全科主治医师-专业实践能力（2020）练习题0501

12020年第五单元泌尿系统疾病一、A11、肾前性急性肾衰常见原因有A、有效血容量减少B、心输出量减少C、全身血管扩张D、肾脏血管收缩E、以上均是2、急性肾衰竭透析指征中血清肌酐大于A、430μmol/LB、422μmol/LC、440μmol/LD、441μmol/LE、442μmol/L3、慢性肾衰竭血液透析血肌需大于A、703μmol/LB、704μmol/LC、705μmol/LD、706μmol/LE、707μmol/L二、A3/A41、28岁女性，半月前感冒，用环丙沙星3天后出现恶心、乏力、低热、关节疼痛。化验检查尿糖阳性，尿蛋白（++），尿红细胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血磷、血钾低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。1、该患者最可能的诊断是A、狼疮性肾炎B、糖尿病肾病C、急性肾小管坏死D、急进性肾小球肾炎E、急性过敏性间质性肾炎2、有助于该病诊断的检查是以下哪项A、血尿B、腹部CTC、无菌性白细胞尿D、尿蛋白定量E、肾功能及尿常规检查3、哪项指标提示近端肾小管受损A、尿白蛋白阳性B、尿渗透压升高C、尿糖阳性（血糖正常）D、尿沉渣红细胞及白细胞增多E、尿酸化功能异常4、该病的病理特征是2A、肾小球毛细血管襻坏死B、肾小管颗粒样或空泡样变性C、间质小动脉纤维素样坏死D、间质水肿及炎症细胞浸润E、间质呈多灶或大片状纤维化5、经肾活检明确诊断，主要的药物治疗是A、糖皮质激素1mg/（kg/天），12～16周B、糖皮质激素30～40mg/天，4周左右C、糖皮质激素+细胞毒药物D、地塞米松E、强的松2、21岁女性患者。反复发作尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。1、最可能的诊断是A、肾结核B、急性膀胱炎C、急性肾盂肾炎D、急性间质性肾炎E、急性肾小球肾炎2、以下检查不提示上尿路感染的是A、尿细菌培养阳性B、尿抗体包裹细菌C、尿NAG酶升髙D、尿液视黄醇结合蛋白E、Tamm-Horsfall蛋白3、假如此患者是下尿路感染，在考虑不除外复杂性尿路感染时，目前患者最不宜做的检查是A、彩超B、逆行肾盂造影C、CTD、腹平片E、MRI3、25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5个月，查血压140/95mmHg，尿蛋白（+++），红细胞（++），Hb105g/L，胆固醇10.2mmol/L，白蛋白21g/L，补体C3下降，Cr145umol/L。1、本例最可能的诊断为A、系统性红斑狼疮B、急性肾小球肾炎C、肾病综合征D、慢性肾小球肾炎E、糖尿病肾病2、为确诊，应首选下列哪项检查A、肾活检B、静脉肾盂造影3C、双肾CTD、双肾B超E、肾血管造影3、该患者的治疗中应首选下列哪种药物A、环磷酰胺B、泼尼松C、呋塞米D、环孢素E、青霉素4、男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65g/L，PLT148×109/L，尿蛋白（+++），尿红细胞3～5/HP，BUN38mmol/L，Scr887μmol/L，Ccr10ml/min，肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm，右肾8.7×4.4×4.1cm，双肾皮质变薄。1、该患者诊断可能为A、急性肾功能衰竭B、轻度高血压脑病C、慢性肾功能衰竭氮质血症期D、慢性肾功能衰竭尿毒症期E、急进性肾小球肾炎2、该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是A、低钙血症B、低镁血症C、高镁血症D、低钠血症E、代谢性酸中毒3、该患者最佳的治疗措施是A、纠正贫血B、胃肠透析C、控制高血压D、积极止血E、血液净化5、男，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/l，血压155/110mmHg，尿蛋白++，颗粒管型2-3个/HP，尿比重1.010-1.012。