全科主治医师-相关专业知识（2021...-强化精讲讲义0601

1　　　　　　　　病毒性皮肤病　　1.带状疱疹　　2.单纯疱疹　　3.疣（寻常疣、扁平疣、跖疣）　　4.传染性软疣　　带状疱疹　　【概述】带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染所致，俗称缠腰龙。　　　　【临床表现、诊断要点】皮肤损伤特点初为红斑，在红斑上出现群集分布的小水疱，粟粒至绿豆大小，疱壁厚。疱液清，也可渐变浑浊，偶为血疱。严重时可有大疱或局部坏死。皮肤损伤沿单侧神经走行呈带状分布好发部位胸背、腹腰、头面自觉症状伴有神经痛，疼痛性质常为阵发性，针刺样或烧灼样疼痛，阵发的频度与疱2疹的部位及严重程度有关，疼痛程度也与年龄有关，年龄越大疼痛越重，个别老年患者疼痛难忍。疼痛可发生在皮肤损伤出现之前的1～2周，也可与皮肤损伤同时出现，皮肤损伤消退后部分老年患者留有后遗神经痛，持续数月甚至更长时间病程与预后病程有自限性，年轻人常两周左右消退，老年人可在3～4周内消退　　特殊类型的带状疱疹眼带状疱疹发生在三叉神经区分布的带状疱疹，可累及眼结膜、角膜，出现疱疹或角膜溃疡，严重者或处理不当者可形成角膜瘢痕，造成失明。偶尔可继发脑炎，甚至造成死亡带状疱疹面瘫综合征又称Ramsey-Hunt综合征。除耳廓、外耳道出现带状疱疹外，还伴有外耳及乳突深部疼痛、面瘫、耳鸣、听力障碍等　　治疗抗病毒首选核苷类病毒药物，疗程7～10天。严重者可静脉滴注，也可服中药，如板蓝根冲剂止痛可口服止痛药维生素口服或肌内注射如维生素B1、维生素B12等外用药为保护局部，防止继发细菌感染　　【健康指导】　　带状疱疹是单侧沿神经分布的皮肤病，不对称，所谓“缠腰龙长对头，人有生命危险”的说法是毫无道理的。但是对某些肿瘤患者或免疫功能低下的患者，带状疱疹的皮疹可以出现在对侧，较泛发，应注意及时治疗。早期诊断，应用抗病毒药物，对预防疱疹后疼痛及皮疹扩散都有意义。　　单纯疱疹　　【概述】单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒感染所引起的病毒性皮肤病。　　【临床表现、诊断要点】口唇疱疹发生在口角、唇缘、鼻两侧、颊部、眼睑，开始出现红斑及小丘疹，之后迅速变成小水疱，针头至米粒大小，一簇一簇地聚集在红斑的基底上。疱液开始为澄清，之后可能变为脓性，或破溃形成糜烂面，或破溃结痂，脱痂后不形成瘢痕。可以单侧也可以双侧。自觉灼热、烧灼、轻度瘙痒或疼痛疱疹性龈口炎好发于儿童，多在牙龈、硬腭、软腭、舌、咽等部位。开始常有红斑，之后出现群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡面，影响进食，自觉疼痛。偶尔有发烧及局部淋巴结肿大　　治疗　　1.无环鸟苷口服，每次200mg，5次/d，连服5～7日。严重者可静脉滴注，也可服中药，如板蓝根冲剂等。对复发性单纯疱疹可减量至100mg，3次/d，连服2～3个月。　　2.口唇疱疹可外用1%阿昔洛韦软膏。