全科主治医师-相关专业知识（2021...-强化精讲讲义0801

1　　第一节基本概念　　第二节康复评定　　第三节康复治疗　　第四节几种常见病的康复　　　　第一节　基本概念　　康复的基本概念　　康复是一个促使残疾人身体的、感官的、智能的、精神的和（或）社会生活的功能达到和保持在力所能及的最佳水平的过程，从而使他们能借助于一些措施和手段，改变其生活而增强自立能力。　　　　康复的内涵康复对象老年病、慢性病者、残疾人、伤病员康复领域医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复康复措施医学技术、社会学、心理学、教育学、工程学、信息学——技术政府政策、立法——举措康复目标融入社会康复提供康复工作者、社区力量、残疾人家属　　　　康复医学的基本概念康复医学概念应用医学手段，使病、伤、残者的功能障碍得到改善或恢复的科学康复医学目的病人恢复生活自理和学习、工作的能力最终目标——病人重返社会康复医学的服务对象功能障碍者和损伤者　　残疾的概念　　由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天异常所致人体解剖结构、生理功能的异常和（或）2丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态，并影响到身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。　　　　社区康复概念促进所有残疾人得到康复，享受均等的机会，成为社会平等的一员性质社区发展的战略性计划身心康复、生活自理、周围活动、与人互相沟通和交流平等地享受入学和就业的机会目标成为全社会平等的一员，融入社会，不受歧视，不受孤立和隔离，不与社会分开　　　　全科医生的社区服务方式　　□社会化综合康复服务模式——政府主导，动员社会力量　　□社区服务保障模式——民政部门负责，社区敬老院、老人托所、临终护理院　　□社区卫生部门医疗服务模式　　□家庭病床模式　　　　全科医生在社区康复工作中的任务　　□执行社区康复工作计划，建立健康与康复档案　　□组织参加残疾人普查　　□参加和建立社区康复站，指导和参加康复医疗工作　　□负责康复医疗咨询、康复评定、治疗和转诊工作3　　□培训、指导康复治疗师工作，建立一支物理治疗师（包括运动疗法师）、作业疗法师、言语治疗师等的队伍　　　　第二节　康复评定　　康复评定的概念　　通过客观、准确的评定，明确功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制订康复治疗计划提出科学依据，也是劳动力鉴定和残疾评级的依据。　　　　康复评定种类　　◆关节活动范围测定　　◆肌力测定　　◆平衡与协调功能测定　　◆步态分析　　◆日常生活活动能力评定　　◆知觉功能测定　　◆认知功能测定　　◆言语功能测定　　◆心理测验　　◆心肺功能测定　　◆神经、肌肉电生理学检查：　　肌电图、神经传导速度测定，　　诱发电位、强度时间曲线测定等　　◆职业能力测定　　◆社会生活能力测定　　关节活动范围（ROM）测定定义关节运动时通过的运动弧主动活动范围：关节的肌肉随意收缩使关节产生运动时所通过的运动弧测定内容被动活动范围：外力使关节运动时所通过的运动弧评定目的分析和了解骨关节、神经和肌肉疾病的障碍程度测定方法将量角计的轴心放在代表关节旋转中心的骨性标志点上，量角计近端臂为固定臂，远端臂为移动臂量角计两臂之间的夹角为该关节的活动范围4　　　　徒手肌力检查（MMT）目的评定肌肉、骨骼系统及周围神经系统受损的程度和范围0级：受试肌肉无收缩；肌力为正常肌力的0%1级：肌肉有收缩，但不能使关节活动。肌力为正常肌力的10%2级：肌肉收缩能使肢体在不抵抗重力条件下做关节全范围活动。肌力为正常肌力的25%3级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力。肌力为正常肌力的50%4级：肌肉收缩能抗重力和抗一定阻力。肌力为正常肌力的75%Lovett肌力分级标准5级：肌肉收缩能抗重力和充分抗外加阻力。