1、可能的诊断是A、肝炎后肝硬化B、原发性高血压C、慢性肾盂肾炎D、慢性肾小球肾炎E、肾病综合征2、上例病人还应立即作的检查项目是A、24小时尿蛋白定量B、乙肝病毒全套4C、肝功能全套D、血肌酐、尿素氮E、血胆固醇3、为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是A、静脉肾盂造影B、ECTC、CTD、同位素肾图E、B超三、综合题1、患者，女性，39岁。入院前半个月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压168/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白（++），血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气分析pH7.18，HCO3-10mmol/L。1、临床初步考虑最可能的诊断是A、急进性肾小球肾炎B、急性肾衰竭，少尿期C、恶性高血压D、慢性肾衰竭晚期E、链球菌感染后肾小球肾炎（重型）F、急性肾盂肾炎2、支持该患者初步诊断的主要临床表现是A、高血压B、贫血C、少尿D、双下肢水肿E、恶心、呕吐F、发热、咽痛3、支持患者初步诊断的酸碱平衡与电解质紊乱结果是A、代谢性酸中毒B、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C、高磷血症D、低钙血症E、低钠血症F、高钾血症4、支持该患者初步诊断的主要检查结果是A、BP168/100mmHgB、血红蛋白60g/LC、血磷3.2mmol/LD、血钾6.0mmol/LE、血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/LF、血氯89mmol/L55、进一步确诊还可做哪些检查A、腹部X线平片B、尿查抗酸杆菌C、肾活检D、逆行肾盂造影E、中段尿培养F、尿嗜酸性细胞计数G、肾脏B超H、静脉肾盂造影6、如果B超示双肾缩小，下一步的主要治疗方法可以选择A、使用抗生素B、使用激素C、使用细胞毒药物D、维持性血液透析E、维持性腹膜透析F、同种肾移植2、者，男性，70岁。冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量350ml/24h，BP140/80mmHg，血红蛋白118g/L，血尿素氮22mmol/L，肌酐230μmol/L。1、临床初步考虑最可能的诊断是A、急进性肾小球肾炎B、急性肾衰竭，少尿期C、恶性高血压D、慢性肾衰竭晚期E、链球菌感染后肾小球肾炎（重型）F、急性肾盂肾炎G、急性间质性肾炎2、导致该患者肾脏损伤的最可能原因是A、肾缺血导致肾小管坏死B、肾脓肿C、肾血栓D、肾皮质坏死E、肾中毒导致肾小管坏死F、心输出量减少G、有效血容量减少H、肾结石3、病情继续发展，该患者可能出现哪些临床表现A、水、电解质和酸碱平衡紊乱B、严重贫血C、血肌酐和尿素氮继续升高D、肾性骨营养不良症E、全身各系统并发症6F、少尿持续1?2周4、该患者出现下列哪种情况时需立即行血液透析治疗A、血尿素氮28.6mmol/LB、持续呕吐C、血钾6.5mmol/LD、急性肺水肿E、动脉血气分析pH7.20F、血肌酐707μmol/LG、急性脑水肿H、HCO3-10mmol/LI、无尿超过2天3、患者，女，27岁。颜面部及双下肢水肿，尿少10天，病前10天曾有咽痛。BP160/90mmHg。化验：尿蛋白（++），红细胞（+++），Scr250μmol/L，抗“O”阳性，血浆白蛋白32g/L，Hb91g/L。1、目前最可能的诊断是A、慢性肾小球肾炎B、肾病综合征C、急进性肾炎D、急性肾小球肾炎E、急性肾衰竭F、狼疮肾炎G、急性间质性肾炎H、急性肾盂肾炎I、急性膀胱炎2、对于该例患者最有诊断价值的化验结果是A、高血压B、水肿C、血尿D、尿蛋白（++）E、Scr25μmol/LF、抗“O”阳性G、血浆白蛋白32g/LH、贫血3、对该患者的进一步治疗措施包括A、降压、利尿等对症治疗B、急性期1～2周内应卧床休息C、必须使用青霉素治疗D、注意防治并发症E、禁止肾毒性药物的使用F、低盐饮食G、强的松H、如出现急性肾衰竭应予血液透析治疗74、如果患者肾小球滤过率进行性下降或病情于两个月未见全面好转，最应做哪项处理A、腹部X线平片B、尿查抗酸杆菌C、肾活检D、逆行肾盂造影E、中段尿培养F、尿嗜酸性细胞计数G、肾脏B超H、静脉肾盂造影4、男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160/95mmHg，查尿常规示PRO（+++），RBC15-20/HP，Cr168μmol/L，BUN9.5mmol/L，血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。