疱疹性龈口炎可用0.1%新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液或0.1%无环鸟苷溶液漱口。　　【健康指导】　　1.注意坚持口腔卫生，避免刺激性食物。　　2.均衡营养，避免过度辛劳和紧张。　　疣（寻常疣、扁平疣、跖疣）　　【概述】疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性赘生物。常见的有寻常疣、扁平3　　疣、跖疣、尖锐湿疣。　　　　【临床表现、诊断要点】寻常疣俗称“瘊子”、“刺瘊子”，好发于手、足背和指（趾）、头面颈部、上肢等处，黄豆或豌豆大小，灰白色或乌褐色，表面角化粗糙呈乳头状，触之坚硬，数目不等，一个至数个。一般无自觉症状，有自行消退倾向。疣体也可长期存在扁平疣也称静扁平疣，青少年多见。好发于面部、手背及上肢，为米粒大、绿豆大的扁平淡褐色丘疹，表面光滑，搔抓后有明显的同形反应现象。一般无自觉症状，或有轻度瘙痒。病程较长，有自行消退倾向，也可长期存在跖疣是发生在足底的寻常疣。因为足底常受到挤压，该处角质层又厚，因此跖疣并不像寻常疣般隆起，而是形成境界清楚的表面粗糙的污灰色皮疹，刮去表面粗糙的角质物，可见出血点。跖疣有时可以数个融合形成较大皮疹。注意其与胼胝（pianzhi）的区别，更注意可能与胼胝同时存在。皮疹常伴有触痛及压痛　　治疗局部物理治疗可用激光、液氮、电烧或手术切除（寻常疣）外用药治疗如5%5-氟尿嘧啶软膏、10%水杨酸软膏、水晶膏等全身治疗抗病毒或增强机体免疫力，如转移因子、聚肌胞等，但疗效不确切，不能证明有效　　【健康指导】　　1.疣俗称“瘊”，民间流传瘊有“公瘊”、“母瘊”之分，治疗时必须去除母瘊才能治愈，这是不科学的。　　2.不要用手搔抓或抠掉疣体以企图治愈，这样既能引起继发感染，又能造成病毒的自身接种，出现同形现象。　　传染性软疣　　【概述】传染性软疣由痘病毒中的传染性软疣病毒感染引起，可通过直接接触或接触污染的毛巾等传染。该病也可以通过性接触传染，所以其中一部分属于性传播疾病。　　【临床表现、诊断要点】　　好发于躯干、四肢。皮疹为粟粒至豆大的半球形丘疹，顶部可见脐窝状凹陷，呈正常肤色或珍珠母色，中心凹陷处能挤出乳酪状小体，有光泽。无自觉症状或有轻度瘙痒。传染性软疣发生在阴股部、肛周及大腿内侧时，由性接触传染，属性传播疾病。　　治疗　　局部皮肤消毒后用无菌小镊子夹疣体，将软疣小体从顶部凹陷中挤出，涂2.5%碘酊；或者用电烧、激光、冷冻除掉整个疣体。　　【健康指导】　　1.注意个人卫生，经常洗澡，不用别人的毛巾搓澡，也不要自行挤压或搔抓，以防感染。　　2.避免不洁性接触，预防本病通过不洁的性接触感染。4　　真菌性皮肤病　　1.手癣和足癣　　2.体股癣　　3.头癣　　4.甲癣　　5.花斑癣　　6.念珠菌病　　手癣和足癣　　【概述】指（趾）间及掌（跖）皮肤的真菌感染称为手癣和足癣。手癣多由足癣发展而来，症状与足癣相似。　　　　【临床表现、诊断要点】　　1.根据皮肤损伤特点，临床上分为3种类型：间擦型/浸渍型指（趾）间潮湿、发白，有湿润性脱屑、瘙痒。可继发糜烂及细菌感染致局部红、肿、痛水疱型掌（跖）出现粟粒大至绿豆大水疱，壁厚，瘙痒。