全科主治医师-专业实践能力（2020）练习题0301

12020年第三单元呼吸道疾病一、A11、治疗肺炎链球菌肺炎时，首选的抗菌药物是A、庆大霉素B、三代头孢菌素C、青霉素D、红霉素E、四环素2、首选大环内酯类抗生素治疗的是A、干酪性肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、葡萄球菌肺炎D、肺炎支原体肺炎E、克雷伯菌肺炎二、A21、男性，25岁，2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色浓痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下部闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L，中性粒细胞0.9。X线胸片显示双肺中下部斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。诊断应首先考虑为A、肺炎链球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、克雷伯菌肺炎D、支原体肺炎E、干酪性肺炎2、6个月小儿，发热、咳嗽、喘憋2天。体检：体温37.8℃，呼吸66次/min，心率150次/min，呼气性呼吸困难明显，两肺满布喘鸣音。治疗时加用哪种药物对缓解呼吸困难最好A、肾上腺皮质激素B、糜蛋白酶雾化吸入C、氨茶碱D、肾上腺素E、复方氯丙嗪三、A3/A41、女性，70岁。干咳10余天入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片示左下肺可见直径约2.6cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，边缘不规则。1、该患者最可能的诊断是A、肺栓塞B、支气管肺癌C、慢性肺脓肿D、肺囊肿继发感染E、肺结核2、该患者需要的治疗为A、抗结核治疗B、溶栓治疗2C、抗肿瘤治疗D、抗感染治疗E、扩张支气管治疗2、女性，60岁，突发胸痛、呼吸困难4小时，CTPA显示右下肺动脉干分支多处充盈缺损。查体：心率：115次/分，BP：80/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2＞A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。1、下列关于该患者的诊断正确的是A、肺癌B、肺结核C、肺栓塞D、肺炎E、哮喘2、此时应采取的措施为A、手术治疗B、支气管镜治疗C、抗感染治疗D、静滴rt-PAE、皮下注射低分子肝素3、11岁中学生，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。1、首先考虑的诊断是A、腺病毒肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、金黄色葡萄球菌肺炎E、呼吸道合胞病毒肺炎2、首选确诊检查是A、血培养B、血清学检查C、痰液病毒分离D、血肥达氏反应E、结核菌素试验3、首选的治疗药物是A、无环鸟苷B、头孢菌素C、链霉素D、红霉素E、青霉素4、男性，68岁。反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱。1、本病例最可能的诊断是A、慢性支气管炎急性发作3B、慢性阻塞性肺气肿C、慢性支气管炎合并发阻塞性肺气肿D、慢性支气管哮喘E、慢性肺源性心脏病2、下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据A、在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难B、口唇和甲床发绀C、两肺叩诊过清音，呼吸音减低D、有阻塞性通气功能障碍E、胸片两肺透亮度增加，横膈低平5、男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，占预计值的50%。1、该患者发生阻塞性肺气肿多为A、小叶中央型B、全小叶型C、混合型D、旁间隔型E、以上均不是2、该患者形成肺动脉高压的最主要因素为A、肺部毛细血管床减少B、血液黏度增加C、血容量增多D、肺部毛细血管微栓子形成E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛3、下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是A、潮气量B、肺活量C、动脉血氧分压D、残气量及残气量/肺总量(%)E、每分钟静息通气量6、患儿男，2岁，发热、咳嗽3天，腹痛1天。