1、该病人首先考虑哪些病A、急性肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、慢性肾炎D、肾病综合征E、急性肾小管坏死2、如果该病人在我院门诊复查肾功BUN19.6mmol/L，Cr388μmol/L，诊断应考虑哪些病A、急性肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、慢性肾炎D、肾病综合征E、急性肾小管坏死3、该病人诊断为急进性肾小球肾炎，为进一步明确诊断，必须做哪些检查A、感染筛查B、补体C3，C4C、24小时尿蛋白定量D、肾脏B超E、ANAF、抗GBM抗体G、ANCA4、如果该病人抗GBM抗体(+)，ANCA(-)，肾活检最可能的荧光免疫病理结果是A、IgG和补体c3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布B、IgG和补体c3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁C、IgG和补体c3呈粗颗粒状沉积于肾小球基底膜D、IgG和补体c3呈细颗粒状状沿肾小球毛细血管壁分布E、IgG和补体c3在肾小球受累节段呈团块状沉积5、应给予哪些治疗A、血液透析B、血浆置换8C、甲强龙冲击治疗D、环磷酰胺冲击E、抗生素抗炎治疗答案部分一、A11、【正确答案】E【答案解析】肾前性急性肾衰常见原因有：1.有效血容量减少2.心输出量减少3.全身血管扩张4.肾脏血管收缩【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101752028,点击提问】2、【正确答案】E【答案解析】血清肌酐（SCr）＞442μmol/L（5mg/dl）。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101752029,点击提问】3、【正确答案】E【答案解析】血液透析和腹膜透析的指征：①血肌≥707μmol/L（8mg/dl）、血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）、肌酐清除率≤10ml/min。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101752030,点击提问】二、A3/A41、【正确答案】E【答案解析】急性过敏性间质性肾炎诊断要点：①有过敏药物应用史；②全身变态反应；③尿检异常，血尿、无菌性白细胞尿，少量蛋白尿；④短期内出现进行性肾功能减退，出现近端肾小管受损和（或）远端肾小管功能障碍及肾小球功能损害。【该题针对“间质性肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101751962,点击提问】【正确答案】C【答案解析】尿检异常主要为无菌性白细胞尿，尿中白细胞30%以上为嗜酸性粒细胞。【该题针对“间质性肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101751963,点击提问】【正确答案】C【答案解析】近端肾小管的主要功能是重吸收原尿中的水、钠、钾、钙、葡萄糖、氨基酸等，C反映近端肾小管受损；E提示远端肾小管受损。9【该题针对“间质性肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101751964,点击提问】【正确答案】D【答案解析】急性间质性肾炎的主要病理改变是间质水肿与细胞浸润。病理改变是：间质单核细胞浸润（尤其是皮质部），嗜酸性粒细胞（尤其在药物引起者中）和少量嗜中性粒细胞也可以存在；炎症细胞可侵入小管壁，重症者可有区域性肾小管坏死；炎症可呈斑片状或弥漫性，其范围常与肾功能损害程度相关；间质常有水肿，急性期并无纤维化；除少数可有系膜增多外，肾小球常完好。【该题针对“间质性肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101751965,点击提问】【正确答案】B【答案解析】治疗首先去除病因，立即停用可疑致病药物，抗