肌力为正常肌力的100%　　　　平衡功能评定目的了解人体在各种运动中能自动地调整并维持姿势的能力一级平衡为静态平衡——躯体无依靠下能坐稳或站稳例如——双脚并立站；单脚交替支撑站立二级平衡为自动动态平衡——躯体能做各方向不同摆幅活动例如——用各种方式行走三级平衡简易评定法三级平衡为他动动态平衡——在他人一定外力推动下仍能保持平衡　　　　平衡练习方法5　　□由易到难　　□基本原则——从最稳定的体位逐渐进展至最不稳定的体位，从静态平衡至动态平衡　　□基本方法——逐步缩小支撑面和提高身体重心，在稳定前提下逐步增加头颈和躯干运动及从各方向推动患者的动态平衡联系，从睁眼到闭眼的动作练习　　　　协调能力评定定义即共济能力，是指人体能平衡、准确地控制运动的能力指鼻试验——病人肩外展90°，伸肘，用示指尖触及自己的鼻尖轮替试验——病人肘屈90°，两手伸开，一手心向上，一手心向下，交替运动示指对指试验——病人先双肩外展90°，伸肘，双手示指相对向中线运动拇指对指试验——病人用拇指依次与其他四指相对，速度由慢到快常用检查法跟膝胫试验——病人仰卧，抬起一侧下肢，将足跟放在对侧下肢的髌骨（膝）上，沿胫骨前缘向下滑动　　　　协调性练习宗旨恢复和发展神经肌肉的协调能力用于神经系统和运动系统伤病者包括运动中的原动肌与拮抗肌、协同肌之间的协调，上下肢的运动协调，四肢和躯干、两侧肢体对称和不对称的协调，眼和手的协调训练从简到繁，由单个肢体到多个肢体的联合协调性6从对称性协调到不对称协调训练从慢速协调到相对快速协调、从睁眼练习到闭眼练习强调动作的正确性，以免逐步形成错误的动作模式（难于纠正），并要反复练习，达到动作的自如化原则练习时切忌急于求成、过分用力，以免兴奋扩散致使不协调反而加重　　常见的病理步态分析偏态步态偏瘫侧臀肌无力，下肢伸肌挛缩，足内翻下垂，步行时下肢向外摆动划弧圈——脑卒中共济失调步态步行时身体摇晃不稳，步态蹒跚，步幅长短不一，不能走直线，如醉酒状——小脑共济失调者剪刀步态两下肢强直，髋内收，步行时呈交叉状，两膝常相碰，足尖擦地，甚至不能行走——脑瘫、截瘫患者前冲步态步态小而快，走行时身体向前倾，手臂摆动小或不摆动，走路慌张状——帕金森病、基底节病变者疼痛步态步行时为避免疼痛，患肢尽量缩短支撑期，重心尽快移到健侧，步幅缩小——腰或下肢疼痛疾病　　　　正常步态判定标准　　□正常步态——正常步速，良好的协调、对称性性、节律性　　□时间、距离参数：跨步长度约为150cm；步幅长度约75cm；跨步频率约为每分钟115次。　　□人体行走由一足跟着地到同一足跟再次着地作为一个步行周期。每一步行周期分为站立相（占整个步行周期的60%）和摆动相（占整个步行周期的40%）。　　□站立相和摆动相站立的早期，前足足跟与地面接触。包括足跟着地、膝关节伸展、髋关节屈曲、骨盆向前旋移完全着地，此期足完全接触地面，膝关节稍屈曲，继续保持髋关节屈曲和骨盆向前旋转站立中期，此期人体下肢承受最大的负重，足完全接触地面，膝、髋关节均过渡到伸展位，骨盆处于中间位站立相站立末期，此期是为过渡到摆动期做准备。足跟离地，膝、髋关节继续保持伸展，骨盆向后旋转7摆动初期（或摆动加速期），膝、髋关节屈曲，骨盆处于向后旋转位摆动中期，膝、髋关节摆动增大，骨盆处于中间位摆动相摆动末期（或摆动减速期），膝、髋关节屈曲减少，骨盆处于向前旋转位　　　　□下运动神经元病损步态：　　臀大肌无力——患侧足跟着地后，躯干和骨盆后倾，膝关节完全伸展——臀伸肌步态　　臀中肌无力时——患侧控制骨盆能力下降，健侧骨盆下垂和髋关节向外突出——鸭步步态　　　　股四头肌无力——不能维持膝关节稳定性，当足跟着地前和着地时，膝关节被动伸展，使躯干向前倾斜，不能加速行走。　　腓肠肌、比目鱼肌、足背屈肌无力时，表现为站立相后蹬力量减弱，常使足跟不能离地。当着地时，8全脚掌着地并伴“啪嗒”声。摆动相患足下垂呈垂足步态。　　　　【共用备选答案】　　A.仰胸挺腰凸腹　　B.上身左右交替摇摆，形如鸭子　　C.患者俯身用手按压大腿，使膝伸直　　D.双膝内侧常互相摩擦碰撞，足尖着地　　E.不能走直线　　1.臀大肌步态是『正确答案』A——仰胸挺腰凸腹　　2.股四头肌步态是『正确答案』C——患者俯身用手按压大腿，使膝伸直　　3.