体检:T38.6℃，神志清楚，扁桃体Ⅱ度，心肺正常，腹稍胀，右下腹轻度压痛，无反跳痛，无腹肌紧张。血常规：WBC10.2×109/L，N57%，L43%，Hb125g/L。1、最可能的诊断是A、急性肠炎B、消化道溃疡C、急性阑尾炎D、上呼吸道感染伴肠套叠E、上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎2、为明确诊断首选的检查是A、消化道内镜B、便常规C、腹部X线片4D、腹部B超E、腹部穿刺7、男，43岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年。发热、咳脓臭痰1周来诊。查体：左肺下背部呼吸音弱，可闻湿啰音。1、应考虑诊断可能为A、急性肺脓肿B、支气管扩张症，继发感染C、慢性支气管炎继发感染D、支气管囊肿继发感染E、左下肺炎2、疗药物应选择下列哪项A、青霉素B、青霉素+复方甘草片C、丁胺卡那D、哌拉西林+甲硝唑E、丁胺卡那+甲硝唑3、确诊首选下列哪项检查A、胸X线片B、胸CTC、纤维支气管镜D、痰细菌培养+药敏E、以上都不必做8、某水泥厂男工，45岁。主诉：咳嗽，多痰，胸闷半月余。过去无慢性支气管炎病史，以往身体健康。查体：体温37.8℃，心脏听诊无异常发现，肺部听诊少量干性啰音，背部偶闻稀疏细小湿性啰音。1、以下疾病诊断可能性最小的是A、慢性支气管炎B、过敏性哮喘C、尘肺D、肺结核E、急性支气管炎2、病史采集时应重点详细了解的是A、既往病史B、职业接触史C、遗传史D、家庭史E、现病史3、下列检查对诊断病情有较大帮助的是A、尿常规B、肝功能检查C、胸片D、血常规E、粪便常规5四、综合题1、男性，42岁。寒战，高热2天，体温持续超过39℃，伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难，咳较多砖红色胶冻样痰，有长期大量饮酒史。查体：右肺上野呼吸音减弱，可闻及湿啰音。血常规：WBC14×109/L，NE82%。1、首先考虑的诊断为A、支原体肺炎B、衣原体肺炎C、病毒性肺炎D、葡萄球菌肺炎E、军团菌肺炎F、肺炎克雷伯菌肺炎2、针对该患者下列检查中有助于明确诊断的，有哪些A、胸部X线检查B、痰细菌学检查C、经皮肺活检D、肺功能E、心脏彩超F、支气管肺泡灌洗G、腹部超声3、关于治疗，下列说法正确的是A、可选用青霉素B、可选用大环内酯类药物C、疗程5～7天D、可选用头孢菌素类E、可选用氨基糖苷类药物F、可单独应用磺胺类药物G、疗程不少于2周H、早期手术治疗2、55岁男性，反复咳嗽、咳脓痰15年，经常住院治疗。右下肺可闻及湿啰音，心率86次/分，律齐，杵状指（+）。1、鉴别诊断需与下列哪种病鉴别A、支气管哮喘B、肺囊性纤维化C、Kartagener综合征D、肺囊肿感染E、慢性肺脓肿2、哪项对鉴别Kartagener综合征有意义A、发绀B、呼吸困难C、鼻窦炎D、肺部干啰音E、杵状指6F、心尖搏动位置3、X线胸片见右下肺不规则影，为明确诊断可进行的检查有A、肺功能检查B、支气管造影C、纤维支气管镜检查D、痰细菌学检查E、痰脱落细胞检查F、HRCT4、支气管扩张胸部X线可表现为A、肺下部纹理增粗B、沿支气管分布的斑状透光影C、卷发状阴影及气液平D、无明显异常E、左心室肥厚5、入院后痰培养结果为铜绿假单胞菌（+++），可供选择的抗生素有A、万古霉素B、头孢哌酮钠舒巴坦钠C、头孢他啶D、亚胺培南/西司他丁（泰能〉E、环丙沙星F、阿米卡星答案部分一、A11、【正确答案】C【答案解析】对肺炎链球菌肺炎，青霉素G首选；对青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素和一代头孢菌素。【该题针对“肺炎”知识点进行考核】【答疑编号101751757,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】大环内酯类抗生素是一类窄谱的抗生素，主要用于革兰阳性菌引起的感染，对支原体、衣原体和军团菌等都高度敏感。【该题针对“肺炎”知识点进行考核】【答疑编号101751758,点击提问】二、A21、【正确答案】B【答案解析】患者咳浓痰，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加、X线片表现有片状阴影病伴有多个脓肿及肺气囊肿，诊断首先考虑为葡萄球菌肺炎。