继发细菌感染时，出现化脓、周围红肿角化鳞屑型掌（跖）明显角化，皮肤增厚、粗糙，有脱屑、皲裂。冬季加重　　以上3种类型在同一患者可单独出现，也可合并存在。　　2.真菌直接镜检可见菌丝。　　3.应与湿疹鉴别诊断　　（1）湿疹多对称分布，手足癣多从单侧手、足发病。　　（2）湿疹多发生在手足背侧、踝部，指（趾）端及掌（跖）处；手足癣多在指（趾）间，真菌直接镜检阴性。　　治疗　　1.浸渍型用粉剂、油剂及霜剂抗真菌外用药，糜烂时用1/8000高锰酸钾溶液湿敷之后用氧化锌油等药物。　　2.水疱型可用外涂复方苯甲酸擦剂及其他抗真菌制剂。水疱破裂时应用油剂。　　3.鳞屑角化型则用5%水杨酸软膏或30%～40%尿素软膏外涂或封包。　　4.严重时口服特比萘芬片剂（又称丁克）或伊曲康唑胶囊。　　【健康指导】　　1.手足癣是可治之病，只要认真治疗就可治愈，愈后不会引发其他疾病。所谓治好脚气可引发其他疾病的传言毫无根据，是不科学的。5　　2.足癣俗称“脚气”，却与脚气病完全不同。　　3.预防手足癣应注意个人卫生，每天洗脚、换袜子，不穿公共拖鞋，不用他人毛巾及脸盆洗脚。　　体股癣　　【概述】体癣是指除掌（跖）以外的光滑皮肤浅部真菌感染；在股部、臀部及外生殖器附近皮肤的体癣称为股癣。　　　　【临床表现、诊断要点】　　开始为红斑、红丘疹，逐渐向外扩展，形成半环形、弧形，边界清楚，边缘隆起；可见丘疹、丘疱疹、小水疱，中心变平或渐愈，边缘继续扩大，可有轻度色素沉着。好发于夏季，自觉瘙痒。真菌直接镜检可见菌丝。　　【处理要点】　　与手、足癣相同。股癣避免用刺激性较强的外用药。　　【健康指导】　　1.注意个人卫生，常洗澡，换内衣内裤，不乱穿他人内衣内裤。　　2.单纯皮质固醇软膏如肤轻松、皮炎平等不治疗体股癣。　　头癣　　【概述】头癣是皮肤癣菌引起头皮和毛发的感染，分为黄癣、白癣和黑点癣三种。　　　　【临床表现、诊断要点】黄癣主要见于儿童和青少年，成人也可发生。头部皮肤损伤以有鼠臭味的碟形黄癣痂为特征，患处毛发色黯无光泽，日久毛囊萎缩，形成永久性脱发。真菌镜检可见发内菌丝和关节孢子，真菌培养为许兰毛癣菌。滤过紫外灯检查有暗绿色荧光。黄癣菌除了累及毛发头皮外，还可波及皮肤、指（趾）甲及其他器官白癣学龄前儿童多见。头部皮肤损伤呈圆形或不规则形灰白色鳞屑斑，边缘清楚，病发根部有白色菌鞘包绕，常在距头皮2～4mm处折断，青春期后可自愈，不留瘢痕。尤其6是曾经接触过患病的猫、狗者，易形成脓癣，化脓，破溃，愈后形成疤痕及秃发。真菌镜检可见排列紧密的发外小孢子，真菌培养多为铁锈色小孢子菌和犬小孢子菌。滤过紫外灯检查有亮绿色荧光黑点癣儿童和成人均可发病。起初头皮为点状炎性鳞屑性斑片，稍痒，病发在距头皮1～2mm处或出头皮即折断，留下黑色小点；部分患者愈后有小片状瘢痕，引起局灶性永久性脱发。真菌镜检病发内有大量小孢子呈链状排列，培养多为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。滤过紫外灯检查无荧光。该菌可引起皮肤及甲病变　　治疗洗每日用热水或硫磺皂洗头一次剃尽可能把头发全部剃除，每周一次煮定时对患者使用过的毛巾、枕套、帽子等物品煮沸消毒擦外用5%～10%硫磺软膏、酮康唑、特比萘芬或其他抗真菌外用制剂，每日2次服服用灰黄霉素、酮康唑、特比萘芬、伊曲康唑抗真菌药物中的一种　　【健康指导】　　1.