全科主治医师-相关专业知识（2020）讲义1001

1常用临床检验　　目录　　1.临床检验标本采集　　2.血液学检查　　3.尿液检查　　4.粪便检查　　5.临床生化检查　　6.临床免疫学检查　　知识点一：临床检验标本采集　　一、血液标本　　（一）血液标本的种类血液成分检验项目全血血细胞成分的检查血清生化检查和免疫学检查血浆生化检查以及凝血因子测定、游离血红蛋白测定　　　　（二）采血部位（少考）　　（三）采血时间及其对检验结果的影响因素备注空腹采血禁食8小时后空腹采取的标本特定时间如皮质醇、餐后血糖等生理因素激动、兴奋、恐惧等均可使血红蛋白暂时升高药物影响非那西汀、阿司匹林、磺胺药以及青霉素、庆大霉素等可使尿蛋白定性实验出现假阳性急诊采血检验单上应标明“急诊”和采血时间　　二、尿标本尿标本备注清晨首次尿尿常规检查、化学检查首次尿最好（半小时内送检）餐后随意尿餐后2小时的留尿，对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感24小时尿攒24小时，混匀后取50ml送检，用于尿肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、电解质等定量检查（注意加防腐剂）清洁中段尿先洗（络合碘）再留，用于尿培养2　　三、粪便标本　　1.粪便标本务必新鲜，不可混入尿液　　2.采集标本选有异常的（脓血），外观正常，深处找　　3.一般检查一粒花生米大粪便；孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便　　4.检查痢疾、阿米巴滋养体应于排便后立即送检，寒冷季节标本送检及检查时均需保温　　　　5.检查蛲虫卵时需用透明膜拭子于清晨排便前在肛门周围皱襞处取材，并立即送验　　6.做化学法隐血试验时，应于试验前3日禁食肉类及含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素C，否则易出现假阳性　　7.无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采储粪便，灌肠或服油类泻剂的粪便因过稀或混有油滴而不适合作检查标本　　　　四、痰标本检查项目痰液标本一般检查（RT+细菌等检查）第一口痰为宜（先漱口-再咳深处痰）癌细胞检查不要第一口痰（时间久细胞形态改变）细菌培养无菌容器中并送检漂浮或浓集法检查结核菌3次留痰送检观察痰量和分层留24小时痰无痰或痰少者先给予化痰药物再检查　　知识点二：血液学检查　　一、血细胞学基本参数及临床意义　　（一）血红蛋白测定及红细胞计数　　1.正常参考区间分群HBRBC成年男性120～～160g/L（4.5～5.5）×1012/L成年女性110～150g/L（3.5～～5.0）×1012/L新生儿170～200g/L（6～7）×1012/L3　　2.临床意义新生儿红细胞比成人高，出生2周后开始下降男性6～7岁时最低，后逐步升高，至25～30岁达最高值，后下降女性13～15岁达较高值生理学增加体力劳动（或运动量较大）者、气候寒冷地区及高原的居民生理变化生理学减少妊娠期病理性增多真红+长期缺氧+一时性增多（严重烧伤造成浓缩）病理性减少急性大失血、白血病、再障等　　　　（二）白细胞计数（WBC）　　1.正常参考区间　　（1）成人：（4～10）×109/L。　　（2）儿童：（5～12）×109/L。　　（3）新生儿：（15～20）×109/L。　　2.临床意义情况意义生理性增加初生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴后、极度恐惧及疼痛病理性增加大部分化脓性细菌，恶性肿瘤、术后、急性溶血、白血病等病理性减少病毒感染、化学药物、脾亢等　　（三）白细胞分类计数情况数值（×109/L）意义中性粒↑7.6化脓性感染、急性出血、白血病等中性粒↓1.5病毒感染、G-感染、AA、射线等嗜酸粒↑10%变态反应性疾病、肿瘤等淋巴细胞↑4.0病毒感染性疾病，淋巴细胞恶性疾病等淋巴细胞↓0.8接触放射线，应用肾上腺皮质激素、烷化剂等单核细胞↑1.0细菌性心内膜炎、伤寒、活动性肺结核等感染　　（四）血小板计数（PLT）　　1.正常参考区间（100～300）×109/L　　2.临床意义　　（1）血小板减少：特发性血小板减少症、脾功能亢进、血栓性血小板减少等　　（2）血小板增多：主要见于原发性血小板增多症、真性细胞增多症、慢性粒细胞白血病等　　（五）红细胞沉降率（ESR）检测　　1.正常参考区间　　（1）成年男性：0～15mm/h　　（2）成年女性：0～20mm/h4　　　　2.