓　　E.半球形丘疹，中央有脐凹，蜡样光泽『正确答案』E【处理要点】　　局部皮肤消毒后用无菌小镊子夹疣体，将软疣小体从顶部凹陷中挤出，涂2.5%碘酊；或者用电烧、激光、冷冻除掉疣体。　　【健康指导】　　1.注意个人卫生，经常洗澡，不用别人的毛巾搓澡，也不要自行挤压或搔抓，以防感染。　　2.避免不洁性接触，预防本病通过不洁的性接触感染。真菌性皮肤病7　　手癣和足癣　　【概述】　　指（趾）间及掌（跖）皮肤的真菌感染称为手癣和足癣。　　手癣多由足癣发展而来，症状与足癣相似。　　　　【诊断要点】　　1.根据皮肤损伤特点，临床上分为3种类型：　　（1）浸渍型：指（趾）间潮湿、发白，有湿润性脱屑、瘙痒。可继发糜烂及细菌感染致局部红、肿、痛。　　　　（2）水疱型：掌（跖）出现粟粒大至绿豆大水疱，壁厚，瘙痒。继发细菌感染时，出现化脓、周围红肿。　　（3）角化鳞屑型：掌（跖）明显角化，皮肤增厚、粗糙，有脱屑、皲裂。冬季加重。　　　　2.真菌直接镜检可见菌丝。　　3.应与湿疹鉴别诊断　　（1）湿疹多对称分布，手足癣多单侧手、足发病。　　（2）湿疹多发生在手足背侧、踝部，指（趾）端及掌（跖）处；手足癣多在指（趾）间，真菌直接镜8检阴性。　　　　关于手癣下列说法不正确的是　　A.感染部位在手掌、指间　　B.瘙痒　　C.皮损多对称发生　　D.临床上与足癣相似　　E.常伴有甲损害，伴灰黄增厚『正确答案』C　　【处理要点】　　1.浸渍型用粉剂、油剂及霜剂抗真菌外用药，糜烂时用1/8000高锰酸钾溶液湿敷之后用氧化锌油等药物。　　2.水疱型可用外涂复方苯甲酸擦剂及其他抗真菌制剂。水疱破裂时应用油剂。　　　　清洁剂　　3.鳞屑角化型则用5%水杨酸软膏或30%～40%尿素软膏外涂或封包。角质松解剂　　4.严重时口服特比萘芬片剂（又称丁克）或伊曲康唑胶囊。　　【健康指导】　　1.手足癣是可治之病，只要认真治疗就可治愈，愈后不会引发其他疾病。所谓治好脚气可引发其他疾病的传言毫无根据，是不科学的。　　2.足癣俗称“脚气”，却与脚气病（B1缺乏）完全不同。　　3.预防手足癣应注意个人卫生，每天洗脚、换袜子，不穿公共拖鞋，不用他人毛巾及脸盆洗脚。　　体股癣　　【概述】　　体癣是指除掌（跖）以外的光滑皮肤浅部真菌感染；　　在股部、臀部及外生殖器附近皮肤的体癣称为股癣。9　　　　【诊断要点】　　开始为红斑、红丘疹　　逐渐向外扩展，形成半环形、弧形，边界清楚，边缘隆起。　　好发于夏季，自觉瘙痒。　　真菌直接镜检可见菌丝。　　　　界限清楚　　边缘隆起　　关于体癣，下列哪种说法错误　　A.夏季多发　　B.自觉瘙痒　　C.皮损初起为大水疱　　D.皮损边缘不断向外扩展为界限清楚的环状　　E.肥胖多汗、糖尿病、慢性病及长期使用激素治疗者『正确答案』C　　青年男性患者，近半月双腹股沟起红斑，痒。自涂“皮炎平霜”后瘙痒减轻，但皮损向外扩大。体检：上述局部可见片状淡红斑、中央退行性变，表面有少许丘疹，边缘隆起呈堤状。考虑为：　　A.股癣　　B.湿疹　　C.疥疮　　D.神经性皮炎　　E.脓痱『正确答案』A　　【处理要点】　　与手、足癣相同。股癣避免用刺激性较强的外用药。　　【健康指导】10　　1.注意个人卫生，常洗澡，换内衣内裤。　　2.单纯皮质固醇软膏如肤轻松、皮炎平等不治疗体股癣。　　