【该题针对“肺炎”知识点进行考核】【答疑编号101751759,点击提问】2、7【正确答案】A【答案解析】肾上腺皮质激素是最有效的呼吸道抗炎药物。【该题针对“上呼吸道感染”知识点进行考核】【答疑编号101751806,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】B【答案解析】胸部X线片示左下肺可见直径约2.6cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，边缘不规则提示癌性征象，癌肿向四周浸润生长时速度不均衡，所以可以导致边缘不规整的影像。【该题针对“肺癌”知识点进行考核】【答疑编号101751721,点击提问】【正确答案】C【答案解析】此题主要通过排除法，没有其他疾病的症状，最可能的为支气管肺癌，需要进行抗肿瘤治疗。【该题针对“肺癌”知识点进行考核】【答疑编号101751722,点击提问】2、【正确答案】C【答案解析】CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损提示有肺栓塞。【该题针对“肺栓塞的诊断和治疗”知识点进行考核】【答疑编号101751738,点击提问】【正确答案】D【答案解析】CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损提示有肺栓塞，进而导致肺心病，此时解除栓塞为首要任务，需要溶栓治疗，而肝素是抗凝并不能溶栓。【该题针对“肺栓塞的诊断和治疗”知识点进行考核】【答疑编号101751739,点击提问】3、【正确答案】C【该题针对“肺炎”知识点进行考核】【答疑编号101751748,点击提问】【正确答案】B【该题针对“肺炎”知识点进行考核】【答疑编号101751749,点击提问】【正确答案】D【答案解析】支原体肺炎：起病可急可缓，主要表现为发热和干咳，小儿体温可达39℃以上,热型不定。咳嗽多为阵发的剧咳，咳嗽持续时间多为2周左右。可伴有胸痛、胸闷、咽痛等症状。一般无明显的呼吸困难。婴幼儿症状较重，可有高热、喘憋等症状。肺部体征相对较少是本病的特点之一。8患儿“发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音”考虑为支原体肺炎胸部X线表现相对较重,可多种多样，大体分为三种:①节段型:肺部病变呈大片均匀暗影；②间质型:两肺弥漫或局限性的纹理增多；③混合型:在间质病变的基础上合并小的斑片影，部分患者合并胸膜炎、胸膜积液。本题中患儿为节段型。目前主要依靠血清抗体检测确诊，即支原体抗体测定。控制感染首选红霉素，20～30mg/(kg?d)。疗程以2～4周为宜。【该题针对“肺炎”知识点进行考核】【答疑编号101751750,点击提问】4、【正确答案】C【答案解析】患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。【该题针对“慢性支气管炎”知识点进行考核】【答疑编号101751789,点击提问】【正确答案】B【答案解析】阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。【该题针对“慢性支气管炎”知识点进行考核】【答疑编号101751790,点击提问】5、【正确答案】A【答案解析】该患者慢性咳嗽咳痰30年，活动后气短10年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央性肺气肿，在肺上部明显；全小叶型肺气肿见于a1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】【答疑编号101751795,点击提问】【正确答案】E【答案解析】缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】【答疑编号101751796,点击提问】【正确答案】D【答案解析】残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】9【答疑编号101751797,点击提问】6、【正确答案】E【答案解析】小儿肠系膜淋巴结炎多是由于上呼吸道的细菌或病毒感染，包括扁桃体炎等诱发，临床表现为阵发性腹痛、消化不良。腹部B超在右侧腹及右下腹可探及淋巴结。【该题针对“上呼吸道感染”知识点进行考核】【答疑编号101751808,点击提问】【正确答案】D【答案解析】腹部B超可