临床意义（血沉加快）　　①各种炎症性疾病　　②组织损伤及坏死　　③恶性肿瘤　　④各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉可加快　　⑤其他：部分贫血患者、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液性水肿等患者及血胆固醇高者　　二、止血与凝血障碍检查　　（一）毛细血管脆性试验（束臂法，男性0～5个，女性0～10个）毛细血管疾病遗传性毛细血管扩张症、过敏性紫癜血小板数量减少ITP血小板功能障碍血小板病、血小板无力症其他肝肾疾患、严重凝血障碍　　　　（二）出血时间（BT）测定　　出血时间延长主要见于以下情况：　　1.血小板大量减少或血小板功能缺陷为BT延长的主要原因，如血小板减少性紫癜、急性白血病、再生障碍性贫血、肝硬化、脾功能亢进造成的血小板减少等　　2.毛细血管本身病变如过敏性紫癜等　　（三）凝血时间（CT）测定　　血液凝固时间是指自血液离开血管到在体外发生凝固的时间。主要用于判定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏，功能是否正常，或者有无抗凝物质增多　　凝血时间延长主要见于凝血活酶生成不良，低凝血酶原血症，低纤维蛋白原血症，体内抗凝血物质增多等　　（四）血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）测定项目作用临床意义激活的部分凝血活酶时间APTT内源性凝血系统的一项有价值的筛选试验APTT缩短见于DIC早期、妊娠高血压综合征高凝状态。APTT延长见于：①因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ缺乏；②慢性肝病、维生素K缺乏、DIC、纤溶亢进等所致的多种凝血因子缺乏；③抗凝物质增多，因此它是肝素抗凝治疗中的一项重要监测指标5　　（五）血浆纤维蛋白原（Fg）测定　　参考范围：2～4g/L（Clauss法）　　1.增高见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、结缔组织病、急性肾炎、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态　　2.降低见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等　　（六）血浆凝血酶原时间（PT）测定项目作用临床意义凝血酶原时间PT外源性凝血系统的一项有价值的筛选试验PT延长见于：①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和纤维蛋白原缺乏症；②慢性肝病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC后期；③可用做双香豆素抗凝治疗的监测指标，INR达到2.0～3.0为宜。PT缩短见于：口服避孕药、血液高凝状态及血栓性疾病　　三、血液流变学检查　　（一）全血黏度测定　　1.血液黏度增高　　见于冠心病、心肌梗死、高血压病、脑血栓形成、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺源性心脏病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、烧伤等　　2.血液黏度减低见于贫血　　　　（二）血浆黏度测定　　增高：见于血浆球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症等　　（三）红细胞变形性测定　　减低：见于红细胞变形减低的疾病，如遗传性球形细胞增多症、珠蛋白生成障碍性贫血、心肌梗死、脑血栓形成、高脂血症、高血压、糖尿病等　　　　（四）红细胞电泳时间测定　　红细胞电泳测定广泛用于研究红细胞表面结构，观察药物对红细胞的作用，以及细胞分离和细胞免疫方面的研究6　　知识点三：尿液检查　　一、一般检査　　（一）24小时尿量尿量对应疾病生理性增多＞2500ml/d为多尿，饮水过多，静脉输入盐水、葡萄糖，使用利尿剂病理性增多糖尿病、尿崩症、慢性肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期生理性尿量减少饮水少或出汗多等情况病理性尿量减少休克、脱水、严重烧伤、急慢性肾炎、心衰　　　　（二）外观　　血尿：依靠显微镜才能检查出的血尿，称镜下血尿；若出血量超过1ml/L，肉眼所见尿液呈淡红色或红色混浊尿，称肉眼血尿　　常见于肾小球肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾脏或尿道结石、外伤性肾损害及严重的出血性疾病　　（三）尿液酸碱度一般均用含酸碱指示剂的试条测定尿酸度，并以pH表示　　　　二、尿化学检查　　（一）尿蛋白　　1.