对与患者密切接触者，特别是儿童，进行检查。　　2.对家中患病动物应及时处理或治疗。　　3.注意个人卫生，经常洗头。对托儿所、幼儿园、学校、理发店等场所要加强卫生宣传和管理。　　4.对患者污染的帽、枕、被等，应采取晒、烫、煮等灭菌措施。　　甲癣　　【概述】甲癣是皮肤癣菌引起甲板和/或甲床的感染，多由手、足癣发展而来。最常见的致病真菌是红色毛癣菌、须癣、毛癣菌等。　　　　【临床表现、诊断要点】远端侧位甲下型甲癣真菌从甲前缘及侧缘侵入，甲板增厚呈黄褐色，表面高低不平，失去光泽，甲下碎屑堆积，甲板与甲床分离白色浅表型甲癣真菌从根部侵入，甲板表面出现白斑，逐渐扩大、混浊、变形近端甲下型甲癣感染始于甲近端，向甲根下及甲上皮发展全甲营养不良型甲癣是各种甲癣发展的最终结局、整个甲板受累，甲结构完全丧失真菌镜检甲屑中可见菌丝、孢子　　治疗　　1.局部治疗治疗时间长，需要刮甲、包敷换药等手段，应在医疗单位进行。　　2.口服抗真菌药物，如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。比较方便，效果确切，但应在医生指导下进行。　　【健康指导】　　积极治疗手、足癣。甲癣治疗时间长，一般在3～6个月，应坚持治疗。7　　花斑癣　　【概述】花斑癣俗称汗斑，由糠秕马拉色菌引起的皮肤表浅角质层的真菌感染。　　　　【临床表现、诊断要点】　　皮肤损伤常见于胸背、腋下、颈部等皮脂腺、汗腺丰富的部位。表现为大小不等的圆形或椭圆形淡褐色斑，边缘清楚，表面有细微脱屑。随病情进展可见色素减退性斑片。患者一般无自觉症状或有轻度瘙痒。夏季多汗时明显，冬季缓解。真菌镜检可见大量短粗的腊肠状菌丝和成堆的厚壁孢子。　　治疗　　1.以外用药物为主，如5%水杨酸酊剂、咪康唑、酮康唑、特比萘芬软膏或霜剂。　　2.皮肤损伤广泛者可口服抗真菌药物如酮康唑、伊曲康唑等。　　【健康指导】　　注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣服，患者的衣服应煮沸消毒。　　念珠菌病　　【概述】念珠菌病是由念珠菌属（主要是白念珠菌）引起的皮肤、黏膜及内脏器官的急性、亚急性及慢性感染。念珠菌正常情况下就可能定植在人体的皮肤、口腔、消化道、阴道等处，当身体免疫能力下降时，就可能发生念珠菌感染。　　【临床表现、诊断要点】念珠菌病口腔黏膜包括颊、齿龈、软硬腭等黏膜出现白色凝乳状的假膜，基底潮红或轻度糜烂，俗称鹅口疮。检查假膜可见大量孢子及假菌丝念珠菌性外阴阴道炎是妇女常见病，大约60%～70%的妇女一生中都有一次或数次外阴及阴道念珠菌感染。表现为外阴及阴道黏膜潮红，有白色凝乳状的假膜，白带增多，外阴瘙痒，性交疼痛。检查假膜可见大量孢子及假菌丝。本病性接触是重要传播途径之一，治疗中应注意男女双方同时治疗念珠菌性龟头包皮炎多见于包皮过长者。龟头及包皮内侧面潮红，也可有散在的红丘疹，出现白色凝乳状的假膜，显微镜检查假膜可见大量孢子及假菌丝。本病性接触是重