臀中肌步态是『正确答案』B——上身左右交替摇摆，形如鸭子　　日常生活活动能力评定　　反应人们在家庭基本能力——运动、自理、交流及家务活动等，对判定患者能否独立生活及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果是否有效　　常用评定法Barthel指数——进食、洗澡、修饰、穿衣、二便控制、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯方面。9　　　　世界卫生组织残疾分类损伤指身体结构或生理功能（包括精神功能）的丧失或异常。一般认为属于器官水平的功能障碍活动受限指个体在进行活动时遇到困难。认为属个体水平的功能障碍参与局限指个体投入到生活情景中遇到困难。属于社会水平的障碍　　我国五类残疾分类　　□视力残疾　　□听力、言语残疾　　□智力残疾　　□肢体残疾　　□精神残疾　　第三节　康复治疗　　康复治疗的目的与人员组成定义针对病、伤、残者各种功能障碍的恢复和个体能力的提高，采用有利于功能治疗、功能训练、功能补偿等的各种康复治疗法，提高或恢复病人生活能力和劳动能力，达到提高生活质量，重返社会的目的原则主张综合治疗，全面康复组成康复医师、康复治疗师（物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师等）、康复护士、文体治疗师、康复工程技术人员、社会工作者治疗内容物理治疗（含运动疗法）、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程、康复护理文体治疗、针灸、按摩治疗、职业咨询、社会服务、药物疗法　　物理治疗　　1.肌力训练2.关节活动范围训练　　3.牵引技术4.牵张训练　　5.有氧训练6.呼吸训练　　7.步行训练8.平衡训练　　9.转移训练10.神经肌肉促进技术　　11.电疗法12.光疗法　　13.超声疗法14.热疗法　　肌力训练——基本原理　　√肌肉体积增大　　√肌纤维增粗　　√收缩蛋白增加，能量储备增加，毛细血管密度增加　　肌力训练——基本原则施加适当阻力为使肌力增强，训练必须给予一定的阻力10阻力——肢体的重量、肌肉运动时外加的阻碍力量等超量负荷训练时施加的阻力负荷应适当超过患者现有的活动水平。一旦出现持续疲劳，训练可能需要终止反复训练为了增强和巩固肌力训练效果适当运动强度　　不同肌力训练方法选择0级肌力√电刺激——延缓肌萎缩的发生√传递神经冲动的训练——主观努力，试图引起瘫痪肌肉的主动收缩1~2级肌力√肌肉电刺激疗法√主动－辅助训练：在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助2级肌力√免负荷运动——减除重力负荷的主动训练√悬挂肢体√温水浴中利用水的浮力消除肢体重力3~4级肌力√主动训练进展到抗阻训练√使肌肉对抗它所能承受的最大阻力而竭尽全力进行收缩训练者，称为最大收缩训练　　【经典习题】增强肌力训练时应遵循以下原则，但应除外　　A.阻力原则　　B.过度负荷原则　　C.多次重复训练原则　　D.小负荷、小阻力原则　　E.训练至疲劳但不能过度疲劳原则『正确答案』D——施加的阻力应根据患者肌力改善的情况逐渐增大。　　关节活动范围训练定义与原则定义通过反复进行的主动和被动关节活动锻炼，增加关节活动范围的训练方法反复多次，循序渐进使用舒适体位，在能耐受的范围内进行训练，避免暴力基本原则综合治疗：配合药物和理疗　　关节活动范围训练方法被动训练√通过外力进行患者关节活动训练√适用于肌力3级以下的患者主动－辅助训练√主动肌肉收缩+外力辅助√被动运动向主动运动过渡的形式主动训练主动用力收缩完成关节活动训练　　牵引技术原理应用力学中作用力与反作用力的原理，对躯体或关节施力，从而达到复位/固定，减轻神经根压迫，纠正关节畸形的治疗方法增大关节间隙，改善关节活动范围解除肌肉痉挛治疗作用善局部血液循环，促进损伤组织修复、水肿吸收和炎症消退，从而缓解疼痛11改善关节活动范围矫治脊柱和关节畸形　　牵引技术　　□腰椎牵引　　□四肢关节牵引　　牵引技术——腰椎牵引概述又称骨盆牵引，适用于腰椎间盘突出症体位仰卧位牵引带胸带——固定在下胸部骨盆带——固定在骨盆牵引重