生理性蛋白尿无泌尿系统器质性病变，因剧烈运动、发热、紧张等应激状态所致的一过性蛋白尿，为生理性蛋白尿。尿蛋白定性试验多不超过（+）　　2.病理性蛋白尿因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，包括肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、组织性蛋白尿、溢出性蛋白尿　　（二）尿葡萄糖　参考范围：阴性　　1.血糖过高性糖尿：血糖超出肾糖阈值为主要原因，多见于糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能亢进、颅内压增高、肝硬化等　　2.血糖正常性糖尿：血糖正常，由于肾小管病变导致葡萄糖重吸收能力下降所致，也称肾性糖尿。见于慢性肾炎、肾病综合征等7　　3.暂时性糖尿：非病理因素所致的一过性糖尿。如食入过量糖类、情绪激动、妊娠后期、哺乳期等　　　　（三）尿酮体　参考范围：阴性　　1.糖尿病性酮尿：由糖利用异常所致，常伴有酸中毒。酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，酮尿出现时多伴有高糖血症和糖尿　　2.非糖尿病性酮尿：可见于中毒性休克、急性胃肠炎伴严重脱水、有机物中毒、严重呕吐、分娩后、严重高热、严重饥饿、营养不良、剧烈运动。高脂肪、高蛋白饮食后也偶见酮体　　　　三、尿沉渣检查　　（一）细胞临床意义　　1.红细胞超过正常值为显微镜下血尿，意义同“血尿”　　2.白细胞超过正常值多见于泌尿系炎症　　3.不同的上皮细胞可见于尿道炎、急性肾小球肾炎、慢性肾病、膀胱炎，及肾盂、输尿管或膀胱颈部等的炎症等　　（二）管型　临床意义管型类型对应的临床疾病透明管型正常人偶见，剧烈运动后可一过性增加、肾病综合征、慢性肾炎时等可见增加颗粒管型慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管损伤红细胞管型急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等，临床意义同血尿白细胞管型肾盂肾炎、间质性肾炎等蜡样管型慢性肾衰（提示严重的肾小管变性坏死，预后不佳）脂肪管型肾病综合症　　急急进肾小炎红：红细胞管型见于急性肾盂肾炎、急进性型肾炎　　急性盂间肾炎白：白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎　　蜡状管型慢性衰：蜡样管型见于慢性肾衰竭8　　脂肪管型肾病征：脂肪管型见于肾病综合症　　颗粒慢肾炎盂管：颗粒管型见于慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管损伤　　知识点四：粪便检查　　一、一般检查外观临床意义米泔样便霍乱鲜血便肠道下段出血（痔疮，肛裂）柏油样便上消化道出血灰白色便阻塞性黄疸细条状便直肠癌　　　　二、显微镜检查　　1.细胞正常人粪便中无红细胞，偶然可见到白细胞（常为中性粒细胞，一般也无其他白细胞）　　2.食物残渣正常人粪便中一般无食物残渣。腹泻及消化吸收不良时，粪便中脂肪滴大量增多。每视野中脂肪滴2个以下为（±）；4～5个为（+）；中等量为（++）；大量为（+++）　　　　三、化学检査　　1.隐血试验：可作为消化道恶性肿瘤筛选的一个指标　　2.粪胆色素　　（1）胆道梗阻时，粪胆色素减少或消失，不全梗阻时呈弱阳性，完全梗阻时呈阴性　　（2）婴幼儿因正常肠道菌群尚未建立或成人因腹泻等导致肠蠕动加速，粪胆红素来不及被肠道细菌还原，粪胆红素为阳性　　9　　知识点五：临床生化检查　　一、肝功能检查　　（一）酶学检查　　1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）血清酶活性显著增高是诊断急性病毒性肝炎、中毒性肝炎等肝病的重要指标　　2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）在肝炎恢复期，AST恢复正常的时间迟于ALT，心梗、胰腺炎、脑外伤、溶血等也升高　　3.γ-谷氨酰基转移酶（GGT）　　对诊断肝移植后胆汁性并发症有意义。它是筛选肝移植早期（＜30天）和晚期（＞90天）是否有胆汁性并发症的较好指标　　可作为判断肝病活动性的指标之一　　4.碱性磷酸酶（ALP）　　（1）肝胆疾病时，ALP总活力可升高　　（2）骨骼疾病患者由于成骨细胞增生使血清ALP升高，畸形性骨炎时ALP显著升高，为正常参考区间的十几倍至几十倍，但血清钙磷多正常　　（3）恶性肿瘤、妊娠期间、尿毒症、肠梗阻时，ALP也可升高　　（4）血清ALP活力降低可见于克汀病、维生素C缺乏症和磷酸酶过少症等　　　　肝脏、骨骼、