头癣　　【概述】　　头癣是皮肤癣菌引起头皮和毛发的感染　　分为黄癣、白癣和黑点癣三种。　　【诊断要点】　　1.黄癣　　主要见于儿童和青少年。头部皮肤损伤以有鼠臭味的碟形黄癣痂为特征，患处毛发色黯无光泽，日久毛囊萎缩，形成永久性脱发。　　真菌镜检可见发内菌丝和关节孢子，真菌培养为许兰毛癣菌。滤过紫外灯检查有暗绿色荧光。　　　　2.白癣　　学龄前儿童多见。圆形或不规则形灰白色鳞屑斑，边缘清楚，病发根部有白色菌鞘包绕，常在距头皮2～4mm处折断，青春期后可自愈，不留瘢痕。尤其是曾经接触过患病的猫、狗者，易形成脓癣，愈后形成疤痕及秃发。真菌镜检可见发外小孢子，真菌培养多为铁锈色小孢子菌和犬小孢子菌。滤过紫外灯检查有亮绿色荧光。　　　　3.黑点癣　　儿童和成人均可发病。起初头皮为点状炎性鳞屑性斑片，稍痒，留下黑色小点；引起局灶性永久性脱发。　　真菌镜检病发内有大量小孢子呈链状排列，培养多为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。滤过紫外灯检查无荧光。该菌可引起皮肤及甲病变。　　11　　【处理要点】　　1.洗每日用热水或硫磺皂洗头一次。　　2.剃尽可能把头发全部剃除，每周一次。　　3.煮定时对患者使用过的毛巾、枕套、帽子等物品煮沸消毒。　　4.擦外用5%～10%硫磺软膏、酮康唑、特比萘芬或其他抗真菌外用制剂，每日2次。　　5.服服用灰黄霉素、酮康唑、特比萘芬、伊曲康唑抗真菌药物中的一种。　　【健康指导】　　1.对与患者密切接触者，特别是儿童，进行检查。　　2.对家中患病动物应及时处理或治疗。　　3.注意个人卫生，经常洗头。对托儿所、幼儿园、学校、理发店等场所要加强卫生宣传和管理。　　4.对患者污染的帽、枕、被等，应采取晒、烫、煮等灭菌措施。　　甲癣　　【概述】　　甲癣是皮肤癣菌引起甲板和（或）甲床的感染，多由手、足癣发展而来。　　最常见的致病真菌是红色毛癣菌、须癣、毛癣菌等。　　　　1.远端侧位甲下型甲癣　　真菌从甲前缘及侧缘侵入，甲板增厚呈黄褐色，表面高低不平，失去光泽，甲下碎屑堆积，甲板与甲床分离。　　　　2.白色浅表型甲癣12　　真菌从根部侵入，甲板表面出现白斑，逐渐扩大、混浊、变形。　　　　3.近端甲下型甲癣　　感染始于甲近端，向甲根下及甲上皮发展。　　4.全甲营养不良型甲癣　　甲癣发展的最终结局、整个甲板受累，甲结构完全丧失。　　5.真菌镜检甲屑中可见菌丝、孢子。　　　　【处理要点】　　1.局部治疗治疗时间长，需要刮甲、包敷换药等手段，应在医疗单位进行。　　2.口服抗真菌药物，如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。比较方便，效果确切，但应在医生指导下进行。　　【健康指导】　　积极治疗手、足癣。甲癣治疗时间长，一般在3～6个月，应坚持治疗。　　花斑癣　　【概述】花斑癣俗称汗斑，由马拉色菌引起的皮肤表浅角质层的真菌感染。　　　　【诊断要点】　　常见于胸背、腋下、颈部等皮脂腺、汗腺丰富的部位。表现为大小不等的圆形或椭圆形淡褐色斑，边缘清楚，表面有细微脱屑。患者一般无自觉症状或有轻度瘙痒。13　　夏季多汗时明显，冬季缓解。真菌镜检可见大量短粗的腊肠状菌丝和成堆的厚壁孢子。　　　　【处理要点】　　1.