全科主治医师-专业实践能力（2020）练习题0201

12020年第二单元心血管疾病一、A11、高脂血症得诊断，总胆固醇或血三酸甘油酯值超过（）者即可诊断为高脂血症。A、50mg/dlB、200mg/dlC、500mg/dlD、1000mg/dlE、1200mg/dl2、符合高脂血症患者饮食治疗的是A、每日脂肪入量＜30%总热量B、饱和脂肪酸占每日脂肪入量的8%～10%C、每日胆固醇入量＜300mgD、内源性高甘油三酯血症应限制总热量及糖类E、以上均是3、感染性心内膜炎最常见的并发症是A、心力衰竭B、心肌脓肿C、急性心肌梗死D、化脓性心包炎E、转移性脓肿二、A3/A41、女，40岁。发现室间隔缺损38年。1个月前拔牙后持续发热至今。查体：体温37.6度，睑结膜苍白，皮肤有瘀点，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。1、该患者最可能的诊断为A、心肌炎B、心包炎C、左心衰竭D、心房颤动E、感染性心内膜炎2、最有助于确诊的检查是A、腹部B超B、血常规C、血培养D、血清铁E、尿蛋白3、首选治疗措施为使用A、铁剂B、抗生素类药物C、洋地黄类药物D、抗心律失常药物E、血管紧张素转换酶抑制剂22、男性，46岁。高血压病史10余年，不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物，具体剂量不详，平素血压130-180/90-110mmHg之间，最高达190/120mmHg。查体100次/分，BP170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2P2，肝脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血WBC9.3×109/L，中性粒细胞65%，HGB126g/l。心电图:窦性心律110次/分，电轴-25。，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5==3.0mV，V3-V6导联ST'段水平下移0.2mV，伴T波低平。1、该患者诊断为A、高血压病3级，极高危B、高血压病3级，高危C、高血压病2级，高危D、高血压病2级，极高危E、扩张型心肌病2、首选治疗药物不包括A、硝苯地平B、倍他乐克C、卡托普利D、氢氯噻嗪E、硝酸甘油3、高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是A、血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以内B、降至临界高血压水平，即140-160/90-95mmHgC、收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHgD、血压控制在患者可耐受的程度E、以上都不是3、男性，60岁。近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。1、最有可能的病因是A、慢性支气管炎并发肺气肿B、胸膜炎C、心包积液D、心绞痛E、肺结核2、此时最易出现异常的检查为A、血常规B、心电图C、胸片D、血清心肌酶E、胸部超声3、根据患者的临床表现需要鉴别很多疾病，请问心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是A、疼痛部位B、疼痛性质C、疼痛程度D、疼痛放射部位E、疼痛持续时间34、患者，男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30年，伴劳力性呼吸困难3年，近3天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史5年、脑血栓病史2年。查体：端坐位，口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HR118次/分，心脏未闻及杂音。肝肋下2cm可触及肿大，双下肢轻度凹陷性水肿。1、最有助于诊断的检查是A、超声心电图B、血气分析C、胸部CTD、冠状动脉造影E、肝肾功能及电解质检测2、患者出现意识障碍可能是由于A、糖尿病酮症酸中毒B、碱中毒C、肺性脑病D、脑卒中E、低血糖昏迷3、患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。查体：口唇发绀较前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱，最可能出现的情况是A、肺部感染加重B、真菌感染C、左侧胸腔积液D、ARDSE、急性左心衰竭5、女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2℃，BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。1、最可能的诊断是A、急性心肌梗死B、急性心包炎C、扩张型心肌病D、肥厚型心肌病E、病毒性心肌炎2、若临床诊断为病毒性心肌炎。心电图中哪种心律失常最常见A、窦性心动过缓B、病态窦房结综合征C、窦性心动过速D、房室传导阻滞E、室内传导阻滞3、若是重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是A、开瓣音B、第一心音增强C、钟摆律4D、第二心音固定分裂E、P2增强6、患者男性，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。1、检查心脏时可能出现下列哪种体征A、心尖搏动向左下移位B、心尖部可听到舒张期杂音C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音D、心脏形态呈靴形E、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音2、该患者心音不会出现下列哪种改变A、心尖部第一心音可呈拍击性B、肺动脉瓣区第二心音增强C、心尖部第一心音增强D、心尖部第二心音增强E、主动脉瓣区第二心音分裂7、女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率188/分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示:心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。1、该患者的诊断最可能的是A、窦性心动过速B、房性心动过速C、室性心动过速D、室上性心动过速E、心房扑动2、此患者最有意义的检查是A、心电图B、心电生理检查C、动态心电图D、心脏彩超E、阿托品试验3、最佳治疗方法是A、冠脉内支架治疗B、射频消融手术C、化学消融手术D、口服药物维持E、不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推8、患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。1、首先考虑的诊断是A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全5C、主动脉瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、肥厚型梗阻性心肌病2、对诊断最有价值的检查方法是A、胸部X线摄片B、超声心动图C、冠状动脉造影D、心电图E、心脏核素检查三、综合题1、67岁老年男性患者，3年前确诊为肺心病，近5天来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内大量湿性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：PH7.35，PaCO278mmHg，PaO250mmHg，HCO3-34mmol/L。1、该患者目前不存在下列哪种并发症A、心力衰竭B、呼吸性酸中毒C、呼吸衰竭D、肺部感染E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒2、关于该患者目前可以采用的治疗措施有A、氨溴索祛痰B、控制感染C、保持呼吸道通畅D、解痉平喘E、持续低流量吸氧F、5%碳酸氢钠纠正酸中毒3、根据血气分析结果，该患者应属于下列哪种酸碱失衡A、代谢性碱中毒B、慢性呼吸性酸中毒C、慢性呼吸性碱中毒D、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒4、患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项A、人工通气B、呼吸兴奋剂C、积极控制感染D、应用强心剂E、应用利尿剂答案部分一、A11、6【正确答案】B【答案解析】关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无统一的方法。既往认为血浆总胆固醇浓度5.17mmol/L（200mg/dl）可定为高胆固醇血症，血浆三酰甘油浓度2.3mmol/L（200mg/dl）为高三酰甘油血症。各地由于所测人群不同以及所采用的测试方法的差异等因素，所制定的高脂血症诊断标准不一。【该题针对“高脂血症”知识点进行考核】【答疑编号101751593,点击提问】2、【正确答案】E【答案解析】高脂血症患者饮食治疗：脂肪入量＜30%总热量，饱和脂肪酸占8%～10%，每日胆固醇入量＜300mg。内源性高甘油三酯血症应限制总热量及糖类，外源性高甘油三酯血症要求严格低脂肪饮食。【该题针对“高脂血症”知识点进行考核】【答疑编号101751594,点击提问】3、【正确答案】A【答案解析】心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生。【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101751585,点击提问】二、A3/A41、【正确答案】E【答案解析】患者有感染性心内膜炎的基础病变室间隔缺损，有引起感染性心内膜炎的诱因拔牙，有长期低热，贫血（睑结膜苍白）心脏杂音，瘀点，脾肿大，应诊断为感染性心内膜炎。急性感染性心内膜炎指病程6周，主要致病菌是金黄色葡萄球菌。【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101751581,点击提问】【正确答案】C【答案解析】确诊感染性心内膜炎的首选检查为血培养。【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101751582,点击提问】【正确答案】B【答案解析】因为是1个月前发生持续发热至今，考虑是急性感染性心内膜炎，多以金黄色葡萄球菌感染，因此使用抗生素为最重要的治疗措施。【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101751583,点击提问】2、【正确答案】A7【答案解析】【该题针对“高血压病”知识点进行考核】【答疑编号101751587,点击提问】【正确答案】E【答案解析】高血压治疗药物包括：利尿剂；β受体阻滞剂；钙拮抗剂；ACEI；ARB；其他类型降压药。【该题针对“高血压病”知识点进行考核】【答疑编号101751588,点击提问】【正确答案】A【答案解析】年轻高血压患者的目标血压控制水平应较老年人更低。【该题针对“高血压病”知识点进行考核】【答疑编号101751589,点击提问】3、【正确答案】D8【答案解析】心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】【答疑编号101751599,点击提问】【正确答案】B【答案解析】发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】【答疑编号101751600,点击提问】【正确答案】E【答案解析】心绞痛持续时间多为数分钟，心肌梗死疼痛持续时间较长。【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】【答疑编号101751601,点击提问】4、【正确答案】B【答案解析】患者诊断考虑为肺源性心脏病，血气分析可判断呼吸衰竭类型、缺氧及二氧化碳潴留。【该题针对“慢性心源性心脏病”知识点进行考核】【答疑编号101751646,点击提问】【正确答案】C【答案解析】肺性脑病是在呼吸衰竭发生显著的缺氧及二氧化碳潴留的情况下引起神志障碍、神经精神症状。【该题针对“慢性心源性心脏病”知识点进行考核】【答疑编号101751647,点击提问】【正确答案】D【答案解析】呼吸衰竭后突然发生病情变化，呼吸频数和呼吸窘迫，临床排除左心衰竭，可确诊ARDS。【该题针对“慢性心源性心脏病”知识点进行考核】【答疑编号101751648,点击提问】5、【正确答案】E【答案解析】病毒性心肌炎临床表现：多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、9心悸、乏力、恶心、头晕。1.心脏扩大轻者心脏不扩大，一般有暂时性扩大，不久即恢复。心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重。2.心率改变心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为心肌炎的可疑征象。3.心音改变心尖区第一音可减低或分